骶管置鎮(zhèn)痛泵治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

1、骶管置鎮(zhèn)痛泵治療腰椎間盤突出癥的臨床研究                  作者：王慶來 張益 徐韶怡 周江濤 張帆 【摘要】  目的觀察骶管置鎮(zhèn)痛泵對腰椎間盤突出癥的臨床療效及使用不同激素劑量的療效差異。方法120例腰椎間盤突出癥患者隨機分A、B、C、D4組，每組30例；A、B為觀察組，均采用骶管置鎮(zhèn)痛泵注射方法，但分別使用低、高不同激素濃度藥液，C、D為對照組，C組采用常規(guī)骶管注射方法，D組采用靜脈注射方法。結(jié)果

2、與對照組C、D相比較，觀察組A、B1次療程結(jié)束后次日和出院當日VAS評分明顯下降（P0.05）。結(jié)論骶管置鎮(zhèn)痛泵對腰椎間盤突出癥的臨床療效高于常規(guī)骶管注射及靜脈注射方法，此種注射方法可以有效減少激素用量。 【關(guān)鍵詞】  骶管置鎮(zhèn)痛泵；骶管注射；腰椎間盤突出癥Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of lumbar intervertebral disc protrusion by sacral canal injection connected with analgesia pump and to compare the eff

3、ect with different dosages Dexamethasone. Methods120 patients with lumbar intervertebral disc protrusion were randomly divided into four groups（A，B，C，D）. Group A was injected high dose Dexamethasone while group B was injected low dose Dexamethasone by sacral canal injection connected with analgesia

4、pump. Group C was injected by regular sacral canal injection while group D was injected by vein. ResultsCompare with group C and D，VAS of group A and B at 1 day after a course of treatment and at discharge day was significantly decreased(P0.05).ConclusionThe sacral canal injection connected with ana

5、lgesia pump has a better effect than the regular sacral canal injection and the vein injection，which can decrease the dose of Dexamethasone.Key words:sacral canal injection connected with analgesia pump；sacral canal injection；lumbar intervertebral disc protrusion   腰椎間盤突出癥（lumbar intervert

6、ebral disc protrusion，LIDP）是臨床上的常見病、多發(fā)病，大多數(shù)病例經(jīng)過非手術(shù)綜合治療能達到滿意的效果1，而椎管內(nèi)硬膜外注射治療目前被認為是LIDP非手術(shù)治療的有效方式2。本研究首次采用骶管置鎮(zhèn)痛泵治療腰椎間盤突出癥，并設(shè)計多組療效對比觀察，旨在探索更好的治療方法。1  臨床資料1.1  一般資料  2007年3月至2008年11月，共納入符合診斷標準的椎間盤突出癥住院患者120例，隨機分為A、B、C、D四組，每組30例。各組間患者年齡、性別、病程、病位無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。1.2  診斷標準  參照胡有谷主編的腰椎

7、間盤突出癥診斷標準3：腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛；按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減退、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；神經(jīng)根張力試驗，無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性；影像學(xué)檢查，包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。2  方法2.1  治療方法  觀察組和對照組均給予臥硬板床，進行骨盆牽引等常規(guī)治療，然后再按下述治療進行，各組均進行一個療程治療。         2.2  臨床療效評價標

8、準  采用視覺模擬評分法1（visual analogue seal，VAS）作為臨床療效評價標準。分別記錄各組治療前、1次療程結(jié)束后次日及出院當日VAS評分數(shù)據(jù)等。2.3  統(tǒng)計分析方法  所有數(shù)據(jù)錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進行處理。資料以x±s表示，進行單因素方差分析（F檢驗）和t檢驗。3  結(jié)果   治療前后各組VAS評分結(jié)果見表1。與對照組C、D相比較，觀察組A、B1次療程結(jié)束后次日和出院當日VAS評分明顯下降，P0.05，差異有顯著性意義，提示兩觀察組較兩對照組療效要好；但兩觀察組組間比較P0.0

9、5，差異無顯著性意義，說明兩觀察組激素劑量不同與療效關(guān)系不大。表1  治療前后VAS評分（略）與治療前比較，P0.05；與對照組C、D相比較，*P0.05。4  討論   突出的椎間盤對神經(jīng)根的機械性壓迫和牽張是引起腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀的重要原因。機械性壓迫和牽張對神經(jīng)根造成的病理性損傷，使神經(jīng)根發(fā)生炎癥和水腫，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高，使神經(jīng)內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚而誘發(fā)疼痛。   激素具有很強的抗炎作用，能提高血管的緊張性，減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎性浸潤和滲出，并使細胞間質(zhì)的水腫消退；還能夠抑制成纖維細胞增生和肉芽組織形成，減

10、輕炎癥引起的疤痕和粘連。   骶管置鎮(zhèn)痛泵治療LIDP的作用機制  除上述硬膜外注射治療作用機制外，尚有以下作用：首先，此種注射方式把導(dǎo)管頭直接插到椎間盤突出節(jié)段的硬膜外腔處，使藥物能直達病所，集中作用局部，并且藥液瞬間產(chǎn)生的張力作用大，稀釋作用強。其二，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)穩(wěn)定給藥也使得藥理作用穩(wěn)定而持續(xù)的發(fā)揮。三是硬膜外注射治療LIDP最關(guān)鍵的是激素的局部作用，而非全身作用，雖然我們降低了藥物濃度和減慢了給藥速度，但單位時間內(nèi)病變局部仍能保持有效的吸收和利用，保持有效的藥量，骶管置鎮(zhèn)痛泵更有效地發(fā)揮藥物的局部作用，減少全身吸收，減少全身副作用。本研究結(jié)果已表明骶管置鎮(zhèn)痛泵治療LIDP較傳統(tǒng)骶管注射及靜脈用激素方法療效好，減少激素用量仍可達到相同的療效。【參考文獻】  1 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)M.修訂版.天津:天津科技出版社，1999，336338.2 Wang JC，Lin E，Brodke