高血壓病的辨證分型及治療

1、高血壓病的辨證分型及治療         【關(guān)鍵詞】  高血壓；辨證論治；中醫(yī)高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇，發(fā)病常與肝腎不足或失調(diào)有關(guān)。本人結(jié)合臨床實(shí)踐，談?wù)動嘘P(guān)本病辯證分型及治療的幾點(diǎn)體會。1  肝郁化火，肝陽上亢型主證為眩暈、頭痛頭脹、煩躁易怒、或兼耳鳴、項(xiàng)強(qiáng)不適，或口苦、便秘、溲赤。舌質(zhì)紅赤、苔白，脈弦滑有力。治以瀉熱寧神、鎮(zhèn)肝潛陽之法。方選瀉熱鎮(zhèn)肝湯（龍膽瀉肝湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減）：龍膽草、黃芩、白芍、生地、丹皮、鉤藤、菊花、懷牛膝、生赭石、生石決明、川楝子、夏枯草。按：本型多見于體質(zhì)

2、較強(qiáng)而熱偏盛之期高血壓，如熱中兼濕，原方去生地，加澤瀉、車前子以增強(qiáng)清泄肝膽濕熱；若火熱傷陰，去膽草加元參、龜版以滋陰清熱而鎮(zhèn)肝潛陽。2  肝火日久，傷及心腎型眩暈多伴頭痛，心煩急，夜寐不安，口干苦或伴有心悸耳鳴，舌苔白或微黃或欠潤、舌邊尖紅，脈弦有力或弦細(xì)。治以平肝瀉熱、育陰潛陽之法。方用平肝潛陽湯：生石決明、生龜版、生赭石、白蒺藜、白芍、川芎、鉤藤、菊花、懷牛膝、川楝子、元參、桑葉。按：本型常見于血熱陽亢證之、期高血壓病，如兼心陰虛而心悸不寐者，原方去桑葉加麥冬，炒棗仁以增強(qiáng)育陰安神之功。3  肝風(fēng)挾痰，上擾清竅型頭暈?zāi)肯?，耳鳴耳聾，項(xiàng)強(qiáng)或肢麻，煩急，心悸，或少寐多夢，

3、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)。治以平肝熄風(fēng)、化痰安神之法。方用平肝熄風(fēng)湯（自擬方）：磁石、生石決明、鉤藤、菊花、膽南星、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、僵蠶、黃連、桑葉。按：本型常見于高血壓危象之中，而病屬陽盛實(shí)熱者。若兼有便秘，加生大黃或紫雪散以通腑瀉熱；若兼肢麻，去桑葉加桑枝、地龍以祛風(fēng)通絡(luò)；若兼痰火上擾，配服牛黃清心丸或加羚羊角粉以清化痰熱、涼肝熄風(fēng)。4  陰血虧虛，肝火旺盛型眩暈脹痛，煩急易怒，或兼見失眠多夢，眼花而干澀，或肢體麻木，乏力，舌質(zhì)淡紅或暗紅、舌苔薄白，脈弦數(shù)。治以養(yǎng)血平肝、安神清腦之法。方用養(yǎng)血平肝湯（自擬方）：杭芍、生地、川芎、杭菊、鉤藤、菖蒲、遠(yuǎn)志、牛膝、決

4、明子、膽草炭、川楝子、夏枯草。按：本型適應(yīng)于高血壓、期而病體偏血虛者，常兼有心脈失養(yǎng)。若肝腎陰虛較著者，原方去菖蒲、遠(yuǎn)志，加女貞子、黑桑椹、枸杞子以滋陰填精；若兼項(xiàng)強(qiáng)不適者,加葛根以解肌升陽通絡(luò)。5  血虛肝旺，沖任失調(diào)型頭暈頭痛而時輕時重，急躁易怒，多伴頭熱足涼，或失眠多夢，或肢麻手顫，舌質(zhì)暗淡或淡紅、苔白，脈弦細(xì)。治以平肝養(yǎng)血、調(diào)和沖任方法。方用養(yǎng)血調(diào)節(jié)器沖湯（經(jīng)驗(yàn)方）：生赭石、鉤藤、菊花、杭芍、生地、川芎、菖蒲、遠(yuǎn)志、川斷、仙靈脾、枸杞子、夏枯草。按：本型常見于更年期高血壓患者。若心悸失眠較著者，去鉤藤、菊花，加丹參、炒棗仁，養(yǎng)血而安神志；若下肢涼感而腫者，去生地，加桂枝、茯苓

5、以溫陽利水。         6  氣虛痰阻，上擾清竅型眩暈或兼頭重，胸脘痞滿或憋痛，或兼惡心，食少多寐，或有肢麻，舌苔白或白膩，質(zhì)暗淡，脈弦滑無力。治以益氣化痰、平肝醒腦之法。方用益氣養(yǎng)肝湯（經(jīng)驗(yàn)方）：生芪、川芎、半夏、茯苓、橘紅、山楂、菖蒲、郁金、地龍、鉤藤、菊花、夏枯草。按：本型常見于、期高血壓，多屬老年氣虛之人，或兼有心腦病變者。若心胸痛較著者，去鉤藤、菊花，加瓜蔞、薤白、丹參以宣痹通陽而通血脈；若兼有肢麻者，去夏枯草，加豨薟草以活血強(qiáng)筋而降壓。7  肝腎兩虛，陰虛陽亢型眩暈脹痛，耳鳴健

6、忘，腰酸腿軟，或面熱目花，口燥咽干，或有肢端麻木，或兼項(xiàng)強(qiáng)語澀，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)或沉弦數(shù)。治以經(jīng)滋陰益腎、柔肝潛陽之法。方用滋腎潛陽湯（枸菊地黃湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減）：枸杞、菊花、生地、桑寄生、鉤藤、生赭石、生龜版、丹皮、懷牛膝、川芎、杭芍、桑葉。按：本型多見于、期高血壓有陰虛風(fēng)動者，常兼見腦動脈硬化或腎功能受損的病變。若兼見五心煩熱者，去川芎、桑寄生，選加女貞子、旱蓮草、北沙參以養(yǎng)陰而清虛熱；若兼肢端麻木、語澀者，可選加葛根、地龍、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)。8  肝腎兩虛，陰損及陽型頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，或兼耳鳴目花，腿軟無力，或有便溏肢冷，畏寒尿頻，舌質(zhì)淡紅或胖而暗、苔白，脈虛弦或沉弦

7、細(xì)。治以益陰扶陽、補(bǔ)氣潛納之法。方用右歸丸加減：山萸、熟地、山藥、枸杞、桑寄生、川續(xù)斷、仙靈脾、靈磁石、懷牛膝、生芪、豨薟草。按：本型常見于高血壓、期而氣血雙虧或兼腎功能受損者。若兼肢冷尿頻或遺精者，去磁石、牛膝，酌加肉桂、菟絲子、桑螵蛸以溫腎固攝；若兼陽痿陰冷者，可選加鹿角霜、淡附片，并重用肉桂以溫陽。9  關(guān)于常見兼證的對癥選藥高血壓兼耳鳴耳聾者，可選柴胡、磁石解郁鎮(zhèn)潛，或加生地、磁石以滋陰潛降；兼鼻衄者，酌加白茅根、小薊炭、生赭石、大黃炭、三七粉以涼血平肝、降逆止衄；病見痰熱上蒙清竅者，可予安宮牛黃丸1丸2丸，2次/d，或加全蝎、玳瑁粉以清熱化痰、醒神熄風(fēng)；兼見眼底出血者，重用生地，并加丹皮、茅根、地丁、蒙花以涼血化瘀、清肝明目；肝熱得清后，可用枸杞子、首烏以養(yǎng)血明目；尿常規(guī)檢查持續(xù)出現(xiàn)蛋白（+），或紅細(xì)胞在（+）以上者，可在辨證方藥中酌加金匱腎氣丸加味（如金櫻子、五味子、桑螵蛸等）以固腎攝精；若尿少下肢腫者，加澤瀉、車前子以滲濕利尿；伴有心絞痛者，可于辨證方藥中酌加失笑散或金鈴子散以鎮(zhèn)痛；血脂偏高、動脈硬化者，可選加山楂、決明子、赤芍、首烏、膽南星、地龍等；心悸（心率加快或心律不齊）者，可于辨證方藥中加生