高血壓病病人的健康干預(yù)措施

1、高血壓病病人的健康干預(yù)措施隨著社會的發(fā)展，慢性非傳染性疾病成為危害城市居民身心健康的重要原因。高血壓因其“三高三低”即患病率高、致殘率高、死亡率高，知曉率低、服藥率低、控制率低的特點(diǎn)，成為慢性非傳染性疾病的防治重點(diǎn)。1、限制鈉鹽攝入量：流行病學(xué)證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關(guān)，鈉鹽攝入過多主要通過提高血容量，從而使血壓升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：居住在北極地區(qū)的愛斯基摩人每天的鹽攝入量極低，幾乎沒有高血壓的發(fā)生。中國人群食鹽攝入量北方高于南方，高血壓的患病率也呈北高南低趨勢。但是，鈉鹽的攝入量對血壓的影響有明顯的個(gè)體差異，對部分個(gè)體來說，減鹽的降壓效果不明顯，這

2、個(gè)問題在健康教育和健康干預(yù)中應(yīng)該注意。WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量應(yīng)在 6g以下，但從我國居民的飲食習(xí)慣考慮，達(dá)到此目標(biāo)較困難。因此建議攝入量應(yīng)努力控制在10g以下。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣：吃面條時(shí)，面湯中含鹽量很高（56 g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；此外，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：最近美國的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)（DASH試驗(yàn)）表明，富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mm Hg）

3、。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。但是，對于高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。此外，水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也應(yīng)該注意。3.限制飲酒及戒酒:飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜，適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生，但當(dāng)飲酒量超過40ml/d（或30g/d）時(shí)，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量

4、飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。此外，長期大量飲酒還是腦卒中的大量獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，避免長期大量飲酒是預(yù)防高血壓的有效措施，而且如果已經(jīng)患有高血壓，減少患者的飲酒量，還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展。一般建議將飲酒量控制在30 ml/d，大約相當(dāng)于大瓶啤酒1瓶或400的白酒2兩。少量飲酒一般對高血壓的發(fā)生無明顯影響。但是，國內(nèi)外許多研究證明，大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)做到：血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過20

5、30 ml大約相當(dāng)于400白酒12兩，大瓶啤酒（630 ml）1瓶；節(jié)假日或親友聚會等無法回避飲酒的場合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習(xí)慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后，大約兩周可看到明顯的降壓效果。4.減輕體重:肥胖通過增加全身血管床面積和心臟負(fù)擔(dān)、引起胰島素抵抗而引起血壓升高，尤其是中心性肥胖，上述效應(yīng)更加明顯。對超重與肥胖的人，減少體重1 kg，可使收縮壓降低1.6 mm Hg、舒張壓降低1.3 mm Hg；此外，減少體重還可增強(qiáng)降壓藥的降壓效果。首先，提倡家中購買體重計(jì)，養(yǎng)成經(jīng)常測量體重的習(xí)慣。只有這樣，才能敏感意識到體重的增加。關(guān)于減肥的速度，一般認(rèn)為，急速減肥

6、對身體造成過重的負(fù)擔(dān)，降低減肥者的生活質(zhì)量，不容易堅(jiān)持下去，而且宜反彈。合理的減肥應(yīng)控制在每月12 kg為宜。飲食過量和缺乏體育運(yùn)動是造成肥胖的主要原因，因此，減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w力勞動等。首先，應(yīng)該解決攝取過量的問題，應(yīng)該對本人的飲食習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題所在，如吃零食的習(xí)慣，吃夜宵的習(xí)慣，喜歡吃肥肉、吃甜點(diǎn)的習(xí)慣，吃飯快的習(xí)慣，吃飯過量過飽的習(xí)慣，這些習(xí)慣均可能導(dǎo)致攝取過量。日常生活中，所有的飲食都含有能量，包括飲料，水果，零食，但這些往往不易引起注意。攝入水果、零食或含糖飲料，就應(yīng)相應(yīng)減少正餐的量。由于脂肪提供能量較多，當(dāng)飲食中所含脂肪過量，機(jī)

7、體不能充分消耗，多余的脂類就會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪蓄積起來，造成肥胖，引起血壓升高；而且脂肪攝入過多，也會引起血脂紊亂，進(jìn)而造成動脈粥樣硬化，與高血壓互為惡性循環(huán)。為了防止攝入過多熱量，脂肪的攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300 mg/d以下。這些事情說起來容易，但實(shí)際行動起來卻很難，尤其是堅(jiān)持下去取得穩(wěn)定的效果更難。它既需要健康管理人員合理的指導(dǎo)，又需要減肥者本人的頑強(qiáng)的毅力和配合。5適度的體力活動和體育運(yùn)動：體力活動過少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。不經(jīng)常參加運(yùn)動者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性高于經(jīng)常運(yùn)動的人。運(yùn)動特別是適當(dāng)?shù)摹⒂幸?guī)律的體育鍛煉

8、可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。此外，運(yùn)動還可以增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的濃度，改善膽固醇的代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化。堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車、游泳、球類運(yùn)動、健美操等以及適度的體力勞動有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。我國傳統(tǒng)的運(yùn)動和醫(yī)療保健方法，如氣功和太極拳，能增進(jìn)人體健康，對高血壓的防治也能起到良好的作用。高血壓，尤其是合并冠心病的患者進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動量要循序漸進(jìn)，從輕度運(yùn)動開始，逐漸加大運(yùn)動量，但決不能勉強(qiáng)。這里要強(qiáng)調(diào)的是，體力活動或運(yùn)動要不拘

9、形式，任何引起體力消耗的活動均有健康效應(yīng)，如散步、上樓梯、多站立等。其中有氧運(yùn)動對改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更好。6戒煙：吸煙對血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險(xiǎn)因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進(jìn)動脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。加之吸煙的致癌作用及多方面對健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動吸煙，并重視從小學(xué)生開始進(jìn)行吸煙對健康的危害的教育。7保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。因此，保持平和穩(wěn)定的心理和情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)鼐徑饩o張情緒，及時(shí)排除負(fù)性情緒的影響，對于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要意義。高血壓患者若情緒長期不穩(wěn)定也會影響抗高血壓藥物的治療效果，嚴(yán)重者可引發(fā)腦卒中或心肌梗死等并發(fā)癥。因此