老年冠狀動(dòng)脈旁路移植體外循環(huán)期間肺保護(hù)液灌注的肺保護(hù)作用

1、老年冠狀動(dòng)脈旁路移植體外循環(huán)期間肺保護(hù)液灌注的肺保護(hù)作用         10-09-13 16:05:00     編輯：studa20                 作者：林柏松 張秀和 張柏民 姜亦忠 李哲 張慧華【摘要】  目的 研究體外循環(huán)期間經(jīng)肺動(dòng)脈灌注肺保護(hù)液對(duì)老年冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）

2、病人的肺保護(hù)作用。方法 將20例老年單純CAPG病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組在主動(dòng)脈阻斷后主動(dòng)脈根部灌注心臟停搏液的同時(shí)，經(jīng)肺動(dòng)脈灌注低溫保護(hù)液，對(duì)照組則不灌注肺保護(hù)液。分別于術(shù)前、開放升主動(dòng)脈后20 min、體外循環(huán)結(jié)束時(shí)采集外周動(dòng)脈血，進(jìn)行中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；并于術(shù)前、體外循環(huán)結(jié)束后0、3、6、12 h測得動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2），計(jì)算氧指數(shù)（PaO2/FiO2）。結(jié)果 對(duì)照組在升主動(dòng)脈開放20 min中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前明顯降低(P0.05)；實(shí)驗(yàn)組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在體外循環(huán)結(jié)束時(shí)明顯高于術(shù)前(P0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PaO2/FiO2在體外循環(huán)結(jié)束后6

3、h達(dá)到最低點(diǎn)(P0.01)；實(shí)驗(yàn)組的PaO2/FiO2在體外循環(huán)結(jié)束后12 h回升接近術(shù)前正常水平，而對(duì)照組則未回升至術(shù)前正常水平；在體外循環(huán)結(jié)束后0、3、6、12 h，實(shí)驗(yàn)組的PaO2/FiO2均明顯高于對(duì)照組(P0.05，P0.01)。實(shí)驗(yàn)組肺泡動(dòng)脈氧壓力差(PAaO2)與對(duì)照組在體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05），實(shí)驗(yàn)組再灌注60 min后PAaO2與體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05）、明顯低于對(duì)照組（P0.01），對(duì)照組再灌注60 min后明顯高于體外循環(huán)前（P0.01）。結(jié)論 體外循環(huán)后存在肺損傷，體外循環(huán)期間經(jīng)肺動(dòng)脈灌注肺保護(hù)液可明顯減輕CABG患者的肺損傷。 【關(guān)鍵詞】 

4、; 肺動(dòng)脈灌注；肺保護(hù)液；體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)體外循環(huán)后肺損傷是老年冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）患者心臟手術(shù)后的一種較常見的并發(fā)癥，可顯著增加其他并發(fā)癥發(fā)生率并直接危及病人生命。目前國內(nèi)尚無使用肺保護(hù)液對(duì)老年體外循環(huán)相關(guān)性肺損傷保護(hù)作用的報(bào)道。筆者在體外循環(huán)術(shù)中使用低溫肺保護(hù)液行肺動(dòng)脈灌注， 觀察其在體外循環(huán)中對(duì)CABG病人的肺保護(hù)作用。    1  資料與方法    1.1  一般資料  將20例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能23級(jí)、行單純CABG的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組10例。實(shí)驗(yàn)

5、組與對(duì)照組的平均年齡、男性百分比、體重、NYHA心功能3級(jí)病人數(shù)分別為（63.72±3.66) vs (65.42±5.11）歲，40 vs 30，（62.9±4.3) vs (65.2±3.7）kg，2 vs 1例。兩組病人均在入手術(shù)室后右頸內(nèi)靜脈、橈動(dòng)脈穿刺、置管。芬太尼、潘庫溴胺誘導(dǎo)麻醉。泵輸芬太尼、潘庫溴胺維持麻醉，同時(shí)吸入安氟醚進(jìn)行復(fù)合麻醉。在低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在主動(dòng)脈阻斷后主動(dòng)脈根部灌注心臟停搏液的同時(shí)，經(jīng)肺動(dòng)脈灌注4低溫保護(hù)液(肺動(dòng)脈灌注液參考UCLA離體肺保存液配方，加入抑肽酶140 mg/L，沐舒坦山莨菪堿100

6、 mg/L)。對(duì)照組不灌注肺保護(hù)液。    1.2  手術(shù)及體外循環(huán)方法  采用胸骨正中切口，取左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈。肝素抗凝，常規(guī)升主動(dòng)脈插管、右心房插腔房管，主動(dòng)脈根部常規(guī)插灌注針，實(shí)驗(yàn)組主肺動(dòng)脈根部同時(shí)插灌注針，建立體外循環(huán)。在鼻溫降至32時(shí)阻斷升主動(dòng)脈，停呼吸，使用冷血心臟停搏液進(jìn)行心肌常規(guī)灌注。兩組手術(shù)采用同樣搭橋方法，大隱靜脈及橈動(dòng)脈采用近心端與目標(biāo)冠脈行端側(cè)吻合，分離乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端并切斷，保留近心端，乳內(nèi)動(dòng)脈斷端與目標(biāo)冠脈行端側(cè)吻合。先完成遠(yuǎn)端吻合，開放升主動(dòng)脈心臟復(fù)跳后，升主動(dòng)脈上側(cè)壁鉗并打孔，完成近端吻合。操作中確保排氣充分

7、，吻合口無漏血。當(dāng)鼻溫達(dá)到37，心跳有力，平均動(dòng)脈壓在60 mmHg以上時(shí)，停體外循環(huán)機(jī)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間分別為(246.14±58.439) vs (235.64±47.11) min，(105.54±32.35) vs (107.24±41.31) min，(41.24±19.63) vs (43.17±14.76) min。    1.3  檢測指標(biāo)  分別于術(shù)前、開放升主動(dòng)脈后20 min、體外循環(huán)結(jié)束時(shí)采集外周動(dòng)脈血，進(jìn)行中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

8、分別于術(shù)前、體外循環(huán)結(jié)束后0、3、6、12 h取動(dòng)脈血檢測血?dú)夥治?，測得動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），同時(shí)通過麻醉機(jī)或呼吸機(jī)檢測氣道阻力、大氣壓、吸入氧濃度（FiO2），并計(jì)算氧指數(shù)（PaO2/ FiO2）。氣道阻力氣道峰壓呼氣末正壓。計(jì)算體外循環(huán)前、再灌注后60 min肺泡動(dòng)脈氧壓力差（PAaO2）。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  以SPSS11.0軟件對(duì)兩組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較使用t檢驗(yàn)，結(jié)果以x±s表示。    2  結(jié)  果    實(shí)驗(yàn)組與

9、對(duì)照組的術(shù)前情況，如年齡、性別、體重、心功能、手術(shù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。兩組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在開放升主動(dòng)脈后20 min、體外循環(huán)結(jié)束時(shí)較對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組升主動(dòng)脈開放20 min計(jì)數(shù)較術(shù)前降低，但僅對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在體外循環(huán)結(jié)束時(shí)明顯高于術(shù)前（P0.05），而對(duì)照組則無明顯增高。    實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PaO2/FiO2見表2。均從體外循環(huán)結(jié)束后0 h開始逐漸下降，并在體外循環(huán)結(jié)束后6 h達(dá)到最低點(diǎn)(P0.01)。實(shí)驗(yàn)組在體

10、外循環(huán)結(jié)束后12 h回升接近術(shù)前正常水平，而對(duì)照組則未回升至術(shù)前正常水平。在體外循環(huán)結(jié)束后0、3、6、12 h，實(shí)驗(yàn)組的PaO2/FiO2均明顯高于對(duì)照組(P0.05，P0.01)。實(shí)驗(yàn)組的PaO2/FiO2僅在體外循環(huán)結(jié)束后6 h明顯低于術(shù)前水平(P0.01)。而對(duì)照組在體外循環(huán)結(jié)束后0、3、6、12 h均明顯低于術(shù)前水平（P0.05，P0.01）。實(shí)驗(yàn)組氣道阻力在體外循環(huán)后各時(shí)間點(diǎn)均與手術(shù)前無明顯變化，但明顯低于對(duì)照組體外循環(huán)后各時(shí)間點(diǎn)氣道阻力（均P0.05）。對(duì)照組氣道阻力在體外循環(huán)后各時(shí)間點(diǎn)均明顯高于手術(shù)前（均P0.001）(表2)。表1  兩組的中性粒細(xì)胞數(shù)(個(gè)/mm3，x±s)與手術(shù)前相比：1）P0.05 表2  兩組的PaO2/FiO2和氣道阻力比較與對(duì)照組相比：1）P0.05,2）P0.01；與手術(shù)前相比：3）P0.05,4）P0.01    實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PAaO2在體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05），實(shí)驗(yàn)組再灌注60 min后與體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05）