突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估課件

1、突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估簡介o為什么此次會議介紹風險評估內容？o風險評估的內涵？o為什么要開展風險評估？o如何開展風險評估？o風險評估應在哪些方面著力？o如何保障風險評估工作落到實處？突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估為什么此次會議介紹風險評估內容？o將成為應急工作的常規(guī)工作（制度化）n突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估管理辦法n突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估技術方案o準備年（2011)、啟動年（2012）、發(fā)展年（2013）n準備年：研究并制定辦法及技術方案、試點 國家與部分省級n啟動年：國家與所有省級，有條件的市級 培訓

2、n發(fā)展年：延伸到市、縣 培訓o傳達、貫徹啟動會精神突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估的內涵？o風險評估的概念o風險評估形式o風險評估的基本流程o風險評估的地位與作用o風險評估與疫情分析不同點突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估的內涵？o風險評估的概念n風險（風險（RiskRisk）o事件發(fā)生可能性及后果的組合，通常具有不利性、不確事件發(fā)生可能性及后果的組合，通常具有不利性、不確定性和復雜性。有時，也可根據(jù)需要將發(fā)生可能性進一定性和復雜性。有時，也可根據(jù)需要將發(fā)生可能性進一步分解為可能性和脆弱性。步分解為可能性和脆弱性。n風險評估（風險評估（Risk assessmentRisk assessment

3、）o風險識別、風險分析、風險評價的全過程。風險識別、風險分析、風險評價的全過程。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o風險評估的概念風險評估的概念n風險準則：評價風險嚴重性的依據(jù)風險準則：評價風險嚴重性的依據(jù)n風險識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風險要素，包括來源（可能導致風險識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風險要素，包括來源（可能導致一定后果的事項或活動）、危險源、事件一定后果的事項或活動）、危險源、事件 、后果和概率等利、后果和概率等利益相關者關注的問題益相關者關注的問題n來源識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風險來源的過程，亦為危險源識來源識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風險來源的過程，亦為危險源識別別n風險估計：對風險的概率及后果進行賦值

4、的過程風險估計：對風險的概率及后果進行賦值的過程n風險評價：有助于做出接受還是處理某一個風險的決策風險評價：有助于做出接受還是處理某一個風險的決策6突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估的內涵？o風險評估的形式n兩種形式主要從衛(wèi)生應急管理工作的實際需要出發(fā)o常規(guī)與應急結合o形式與方法結合o形式與實施結合突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估的內涵？評估議題的確定評估方法的選擇和人員確定基礎資料和評估表單的準備風險識別計劃和準備風險分析風險評價風險管理建議實施風險評估報告的撰寫風險評估報告的報送報告風險評估的基本流程風險評估的基本流程突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風

5、險評估的內涵（地位）？突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估的內涵？o風險評估的作用n認識風險及其對目標的潛在影響認識風險及其對目標的潛在影響n為決策者提供信息為決策者提供信息n有助于認識風險，以便幫助選擇應對策略有助于認識風險，以便幫助選擇應對策略n識別那些造成風險的主要因素，揭示系統(tǒng)和組織的薄弱環(huán)節(jié)識別那些造成風險的主要因素，揭示系統(tǒng)和組織的薄弱環(huán)節(jié)n有助于明確需要優(yōu)先處理的風險事件有助于明確需要優(yōu)先處理的風險事件n有助于通過事后調查來進行事故預防有助于通過事后調查來進行事故預防n有助于風險應對策略的選擇有助于風險應對策略的選擇n滿足監(jiān)管要求滿足監(jiān)管要求突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估的內涵？o

6、風險評估與日常疫情分析不同點n著眼點不同：疫情分析側重于過去 風險評估著眼于未來n信息源不同：疫情分析依托常規(guī)報告資料 單一 風險評估依托多途徑的信息 綜合n生產者不同： 疫情分析多是個體性產物 風險評估是集體性產物n關系：疫情分析是風險評估的前提和基礎。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估為什么要開展風險評估？o形勢所迫n國際、國內社會矛盾n突發(fā)公共衛(wèi)生事件o烈性傳染病o新發(fā)傳染病、原因不明傳染病 遠距離傳播o輸入性傳染病n其他突發(fā)事件o自然災害頻發(fā)o事故災難o社會安全事件突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估為什么要開展風險評估？o衛(wèi)生應急工作發(fā)展的需要n能力提高o定位準確o思路清晰o基礎扎實o模式規(guī)范o處置有力o

7、意識提高n防患于未然能力十分不足 被動 滯后n開展風險評估（核心能力），關口前移 被動轉主動突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估為什么要開展風險評估？o法律、法規(guī)和十二五規(guī)劃綱要的要求n突發(fā)事件應對法n國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要n工作要求o源頭治理o建立風險評估體系o為醫(yī)改保駕護航n醫(yī)改的組成部分n營造有利的氛圍o保持我們身心健康的需要突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估如何開展風險評估？o風險評估的方法o國家推薦的風險評估方法及內涵n專家會商法n德爾菲法n矩陣法n分析流程圖法o風險評估基本流程的內涵突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估18 風險評估過程風險評估過程風險識別風險識別風險分析風險分析風險評價風險評價后果

8、后果可能性可能性風險等級風險等級SASA1 1A A2 2A AA AA ASASAA AA AA AA ASASAA AA AA AA ASASASASAA AA AA ASASANANA3 3NANANANANANASASANANANANANANANANASASANANANANANANANANASASASASANANANANASASASASASASANANANANASASASASANANANANANANANANASASASASASASASASASASASASASASASASASASAA ASASASASASASASASAA ASASASASASASASASASASAA ASASAA AA

9、AA AA ANANASASASASANANAA ANANANANANANANANAA ASASANANAA AA AA ASASASASAA ASASANANAA AA AA AA ANANASASASASAA ANANANANASASASASAA AA ANANAA ASASASASAA ANANASASASASASASASASANANASASASASASASASASANANAA AA AA ASASANANANANANANANANASASAA ASASASASAA ASASAA ANANASASANANANANANANASASASASASASASASANANANANASASANANASA

10、SA1 1）SASA表示非常適用；表示非常適用；2 2）A A 表示適用；表示適用；3 3）NA NA 表示不適用。表示不適用。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o國家推薦的風險評估方法n專家會商法n德爾菲法n風險矩陣法n分析流程圖法定量分析、定性分析、定量與定性相結合突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o指通過專家集體討論的形式進行評估。n主要由參與會商的專家根據(jù)評估的內容及相關信息，結合自身的知識和經驗進行充分討論，提出風險評估的相關意見和建議n會商組織者根據(jù)專家意見進行歸納整理，形成風險評估報告突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n 組成專家小組：o日常評估：相對固定，3-30人o專題評估：權威性和代表性，10-30人突

11、發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法n風險評估內容及相關信息介紹o議題、背景資料、主要目的o日常評估：n議題選擇可由各領域專家共同提出n相關領域專家協(xié)助準備評估背景資料突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法n風險評估內容及相關信息介紹o專題評估：n提前將主要的評估背景資料事先提供給參與評估專家n專家可以更有針對性地進行準備，并查閱相關資料n使討論和評估更有針對性，也更容易達成理想的結果突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法n專家討論：o圍繞評估目的，針對評估議題o充分討論相關問題盡可能達成一致性或傾向性的意見o確保專家充分發(fā)表自己觀點突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法n撰寫并提交會商紀要或評估報告o將專家

12、會商達成的一致性或傾向性意見作為評估的結論o討論中出現(xiàn)的重要分歧意見在報告中加以說明，以供領導進行風險管理決策時參考突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法o實施注意事項n專家人數(shù)不宜過少避免評估結果的偏性o日常評估：參與專家人數(shù)不宜少于3人o專題評估：參與專家人數(shù)一般不應少于10人突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法o實施注意事項n參與專家要有代表性o專題評估：重點在于全o日常評估：重點在于廣n專家應能覆蓋評估的主要內容或議題，熟悉評估內容和流程，人員應相對固定n專家應能覆蓋評估議題的主要專業(yè)領域n每個專業(yè)或領域的專家數(shù)量應當相對平衡 如傳染病應考慮流行病專業(yè)、臨床專業(yè)、實驗室專業(yè)、病媒生物專業(yè)等突

13、發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法o會商組織者及其注意事項n應根據(jù)評估目的，事先就需要會商的要點進行梳理，如果討論過程中有些要點始終沒有討論到，會商組織者應適當?shù)丶右砸龑В籲要引導大家在自由發(fā)言的基礎上，就會商到的重點問題能達成一致性或傾向性的意見和結論；n會商會結束前，會商組織者應就會議主要的意見和結論進行小結，并得到與會專家的認可突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估專家會商法o提高專家會商會的科學性n明確和規(guī)范評估的目的、內容、方法、步驟以及產出形式n借鑒格式化風險評估方法，逐步形成輔助評估工具或評估框架突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o優(yōu)點： 組織實施相對簡單、快速，不同專家可以充分交換意見，評估時考慮的內容

14、可能更加全面o缺點： 意見和結論容易受到少數(shù)“權威”專家的影響，參與評估的專家不同，得出的結果也可能會有所不同30突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o 也稱專家調查法，是一種預測和決策方法n通過對有關專家的征詢，經過多次反饋以避免各種個人干擾，最后對專家意見進行科學化處理來達到對某一問題的科學預測和決策。n美國的蘭德公司于1964的冷戰(zhàn)時期首先使用這種方法進行技術預測和決策，并為這個決策方法起了一個代號。31突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o指按照確定的風險評估邏輯框架，采用專家獨立發(fā)表意見的方式n使用統(tǒng)一問卷n進行多輪次專家調查n經過反復征詢、歸納和修改n最后匯總成專家基本一致的看法，作為風險評估的結果32突

15、發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估33突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o具體實施步驟n組成專家小組l按照議題所需要的專業(yè)領域和知識范圍，確定專家l專家人數(shù)的多少，可根據(jù)評估議題而定，一般不超過20人34突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估德爾菲法o具體實施步驟n向專家提出所要評估的問題及有關要求l附上有關這個問題的所有背景材料l請專家提出需要什么材料l由專家做書面答復n專家根據(jù)收到材料，提出專家個人的評估意見，并說明利用這些材料提出測量值的方法突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o具體實施步驟n匯總專家第一次判斷意見l列成圖表，進行對比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷；l也可以把各位專家的意見加以

16、整理，或請身份更高的其他專家加以評論，然后把這些意見再分送給各位專家，以便他們參考后修改自己的意見；36突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估德爾菲法o具體實施步驟n匯總專家第二次修改意見，再次分發(fā)給各位專家l收集意見和信息反饋一般要經過三、四輪l向專家反饋各種意見，但不說發(fā)表各種意見的專家的具體姓名l這一過程重復進行，直到每一個專家不再改變自己的意見為止l逐輪收集意見并向專家反饋信息是德爾菲法的主要環(huán)節(jié)n對專家的意見進行綜合處理突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o實施注意事項n專家身份和地位上的差別以及其他社會原因，可能影響其他人的觀點和主張l要防止這類問題的出現(xiàn)，必須避免專家們面對面的集體討論，而是由專家單獨提出

17、意見38突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估德爾菲法o實施注意事項n對專家的挑選應基于其對風險因素的了解程度l專家可以是疾病預防控制機構的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關專家n為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)作出判斷n所提問的問題應是專家能夠回答的問題突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o實施注意事項n允許專家粗略的估計數(shù)字，不要求精確l可要求專家說明預計數(shù)字的準確程度n盡可能將過程簡化，不問與測量無關的問題n保證所有專家能夠從同一角度去理解風險分類和其他有關定義n向專家講明測量對風險識別、分析和控制的意義，以爭取他們對德爾菲法的支持40突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o優(yōu)點：專家意見相對獨立，參與

18、評估的專家專業(yè)領域較為廣泛，所受時空限制較小，結論較可靠o缺點：準備過程較復雜，評估周期較長，所需人力、物力較大，專家對每個問題理解不完全一致41突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險矩陣法o指由有經驗的專家對確定的風險因素的發(fā)生概率和嚴重程度n采用定量與定性相結合的分析方法，進行量化評分n將評分結果列入二維矩陣表中進行計算n最終得出風險發(fā)生的可能性、后果的嚴重性，并最終確定風險等級42突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o優(yōu)點：量化風險，可同時對多種風險進行系統(tǒng)評估，比較不同風險的等級，便于決策者使用o缺點：要求被評估的風險因素相對確定，參與評估的專家對風險因素的了解程度較高，參與評估的人

19、員必須達到一定的數(shù)量44突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o指通過建立風險評估的邏輯分析框架，采用層次邏輯判斷的方法，將評估對象可能呈現(xiàn)的各種情形進行恰當?shù)姆诸恘針對每一類情形，梳理風險要素，逐層對風險要素進行測量和判別n分析評估對象或情形的發(fā)生概率和不良后果的嚴重程度，最終形成風險評估的結果45突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估46突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估o優(yōu)點：預先將不同類型事件的相關風險因素納入分析判別流程，分析過程邏輯性較強。一旦形成邏輯框架，易使參與人員的思路統(tǒng)一，便于達成評估意見o缺點：該方法在形成分析判別流程時，需要較強的專業(yè)能力和邏輯思維能力47突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n日常評估o建立在對不同來源

20、監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的基礎上l根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)的異常變化、疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點及趨勢、政府和公眾關注的程度等確定評估議題。o監(jiān)測信息的來源通常包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)、各類疾病監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的媒體檢索信息、公共衛(wèi)生服務熱線及信息通報等。48突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n專題評估o日常風險評估發(fā)現(xiàn)的重要疾病和突發(fā)事件信息o各種重要自然災害、事故災難和大型活動信息o衛(wèi)生行政部門指定的重要評估議題49突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n根據(jù)議題和評估目的，選擇適當?shù)娘L險評估方法o日常風險評估以專家會商法為主o專題風險評估選擇德爾菲法、風險矩陣法及分析流程圖法中的一種或多種，也可使用專家會商法或其它

21、方法。50突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n根據(jù)評估目的、涉及領域和評估方法，確定參加評估人員的數(shù)量和要求o通常為從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測分析、相關疾病監(jiān)測與防控的流行病學專業(yè)人員o根據(jù)需要，邀請實驗室檢測專業(yè)人員參加o對特定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展評估時，應根據(jù)評估議題重點關注的內容確定參會人員51突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n參加專題風險評估的人員o原則上應來自議題相關的不同專業(yè)領域o在本專業(yè)領域具有較高的權威性o必要時邀請衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關專家參與o專家人數(shù)應滿足所使用方法的要求52突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n在正式的風險評估前，應完成監(jiān)測數(shù)據(jù)的初步分析，并收集整理相關的文獻資料o如傳染病風險評估可能涉及

22、的相關信息包括致病力、傳播規(guī)律、人群脆弱性、公眾關注程度、應急處置能力和可利用資源等53突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n開展大型活動、自然災害的風險評估時o應針對議題本身的特點，收集有關自然環(huán)境、人群特征、衛(wèi)生知識與行為、衛(wèi)生相關背景信息等資料n根據(jù)風險評估議題以及所使用的方法，設計制定風險評估表單，如德爾菲法所使用的專家問卷54突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n風險識別是指發(fā)現(xiàn)、確認并描述風險要素的過程。o日常風險評估中的風險識別。l風險識別與評估議題的確定往往是結合在一起的，即評估議題的確定過程即為風險評估實施的前期準備 l評估議題的確定十分重要，是決定評估成敗的關鍵環(huán)節(jié)55突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n專

23、題評估中的風險識別l側重于列舉和描述評估議題所涉及的風險要素。l對于重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題風險評估，應重點整理、描述與事件有關的關鍵信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潛在后果、可用的防控措施及其有效性等。56突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n風險分析是認識風險屬性并確定風險水平的過程o分析比較用于確定風險發(fā)生可能性、后果嚴重性和脆弱性的相關資料，得出風險要素的風險水平o風險分析的過程包括發(fā)生57突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n日常風險評估分析o對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行風險分析時l需綜合考慮該傳染病的臨床和流行病學特點（致病力、傳播力、毒力；季節(jié)性、地區(qū)性；傳播途徑、高危人群等）、人口學特

24、征、人群易感性、對政府和公眾的影響、人群對風險的承受能力和政府的應對能力等58突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估基本流程的內涵o實施風險分析n日常風險評估分析o對意外傷害、中毒、恐怖事件等非傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行風險分析時l需綜合考慮事件的性質、波及范圍、對人群健康和社會影響的嚴重程度、公眾心理承受能力和政府的應對能力等 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n專題風險評估，o如自然災害、事故災難和大型活動，可組織專家對風險的發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性進行定性或定量分析60突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n發(fā)生可能性分析l對自然災害、事故災難和大型活動所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風

25、險，可結合事件背景、各類監(jiān)測信息、歷史事件及其危害等，對風險發(fā)生的可能性進行分析。l可按照發(fā)生可能性的大小，分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應1-5分）61突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n影響程度分析l對自然災害、事故災難和大型活動的公共衛(wèi)生影響程度分析，可從風險影響的等方面考慮，大型活動還應考慮風險對該活動的順利舉辦可能造成的負面影響等。l可按照其影響程度的大小分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應1-5分）62突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n脆弱性分析l對自然災害、事故災難和大型活動的脆弱性分析包括風險承受能力和風險控制能力的分析，可

26、從等方面考慮。l可按照脆弱性大小將其分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應1-5分）63突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n風險評價是將風險分析結果與風險準則相對比，確定風險等級的過程。o突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估中，可能并沒有明確的風險準則或者尚未設立明確的風險準則。o在這種情況下，風險評價將主要依據(jù)風險分析結果與可能接受的風險水平進行對照，確定具體的風險等級。64突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n確定風險等級o如，將風險分為五個等級，即極低、低、中等、高、極高。也可根據(jù)風險賦值結果，確定風險等級l對于極易發(fā)生、潛在影響很大、脆弱性非常高的風險，定為極高風險l對于易發(fā)生、潛在影響

27、大、脆弱性高的風險，定為高風險l對于不容易發(fā)生、潛在影響小、脆弱性低的風險，定為低風險l對于罕見、幾乎無潛在影響和脆弱性很低的風險，定為極低風險l居于高水平和低水平之間的定為中等風險。65突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n日常風險評估o多采用專家會商法o確定風險等級一般不采取評分的形式o由專家根據(jù)工作經驗以及歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關資料綜合分析評價后直接確定風險的等級66突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n如采用風險矩陣法，可分別對各風險發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性進行評分，計算出各風險的風險分值。l根據(jù)風險分值對風險進行等級劃分，確定風險級別n如采用分析流程圖法，則可根據(jù)事先已經確定的分析流程，在盡可能全面收集、匯總和分析相關信息的基礎上，對每個風險要素進行選擇和判斷，最終較為直觀地確定風險級別67突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n確定風險控制策略o根據(jù)風險等級和可控性o分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)n預警、風險溝通及控制措施的建議提出o依據(jù)有效性、可行性和經濟性等原則o從降低風險發(fā)生的可能性和減輕風險危害等方面68突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估n評估報告的撰寫o日常風險評估l重點分析、評估近期本轄區(qū)內應予關注的事件或風險及其風險等級，并提出有針對性的風險控制措施建議l評估報告主要應包括引言 事件及風險等級