循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征

1、.循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 .第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成 ，其生理功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行 ，近年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能 。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱(chēng)心血管病。在我國(guó)城鄉(xiāng)居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。 .一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)2血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三類(lèi) 3調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的

2、神經(jīng)體液： 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素 如腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等。 .二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 v1病因診斷 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性?xún)纱箢?lèi)。v2病理解剖診斷 不同病因的心血管病可分別或同時(shí)引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。v3病理生理診斷 表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周?chē)h(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等 。.三、相關(guān)體格檢查1、心臟檢查 有無(wú)心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動(dòng)或心尖搏動(dòng)移位；心前區(qū)觸診有無(wú)震顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀

3、；聽(tīng)診心率、心律、心音強(qiáng)弱，有無(wú)奔馬律、額外心音。各瓣膜區(qū)有無(wú)病理性雜音及雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，雜音出現(xiàn)在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查 肝脾的大小，有無(wú)腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽(yáng)性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周?chē)軝z查 有無(wú)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征和動(dòng)脈血管雜音等。 .四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣 蛋白、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血培養(yǎng)等。心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖 選擇性心血管造影術(shù) 氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù) 經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù) .二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄是很常見(jiàn)的心臟瓣膜病，二尖瓣

4、狹窄是很常見(jiàn)的心臟瓣膜病，主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，是風(fēng)濕性心臟炎主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，是風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。反復(fù)發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。近年發(fā)病呈下降趨勢(shì)，但老年的瓣膜近年發(fā)病呈下降趨勢(shì)，但老年的瓣膜鈣化所致的心臟瓣膜損害在增加。鈣化所致的心臟瓣膜損害在增加。 .二尖瓣瓣口面積：二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：正常瓣口面積為：4.06.0cm4.06.0cm2 2 ，病變，病變時(shí)二尖瓣口明顯縮小根據(jù)程度分為三時(shí)二尖瓣口明顯縮小根據(jù)程度分為三度：度：o輕度狹窄：瓣口面積縮小至輕度狹窄：瓣口面積縮小至2cm2cm2 2o中度狹窄：瓣口面積縮小至中度狹窄：瓣口面積縮小至1.5c

5、m1.5cm2 2o重度狹窄：瓣口面積重度狹窄：瓣口面積1.0cm1.0cm2 2.癥狀：癥狀：o初為勞力性呼吸困難初為勞力性呼吸困難休息時(shí)呼吸困難休息時(shí)呼吸困難陣發(fā)陣發(fā)性呼吸困難性呼吸困難端坐呼吸端坐呼吸發(fā)生急性肺水腫。發(fā)生急性肺水腫。o活動(dòng)或夜間睡眠是發(fā)生咳嗽，勞累時(shí)加重，多活動(dòng)或夜間睡眠是發(fā)生咳嗽，勞累時(shí)加重，多為干咳。為干咳。o急性肺水腫時(shí)咳出粉紅色泡沫痰，系支氣管內(nèi)急性肺水腫時(shí)咳出粉紅色泡沫痰，系支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細(xì)血管破裂所致。膜微血管或肺泡內(nèi)毛細(xì)血管破裂所致。o如左房明顯擴(kuò)張壓迫食管，可引起吞咽困難，如左房明顯擴(kuò)張壓迫食管，可引起吞咽困難，由于擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返

6、神經(jīng)至其由于擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)至其麻痹引起聲音嘶啞。麻痹引起聲音嘶啞。.體征：體征：o視診：兩顴發(fā)紺呈二尖瓣面容，口唇發(fā)視診：兩顴發(fā)紺呈二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，右心室增大至心尖搏動(dòng)向左移位。紺，右心室增大至心尖搏動(dòng)向左移位。若兒童期二狹，右室增大心前區(qū)可隆起。若兒童期二狹，右室增大心前區(qū)可隆起。o觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，向左側(cè)觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，向左側(cè)臥位時(shí)較明顯；心尖搏動(dòng)左移。臥位時(shí)較明顯；心尖搏動(dòng)左移。o叩診：輕度二狹心濁音界無(wú)異常；中度叩診：輕度二狹心濁音界無(wú)異常；中度以上造成肺動(dòng)脈段、左房增大，胸骨左以上造成肺動(dòng)脈段、左房增大，胸骨左緣第緣第2 2、3 3肋間心

7、濁音界向左擴(kuò)大，正常肋間心濁音界向左擴(kuò)大，正常心腰消失，心濁音界呈梨形。心腰消失，心濁音界呈梨形。.二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）.聽(tīng)診：聽(tīng)診：o局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，這是期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征；二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征；o心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，為本病聽(tīng)診第二特心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，為本病聽(tīng)診第二特征；征；o部分患者于心尖區(qū)可聞及調(diào)高短促響亮的部分患者于心尖區(qū)可聞及調(diào)高短促響亮的開(kāi)瓣音，提示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好；開(kāi)瓣音，提示瓣膜彈性及

8、活動(dòng)度尚好；oP2P2亢進(jìn)和分裂，是由于肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)亢進(jìn)和分裂，是由于肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)主動(dòng)脈壓低于正常；主動(dòng)脈壓低于正常；o晚期可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。晚期可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。 .二尖瓣狹窄右心室增大.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全o急性急性: :由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死等引起，病情重，預(yù)后差；壞死等引起，病情重，預(yù)后差；o慢性：可有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭慢性：可有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、老年瓣膜退行性變引起。肌功能失調(diào)、老年瓣膜退行性變引起。o病程較長(zhǎng)，由于二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左房壓力病程較長(zhǎng)，由于二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左房壓力增

9、加增加左房增大；左房流入左室的血較正常左房增大；左房流入左室的血較正常多多左室舒張末壓增高左室舒張末壓增高左室增大心肌功能衰左室增大心肌功能衰竭竭晚期出現(xiàn)肺淤血、肺高壓和右心衰竭。一晚期出現(xiàn)肺淤血、肺高壓和右心衰竭。一旦出現(xiàn)癥狀則左心功能急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生明顯癥旦出現(xiàn)癥狀則左心功能急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生明顯癥狀。狀。.癥狀：o早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀多已早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀多已有不可逆的心功能損害。表現(xiàn)為心悸、咳有不可逆的心功能損害。表現(xiàn)為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難。嗽、勞力性呼吸困難。.體征：體征：o視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)可增視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)可增強(qiáng)，也可

10、減弱（晚期）；強(qiáng)，也可減弱（晚期）；o觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全可觸及收縮期震顫；關(guān)閉不全可觸及收縮期震顫；o叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大；擴(kuò)大；o聽(tīng)診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)高的聽(tīng)診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)高的3/63/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；S1S1減弱，減弱，P2P2可亢進(jìn)。可亢進(jìn)。.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄o病因?yàn)轱L(fēng)濕性、老年性、先天性；病因?yàn)轱L(fēng)濕性、老年性、先天性；o主動(dòng)脈瓣狹窄至左室排

11、血受阻產(chǎn)生左心室主動(dòng)脈瓣狹窄至左室排血受阻產(chǎn)生左心室肥厚，會(huì)引起左室舒張末期壓進(jìn)行性增高，肥厚，會(huì)引起左室舒張末期壓進(jìn)行性增高，最終導(dǎo)致左心室功能衰竭；最終導(dǎo)致左心室功能衰竭；o因排血量降低可導(dǎo)致大腦供血不足可出現(xiàn)因排血量降低可導(dǎo)致大腦供血不足可出現(xiàn)暈厥及心臟性猝死。暈厥及心臟性猝死。.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄o輕度狹窄可無(wú)癥狀；輕度狹窄可無(wú)癥狀；o中、重度狹窄者常見(jiàn)呼吸困難、心絞中、重度狹窄者常見(jiàn)呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。征。.體征：體征：o視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可移向左下；視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可移向左下；o觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈

12、抬舉性胸骨右緣觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉性胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫；第二肋間可觸及收縮期震顫；o叩診：心濁音界可稍向左下增大；叩診：心濁音界可稍向左下增大；o聽(tīng)診：在胸骨右緣第二肋間聞及聽(tīng)診：在胸骨右緣第二肋間聞及3/63/6級(jí)以級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全o可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起；可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起；o主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室舒張期不僅接主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室舒張期不僅接受左房的血還接受主動(dòng)脈返流的血，使左受左房的血還接受主動(dòng)脈返流的血，使左室舒張末期容量增加，左室出現(xiàn)代償性肥室舒張末

13、期容量增加，左室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭。厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭。o主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張壓下降、脈壓加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周?chē)苷?。大，出現(xiàn)周?chē)苷鳌?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全o 癥狀出現(xiàn)較晚，可因?yàn)樾牟吭龆嘤邪Y狀出現(xiàn)較晚，可因?yàn)樾牟吭龆嘤行募?、頭部搏動(dòng)感、體位性頭暈，后期可心悸、頭部搏動(dòng)感、體位性頭暈，后期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難。出現(xiàn)勞力性呼吸困難。.體征：體征：o視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，重度關(guān)閉不全者視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)；動(dòng)；o觸

14、診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣，有水觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；o叩診：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型；叩診：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型；o聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)；重度返流，有型舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)；重度返流，有相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（隆樣雜音（Austin FlintAustin Flint雜音）系回流血液限雜音）系回流血液限制二尖瓣開(kāi)放所致。制二尖瓣開(kāi)放所致。o周?chē)笱芸?/p>

15、聽(tīng)到槍擊音。周?chē)笱芸陕?tīng)到槍擊音。.心包積液心包積液o是心包腔內(nèi)積聚過(guò)多液體所致?？蔀楦腥臼切陌粌?nèi)積聚過(guò)多液體所致。可為感染性（結(jié)核、病毒、化膿性）及非感染性性（結(jié)核、病毒、化膿性）及非感染性（腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥等）。（腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥等）。o大量心包積液或急性心包積液量較大時(shí)可大量心包積液或急性心包積液量較大時(shí)可出現(xiàn)急性心包壓塞而危機(jī)生命。出現(xiàn)急性心包壓塞而危機(jī)生命。.癥狀：癥狀：o原發(fā)疾病的癥狀，如結(jié)核可有盜汗、低熱；原發(fā)疾病的癥狀，如結(jié)核可有盜汗、低熱；o可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等；腫等；o嚴(yán)重心包壓塞可出現(xiàn)休克。嚴(yán)重心包壓

16、塞可出現(xiàn)休克。.體征：體征：o視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失；視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失；o觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能觸到觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能觸到則在心尖搏動(dòng)內(nèi)側(cè)；則在心尖搏動(dòng)內(nèi)側(cè)；o叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，座位時(shí)心變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，座位時(shí)心尖部增寬；尖部增寬；o聽(tīng)診：早期有炎癥引起的少量心包積液在聽(tīng)診：早期有炎癥引起的少量心包積液在心前區(qū)可聞及心包摩擦音，積液增多后可心前區(qū)可聞及心包摩擦音，積液增多后可消失。心率快，心音減弱而遙遠(yuǎn)。消失。心率快，心音減弱而遙遠(yuǎn)。.o大量心包積液，由于靜脈回

17、流障礙，可出大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽(yáng)性?，F(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽(yáng)性。o脈壓減小可出現(xiàn)奇脈；脈壓減小可出現(xiàn)奇脈；o左肺受壓可出現(xiàn)左肺受壓可出現(xiàn)EwartEwart征，即左肩胛下區(qū)征，即左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。吸音。.心力衰竭心力衰竭o是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種綜合征，以肺不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種綜合征，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征，又稱(chēng)為充血性心力

18、衰竭。為特征，又稱(chēng)為充血性心力衰竭。o病因很多可分為心肌本身病變和心室負(fù)荷過(guò)病因很多可分為心肌本身病變和心室負(fù)荷過(guò)重兩大類(lèi)；重兩大類(lèi)；o誘因可促使發(fā)病或原病基礎(chǔ)上病情加重，如誘因可促使發(fā)病或原病基礎(chǔ)上病情加重，如感染、心律失常、過(guò)度勞累、輸液過(guò)快。感染、心律失常、過(guò)度勞累、輸液過(guò)快。.癥狀：癥狀：o左心衰竭：乏力，勞力性呼吸困難、夜間左心衰竭：乏力，勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、泡沫陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少數(shù)病人可咯血；痰，少數(shù)病人可咯血；o右心衰竭：腹脹、少尿及食欲不振等體循右心衰竭：腹脹、少尿及食欲不振等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。環(huán)淤血表現(xiàn)。.體征：體征：左心衰竭左心衰竭o視診：呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕或端坐體視診：呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕或端坐體位；急性肺水腫可有咳粉紅色泡沫痰、呼吸位；急性肺水腫可有咳粉紅色泡沫痰、呼吸急迫、大汗；急迫、大汗；o觸診：嚴(yán)重者可有交替脈；觸診：嚴(yán)重者可有交替脈；o叩診：原有疾病的體征；叩診：原有疾病的體征；o聽(tīng)診：心率快、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，聽(tīng)診：心率快、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，P2P2亢進(jìn)；雙肺聞及不同程度的濕性羅音。亢進(jìn)；雙肺聞及不同程度的濕性羅音。.體