內(nèi)分泌疾病并發(fā)癥的預(yù)防

1、內(nèi)分泌疾病并發(fā)癥的預(yù)防內(nèi)分泌疾病并發(fā)癥的預(yù)防R.FeildingHKU醫(yī)學(xué)部譯者:girlning學(xué)習(xí)目標(biāo) 估計因超重以及不活動所致的內(nèi)分泌疾病的并發(fā)癥資源的使用以及發(fā)病率 概括出預(yù)防內(nèi)分泌疾病并發(fā)癥的主要障礙 解釋這些障礙所起的作用 建議有效的解決方案常見內(nèi)分泌疾病的并發(fā)癥 2型糖尿病 高血壓 脂代謝紊亂 心血管疾病包括急性心急梗死,心絞痛,腦血管疾病以及中風(fēng) 為何上述疾病被看作內(nèi)分泌疾病的并發(fā)癥 因為上述疾病更精確的說是一組起源于營養(yǎng)過剩以及活動量少所致的能量代謝調(diào)節(jié)紊亂的綜合癥 但是醫(yī)生幾乎不把他們看作是一種并發(fā)癥,而是每一種都是單獨的一種疾病,例如:非胰島素依賴性糖尿病由內(nèi)分泌專家來治

2、療,急性心急梗死由心血管專家來治療等等糖尿病患者成倍的增長香港糖尿病的流行情況 58%的男性49%的女性體重指數(shù)23.5 38%的男性34%的女性體重指數(shù)25 5%的男性7%的女性體重指數(shù)30 糖尿病 在男性中德流行情況: 25-34歲之間 2%,65-74歲 之間22% 在女性中的流行情況:25-34歲之間1.4%,65-74歲 之間29% 70%的人不知道自己患有糖尿病(Janus等人,1997) 中國的流行情況 香港的中國人非胰島素依賴性糖尿病 22%(其中95%有非增殖性視網(wǎng)膜病變) 4%有臨床型腎病 13%有神經(jīng)病變(wang &Lam,1998) 中國人中糖尿病腎病增加(M

3、cGill等人,1996) 大陸糖尿病患者(Xu等人,1997) 50%有高血壓,45%有神經(jīng)病變,37%有視網(wǎng)膜病變(4.5%盲人)25%缺血性心臟病,23%蛋白尿12%中風(fēng),1%患者截肢危險因素 中國、馬來西亞和印度人與高加索人相比 非胰島素依賴型糖尿病患者: 平均體重.腰臀比.腹圍均高 高血壓.高甘油三酯.低高密度脂蛋白者更多 印度.中國.克里奧耳人中非胰島素依賴型糖尿病患者比高加索的視網(wǎng)膜病變患者:有更長的糖尿病史.更高的空腹血糖.收縮壓.尿白蛋白的濃度,較低的體重指數(shù)(Dowse等人,1998) 非胰島素依賴性糖尿病患者控制體重指數(shù).腰臀比.年齡.家族史后總的體力活動是餐后2小時血糖

4、濃度獨立預(yù)測指標(biāo)(Pereira等人1995) 香港的中國人中非胰島素依賴性糖尿病患者內(nèi)臟脂肪沉積與脂代謝紊亂.高血壓.胰島素抵抗.以及蛋白尿相關(guān)(Anderson等人1997) 因此,不運動.高體重指數(shù).長的糖尿病病史增加了患各類并發(fā)癥的危險原因或者是結(jié)果 盡管肥胖尤其是腹型肥胖是2型糖尿病.高血壓.脂代謝紊亂.心血管疾病的最常見的原因,但是醫(yī)生經(jīng)常是治療疾病本身而不是潛在的肥胖問題 所以這些不健康的生活方式被看作是原因而實際上結(jié)果各類并發(fā)癥的病因:預(yù)防措施的障礙 生物學(xué)生物學(xué):遺傳因素.不可改變.對糖尿病易感 生活方式生活方式:肥胖.飲食習(xí)慣.不運動.吸煙 采取的態(tài)度采取的態(tài)度:糖尿病是常

5、見的可以接受的疾 病;強調(diào)遺傳因素所起的作用忽視了預(yù)防的作用;香港人厭惡運動;中國文化認為肥胖是營養(yǎng)好,過量攝入及貪食常見 服務(wù)服務(wù): 缺乏對糖尿病的篩查, 缺乏持續(xù)的治療, 沒有對各類并發(fā)癥的篩查 心理因素心理因素: 飲食.運動控制不良, 醫(yī)療因素致胰島素調(diào)控不良, PDR不良, 對于 控制不良帶 來的后果認識不夠, 對疾病 的無助不能解任何問題, 認為只有醫(yī)生能夠治療 各類障礙所起的作用 檢查和隨訪不夠完整 ?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生之間缺乏有機的聯(lián)合治療 治療的中斷 醫(yī)療記錄保存不良 對有效的患者教育的不重視 DPR重要的重視不夠2型糖尿病的篩查 早期發(fā)現(xiàn)和治療未診斷的糖尿病患者的益處還未經(jīng)證實 糖尿病篩查在減少心血管疾病方面的有效性依賴與疾病本身的流行率.心血管危險因素.以及篩查后治療的患者危險因素的降低 篩查的不利因素是重要的需要進一步考證篩查? 普查是沒有益處的,但是在特定人群中有目標(biāo)的篩查是可行的 在篩查之前對于已診斷的糖尿病患者需給予最好的臨床治療 (Wareham & Griffin, BMJ,2001,322-986)結(jié)結(jié) 論論 這些并發(fā)癥的重要性 糖尿病目前是最常見的重要的內(nèi)分泌疾病在香港影響了近10%的人群 這些并發(fā)癥的流行率為20