闌尾炎病人的護理

1、臨床護理教研室 徐艷艷解剖生理概要解剖生理概要 闌尾起于盲腸根部，外形呈闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀蚯蚓狀，長約長約5 510cm10cm，腔徑約，腔徑約0.50.50.7cm0.7cm，位于右，位于右髂窩部，髂窩部，體表投影體表投影約在臍與右髂前上棘連約在臍與右髂前上棘連線的中外線的中外1/31/3處，稱為處，稱為麥?zhǔn)消準(zhǔn)希∕cBurenyMcBureny）點點，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。盲腸和闌尾盲腸和闌尾盲腸盲腸闌尾口闌尾口回盲瓣系袋回盲瓣系袋回盲口回盲口結(jié)腸袋結(jié)腸袋結(jié)腸半月襞結(jié)腸半月襞回盲瓣回盲瓣回腸回腸回盲下隱窩回盲下隱窩闌尾系膜闌尾系膜闌尾闌尾闌闌尾尾體體表

2、表投投影影點點解剖生理概要解剖生理概要 闌尾的位置隨盲腸位置改變闌尾的位置隨盲腸位置改變而多變，其尖端可指向六個方向：而多變，其尖端可指向六個方向： 1.1.回腸前位回腸前位 2.2.盆盆 位位 3.3.盲腸后位盲腸后位 4.4.盲腸下位盲腸下位 5.5.盲腸外位盲腸外位 6.6.回腸后位回腸后位132465闌尾的生理功能闌尾的生理功能 細胞免疫細胞免疫參于機體免疫功能參于機體免疫功能 體液免疫體液免疫分泌多種物質(zhì)和消化酶分泌多種物質(zhì)和消化酶一、概述一、概述 急性闌尾炎急性闌尾炎是由于多種原因引起的闌是由于多種原因引起的闌尾急性化膿性感染，屬闌尾的急性炎癥，尾急性化膿性感染，屬闌尾的急性炎癥，

3、居各種居各種急腹癥的首位急腹癥的首位。以青少年多見，男。以青少年多見，男女比例約為女比例約為2 23 3: :1 1。二、病因二、病因 v 闌尾管腔阻塞：闌尾管腔阻塞：最常見的病因，是誘最常見的病因，是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)；發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)；v 細菌侵入：細菌侵入：致病細菌多為革蘭氏陰性致病細菌多為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。桿菌和厭氧菌。v 其他因素：其他因素：胃腸道疾病如急性腸炎；胃腸道疾病如急性腸炎；飲食因素等。飲食因素等。三、病理類型三、病理類型急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎早期早期 炎癥多限于黏膜和黏膜下層，闌尾炎癥多限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹充血，漿膜失去光澤，表外觀輕度

4、腫脹充血，漿膜失去光澤，表面有少量滲出物；面有少量滲出物；三、病理類型三、病理類型急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎： 又稱又稱“急性蜂窩織炎性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎”，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物，炎癥深達肌層和漿膜層，性滲出物，炎癥深達肌層和漿膜層，并形成局限性腹膜炎；并形成局限性腹膜炎；三、病理類型三、病理類型壞疽性及穿孔性闌尾炎：壞疽性及穿孔性闌尾炎： 闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，穿孔后感染擴散可引起急暗紫色或黑色，穿孔后感染擴散可引起急性彌漫性腹膜炎；性彌漫性腹膜炎；三、病理類型三、病理

5、類型闌尾周圍膿腫：闌尾周圍膿腫： 急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔時，大急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，包裹闌尾形成局部炎網(wǎng)膜可移至右下腹，包裹闌尾形成局部炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。性腫塊或闌尾周圍膿腫。病理轉(zhuǎn)歸病理轉(zhuǎn)歸 炎癥消退炎癥消退 炎癥局限炎癥局限 炎癥擴散炎癥擴散單純性闌尾炎單純性闌尾炎 痊愈痊愈/ /復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 治療治療輕癥化膿性闌尾炎輕癥化膿性闌尾炎 炎癥消退炎癥消退 重癥化膿性闌尾炎重癥化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 炎癥消退炎癥消退 闌尾穿孔闌尾穿孔急性腹膜炎急性腹膜炎 腹腔殘余膿腫腹腔殘余膿腫敗血癥、感染性休克敗血癥、感染性休克 死亡

6、死亡四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀：1 1. .腹痛：腹痛：多起于上腹和臍部，疼痛位置不多起于上腹和臍部，疼痛位置不固定；數(shù)小時后，轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，固定；數(shù)小時后，轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。轉(zhuǎn)移性右下腹轉(zhuǎn)移性右下腹痛痛是闌尾炎的特征性癥狀。是闌尾炎的特征性癥狀。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)不同類型闌尾炎的腹痛特點不同類型闌尾炎的腹痛特點：單純性闌尾炎單純性闌尾炎輕度隱痛；輕度隱痛；化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎陣發(fā)性脹痛和劇痛；陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎持續(xù)性劇烈腹痛；持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎穿孔性闌尾炎腹痛可暫時減輕，出現(xiàn)腹

7、腹痛可暫時減輕，出現(xiàn)腹 膜炎后，腹痛又持續(xù)加劇。膜炎后，腹痛又持續(xù)加劇。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)不同位置的闌尾炎的腹痛部位不同位置的闌尾炎的腹痛部位： 盲腸后位闌尾炎盲腸后位闌尾炎右側(cè)腰部；右側(cè)腰部； 盆位闌尾炎盆位闌尾炎恥骨上區(qū)；恥骨上區(qū)； 肝下區(qū)闌尾炎肝下區(qū)闌尾炎右上腹；右上腹； 左側(cè)腹部闌尾炎（反位）左側(cè)腹部闌尾炎（反位）左下腹。左下腹。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀：2.2.胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐厭食、惡心、嘔吐最為常最為常見，早期多為反射性嘔吐，吐物為食物見，早期多為反射性嘔吐，吐物為食物殘渣和胃液；晚期則與腹膜炎有關(guān)，可殘渣和胃液；晚期則與腹膜炎有

8、關(guān)，可有便秘或腹瀉的癥狀。有便秘或腹瀉的癥狀。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀： 3 3. .全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：初期乏力、頭痛，體溫多正初期乏力、頭痛，體溫多正?；虻蜔?；闌尾炎穿孔時，體溫明顯升常或低熱；闌尾炎穿孔時，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重；門靜脈炎時，出高，全身中毒癥狀重；門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸?，F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）體征：（二）體征：1 1. .壓痛：壓痛： 右下腹固定壓痛點（不隨體位而改（不隨體位而改變）是急性闌尾炎的重要體征和早期診變）是急性闌尾炎的重要體征和早期診斷的重要依據(jù)。壓痛點通常在斷的重要依據(jù)。壓痛點通常在麥

9、氏點麥?zhǔn)宵c。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）體征：（二）體征：2 2. .腹膜刺激征腹膜刺激征（BlumbergBlumberg征征）： 腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腸鳴及腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重。音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）體征：（二）體征：3.3.右下腹包塊：右下腹包塊： 位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。表示感染已趨于局限化。表示感染已趨于局限化。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)4 4. .三個試驗：三個試驗：（1 1）結(jié)腸充氣試驗）結(jié)腸充氣試驗（RovsingRovsing羅氏征）：羅氏征）： 病人仰臥位，檢查者右手壓

10、住左下腹病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，左手反復(fù)按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸降結(jié)腸部，左手反復(fù)按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。疼痛者為陽性。 結(jié)腸充氣試驗示意圖結(jié)腸充氣試驗示意圖 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（2 2）腰大肌試驗）腰大肌試驗（PsoasPsoas）提示后位闌尾炎提示后位闌尾炎 病人左側(cè)臥位，右下肢后伸，腰大肌擠病人左側(cè)臥位，右下肢后伸，腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾，引起右下腹痛者為陽性，壓到發(fā)炎的闌尾，引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。腰大肌試驗示意圖腰大肌試驗

11、示意圖四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（3 3）閉孔內(nèi)肌試驗（）閉孔內(nèi)肌試驗（ObturatorObturator）: : 病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲9090，并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛，并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。者為陽性，提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。閉孔內(nèi)肌試驗示意圖閉孔內(nèi)肌試驗示意圖四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)5 5. .直腸指診：直腸指診： 闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔時，指闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔時，指診直腸右前方明顯觸痛；若形成盆腔膿腫診直腸右前方明顯觸痛；若形成盆腔膿腫可觸及有彈性的痛性腫塊，部分病人有肛可觸及有彈性的

12、痛性腫塊，部分病人有肛門括約肌松弛現(xiàn)象。門括約肌松弛現(xiàn)象。五、輔助檢查五、輔助檢查（一）實驗室檢查：（一）實驗室檢查： 血常規(guī)：血常規(guī)：白細胞白細胞，中性粒細胞，中性粒細胞； 尿常規(guī)：尿常規(guī)：可見少量紅細胞和白細胞；可見少量紅細胞和白細胞；五、輔助檢查五、輔助檢查（二）影像學(xué)檢查：（二）影像學(xué)檢查： 腹部腹部X X線平片：線平片：見盲腸擴張和氣液平面；見盲腸擴張和氣液平面； B B超、超、CTCT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。六、治療原則六、治療原則（一）非手術(shù)治療：（一）非手術(shù)治療： 禁食、補液，靜脈滴注廣譜抗生素和禁食、補液，靜脈滴注廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物、中藥以清

13、熱、解毒為主。抗厭氧菌的藥物、中藥以清熱、解毒為主。若病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)及時手術(shù)治療。若病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)及時手術(shù)治療。六、治療原則六、治療原則（二）手術(shù)治療：（二）手術(shù)治療：1 1. .急性單純性闌尾炎：急性單純性闌尾炎： 行闌尾切除術(shù)，切口行闌尾切除術(shù)，切口期縫合；期縫合；2 2. .急性化膿性或壞疽性闌尾炎：急性化膿性或壞疽性闌尾炎： 行闌尾切除術(shù)，切口乳膠管引流；行闌尾切除術(shù)，切口乳膠管引流；六、治療原則六、治療原則（二）手術(shù)治療：（二）手術(shù)治療：3 3. .急性闌尾炎穿孔：急性闌尾炎穿孔： 切除闌尾、清除腹腔膿液，放置引流管；切除闌尾、清除腹腔膿液，放置引流管；4 4. .闌尾周圍膿

14、腫：闌尾周圍膿腫： 先非手術(shù)治療，病情平穩(wěn)后再行手術(shù)切除。先非手術(shù)治療，病情平穩(wěn)后再行手術(shù)切除。麥麥?zhǔn)鲜锨星锌诳谄?、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎：概述概述：臨床上不如成人常見，臨床上不如成人常見，1212歲以下的歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數(shù)的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數(shù)的4 45 5% %左右。左右。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎： 臨床特點臨床特點： 1. 1.發(fā)展快，病情重；發(fā)展快，病情重； 2. 2.右下腹體征不明顯；右下腹體征不明顯； 3. 3.穿孔率、并發(fā)癥和死亡率均較高。穿孔率、并發(fā)癥和死亡率均較

15、高。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎： 處理原則處理原則：早期手術(shù)，輔以輸液、糾正早期手術(shù)，輔以輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素。脫水，應(yīng)用廣譜抗生素。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎妊娠期急性闌尾炎：妊娠期急性闌尾炎：概述概述：較常見，多發(fā)生在妊娠期前較常見，多發(fā)生在妊娠期前6 6個月。個月。危險性較一般成人大，妊婦及胎兒的死危險性較一般成人大，妊婦及胎兒的死亡率均較高。亡率均較高。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎妊娠期急性闌尾炎：妊娠期急性闌尾炎： 臨床特點臨床特點： 1 1. .壓痛點隨子宮增大而上移；壓痛點隨子宮增大而上移； 2. 2.穿孔時炎癥

16、不易局限，易并發(fā)腹膜炎；穿孔時炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎； 3. 3.炎癥刺激子宮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。炎癥刺激子宮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎妊娠期急性闌尾炎：妊娠期急性闌尾炎： 處理原則處理原則：早期手術(shù)，切除闌尾最佳；圍早期手術(shù)，切除闌尾最佳；圍手術(shù)期加用黃體酮；術(shù)后應(yīng)用抗生素。手術(shù)期加用黃體酮；術(shù)后應(yīng)用抗生素。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎老年急性闌尾炎：老年急性闌尾炎：概述概述：病情嚴(yán)重，病死率高，病情嚴(yán)重，病死率高， 臨床較少見。臨床較少見。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎老年急性闌尾炎：老年急性闌尾炎： 臨床特點臨床特點： 1. 1.轉(zhuǎn)移性右下

17、腹痛不明顯；轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯； 2. 2.臨床表現(xiàn)與病理變化不符易延誤診治；臨床表現(xiàn)與病理變化不符易延誤診治； 3. 3.全身反應(yīng)多不嚴(yán)重；全身反應(yīng)多不嚴(yán)重； 4. 4.穿孔率高，易引起腹膜炎。穿孔率高，易引起腹膜炎。七、特殊類型闌尾炎七、特殊類型闌尾炎老年急性闌尾炎：老年急性闌尾炎： 處理原則處理原則：診斷明確后及時手術(shù)治療，注診斷明確后及時手術(shù)治療，注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。八、護理診斷及目標(biāo)八、護理診斷及目標(biāo)疼痛：疼痛：與炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；與炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；體溫過高：體溫過高：與急性闌尾炎有關(guān)；與急性闌尾炎有關(guān)；體液不足：體液不足：與禁食、嘔吐、高熱

18、有關(guān)；與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)；潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫等。切口感染、腹腔膿腫等。九、護理措施九、護理措施（一）術(shù)前護理：（一）術(shù)前護理： 1 1. .體位：體位：半臥位半臥位或斜坡臥位或斜坡臥位；2 2. .禁食：禁食：可減少腸蠕動，利于炎癥局限；可減少腸蠕動，利于炎癥局限；九、護理措施九、護理措施3 3. .密切觀察病情變化：密切觀察病情變化：腹部癥狀和體征的變化；腹部癥狀和體征的變化；全身情況：觀察精神狀態(tài)，每全身情況：觀察精神狀態(tài)，每4 46h6h測測量生命體征一次量生命體征一次。九、護理措施九、護理措施4 4. .禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：以免掩蓋病情；以免

19、掩蓋病情； 禁服瀉藥及灌腸：禁服瀉藥及灌腸：以免腸內(nèi)壓增高，導(dǎo)以免腸內(nèi)壓增高，導(dǎo) 致穿孔或炎癥擴散；致穿孔或炎癥擴散；5 5. .使用有效的抗生素抗感染；使用有效的抗生素抗感染；九、護理措施九、護理措施6 6. .做好術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前準(zhǔn)備：小兒小兒多有高熱、脫水，多有高熱、脫水，應(yīng)及時給予輸液、降溫；應(yīng)及時給予輸液、降溫；老年人老年人檢查重檢查重要器官功能；要器官功能；妊娠妊娠闌尾炎應(yīng)用黃體酮，闌尾炎應(yīng)用黃體酮，減少子宮收縮，防止流產(chǎn)和早產(chǎn)。減少子宮收縮，防止流產(chǎn)和早產(chǎn)。九、護理措施九、護理措施（二）術(shù)后護理：（二）術(shù)后護理：1 1. .臥位：臥位：血壓平穩(wěn)后取血壓平穩(wěn)后取半臥位半臥位，減輕

20、切口，減輕切口 疼痛，防止膈下感染，利于呼吸；疼痛，防止膈下感染，利于呼吸；九、護理措施九、護理措施2 2. .監(jiān)測生命體征及病情變化：監(jiān)測生命體征及病情變化：定時測量并定時測量并準(zhǔn)確記錄；觀察病人腹部體征的變化；準(zhǔn)確記錄；觀察病人腹部體征的變化；3 3. .飲食：飲食：禁食、胃腸減壓，補液；腸蠕動禁食、胃腸減壓，補液；腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，逐步恢復(fù)飲食；恢復(fù)、肛門排氣后，逐步恢復(fù)飲食；九、護理措施九、護理措施4 4. .早期活動：早期活動：促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；增進血液循環(huán)，促進傷口愈合；連；增進血液循環(huán)，促進傷口愈合；5 5. .應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗生素：應(yīng)用有效抗生素控制感染，應(yīng)用有效抗生素控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生；防止并發(fā)癥的發(fā)生；6 6. .切口和引流管護理切口和引流管護理九、護理措施九、護理措施7 7. .術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理：術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理：（1 1）切口感染：）切口感染：最常見，多見于術(shù)后最常見，