新型冠狀病毒感染病例診療方案課件

1、新型冠狀病毒感染病例診療方案新型冠狀病毒感染病例診療方案 20121版新型冠狀病毒感染病例診療方案主要內(nèi)容新型冠狀病毒簡(jiǎn)介1新型冠狀病毒感染病例診療方案2新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南3新型冠狀病毒感染病例診斷程序4新型冠狀病毒感染病例診療方案前言 自2012年6月以來，近3個(gè)月內(nèi)在沙特和卡塔爾各出現(xiàn)1例嚴(yán)重急性下呼吸道感染病例，表現(xiàn)為類SARS樣的臨床過程。經(jīng)過呼吸道和肺解剖標(biāo)本進(jìn)行泛冠狀病毒聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）擴(kuò)增和病毒分離，2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，確定2例病例的感染源均為同一種新型冠狀病毒。新型冠狀病毒感染病例診療方案 第一例患者為60歲的沙特阿拉伯人，于6月

2、20日病死： 第二例患者為49歲的男性卡塔爾人，于9月3日曾在沙特旅游，回卡塔爾后于9月7日因嚴(yán)重呼吸道感染收住當(dāng)?shù)刂匕Y監(jiān)護(hù)病房，月9月11日被運(yùn)至英國救治，目前仍處于病危狀態(tài)。新型冠狀病毒感染病例診療方案 從核算序列相似性的角度，這一新型冠狀病毒與SARS-CoV并不相同（我過大陸及香港SARS冠狀病毒與該新病毒相應(yīng)區(qū)段核苷酸同源性為70-80%）。 在流行病學(xué)方面，未發(fā)現(xiàn)先證病例相關(guān)的第二病例，未見人間傳播的證據(jù)，因此，尚無類似SARS迅速傳播的流行病學(xué)特征。新型冠狀病毒感染病例診療方案病原學(xué) 新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征有待于進(jìn)一步闡述和鑒別。 在蝙蝠的某些種類中發(fā)現(xiàn)

3、過SARS的病原前體，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠狀病毒的自然宿主，但對(duì)新型冠狀病毒尚無任何資料佐證。 即使運(yùn)用了新冠狀病毒全序列比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與新冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動(dòng)物感染源。新型冠狀病毒感染病例診療方案流行病學(xué) 目前已經(jīng)報(bào)告的兩例病例沒有發(fā)現(xiàn)人間傳播，傳染源不明。 因該病在中東國家為首發(fā)地區(qū)，密切監(jiān)測(cè)來自該地區(qū)的輸入性病例。 截止2012年9月25日，新型冠狀病毒感染地區(qū)和可能發(fā)生感染傳播的地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉伯兩個(gè)國家新型冠狀病毒感染病例診療方案發(fā)病機(jī)制和病理 新型冠狀病毒感染的發(fā)病機(jī)制可能和SARS-Co

4、V感染有相似之處，可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白（還有HE蛋白）與宿主細(xì)胞的表面抗體相結(jié)合，第一群冠狀病毒（HCoV-229E)能特意地與人類氨肽酶N（aminopeptidase）結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）結(jié)合，還可同時(shí)與9-0-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。目前還沒發(fā)現(xiàn)OC43和HKU1有類似的受體。SARS冠狀病毒感染后在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下因一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，發(fā)生“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。從目前兩例新型冠狀病毒感染病例的發(fā)展進(jìn)程來看，可能有類似的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍

5、有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。新型冠狀病毒感染病例診療方案臨床表現(xiàn) 1、潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期在10天左右。 2、突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無法確定有無輕癥患者。新型冠狀病毒感染病例診療方案影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。新型冠狀病毒感染病例診療方案實(shí)驗(yàn)室檢查 1、一般實(shí)驗(yàn)室檢查。 （1）外周血

6、常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。 （2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會(huì)升高。 2、病原學(xué)相關(guān)檢查。 主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。新型冠狀病毒感染病例診療方案 病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)于病例的早期診斷意義不大。目前全球范圍內(nèi)的檢測(cè)方法主要是病毒分離和核酸擴(kuò)增。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測(cè)以提高檢出率。新型冠狀病毒感染病例診療方案 （1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-t

7、ime RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。 （2）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出新型冠狀病毒，但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。參照WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。新型冠狀病毒感染病例診療方案 （3） 血清學(xué)診斷：檢測(cè)新冠狀病毒特異性Igm和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測(cè)難以在近期內(nèi)實(shí)施微量中和實(shí)驗(yàn)。新型冠狀病毒感染病例診療方案臨床診斷 WHO于9月

8、25日對(duì)這一新興冠狀病毒所致感染的病例分別做出了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。新型冠狀病毒感染病例診療方案疑似病例 患者符合臨產(chǎn)表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 1、臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽：有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。 2、流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。新型冠狀病毒感染病例診療方案確診病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢查陽性。 鑒別診斷 主要與其他病毒和細(xì)菌所致的肺炎、腎功能損害進(jìn)行鑒別，也要與特殊的肺感染性疾病（風(fēng)濕免疫?。┻M(jìn)行鑒別。新型冠狀病毒感染病例診療方案治療

9、 1、根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)盡早住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，應(yīng)盡早如ICU治療。同時(shí)，實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施。新型冠狀病毒感染病例診療方案 2、一般治療與密切監(jiān)測(cè)。 （1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。 （2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。 （3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效的氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。新型冠狀病毒感染病例診療方案 3、抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物，因?yàn)槔晚f林對(duì)SARS-CoV無明顯療效，推測(cè)對(duì)新冠狀病毒扥療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。 4、抗菌藥物治療：避

10、免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。 5、中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)濕肺熱病”的辯證論治規(guī)律進(jìn)行：新型冠狀病毒感染病例診療方案1）外協(xié)閉肺證主癥：發(fā)熱或惡寒，咳嗽，喘促，痰白等。治法：祛邪宣肺，止咳平喘（2）痰熱壅肺證主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腑脹便秘等。治法：清熱化痰，宣肺定喘。（3）正傷邪戀證主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯或青嵩鱉甲湯加減。新型冠狀病毒感染病例診療方案重癥病例的治療建議 對(duì)重癥和危重癥病例，其治療原則詳見衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥、并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的

11、呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。新型冠狀病毒感染病例診療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。新型冠狀病毒感染病例診療方案新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生新型冠狀病毒醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。新型冠狀病毒感染病例診療方案基本要求 一、基本要求 (一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的工作制度和工作流程。 (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

12、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)和工作水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。新型冠狀病毒感染病例診療方案基本要求 (三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)規(guī)范報(bào)告，并做好相應(yīng)處置工作。 (四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供合適、必要的防護(hù)用品，采取有效措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。 (五)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照(醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)按照要

13、求進(jìn)行空氣消毒。新型冠狀病毒感染病例診療方案基本要求 (六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 (七)在診療新型冠狀病毒感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)院感染預(yù)防與控制 二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 (一)發(fā)熱門(急)診。 1建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 2應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)院感染預(yù)防與控制 3醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

14、防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。 4醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門(急)診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)院感染預(yù)防與控制 (二)收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的病區(qū)(房)。 1建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 等有關(guān)要求。 2應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。 3對(duì)疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間

15、。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)院感染預(yù)防與控制 4根據(jù)新型冠狀病毒的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括： (1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī) 院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 (2)原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)院感染預(yù)防與控制 (3)用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。 (4)嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，探視者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照

16、規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) (三)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。 2醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 3每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)4一次性外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。 5醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)適宜。 (1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：適用于所有醫(yī)務(wù)人員。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) (2)一級(jí)防

17、護(hù)：適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。 1)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。 3)工作時(shí)應(yīng)當(dāng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。 4)嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。 5)結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) (3)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)(房)的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。 3)進(jìn)入留觀室和隔離病區(qū)(房)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防

18、護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼晴的衛(wèi)生與防護(hù)。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) (4)三級(jí)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。新型冠狀病毒感染病例診療方案患者的管理 (四)加強(qiáng)對(duì)患者的管理。 1應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。 2患者進(jìn)入病區(qū)(房)前應(yīng)當(dāng)更換衣服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于安全的指定地點(diǎn)由醫(yī)院統(tǒng)一保管。新型冠狀病毒感染病例診療方案患者的管理 3病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴口罩；在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器；在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。 4患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)必須進(jìn)行沐浴或適宜的消毒處置，更換干凈的衣服后方可離開病房；患者住院