（改）群體性外傷事件模擬演練病案（流程）

1、模擬演練病案 群體性外傷事件處理流程1 急診科接到群體性外傷事件救援電話，接聽電話的醫(yī)生、護(hù)士大致了解受傷人數(shù)，受傷原因，地點(diǎn)，主要病情，有無危重或死亡情況，記錄聯(lián)系電話、聯(lián)系人。2 急診科醫(yī)生、護(hù)士馬上將上述情況報(bào)告科主任、護(hù)士長，科主任馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，護(hù)士長馬上向護(hù)理部匯報(bào)，并啟動(dòng)永嘉縣中醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療急救預(yù)案，逐級上報(bào)院長、衛(wèi)生局。3 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（或總值班）、科主任、護(hù)士長立即到急診科組織搶救：急診科主任立即通知其他急診科醫(yī)師，必要時(shí)同醫(yī)務(wù)科一起增派外科搶救小組（危重患者搶救小組及第二、第三梯隊(duì)人員）及相關(guān)?？漆t(yī)師，趕赴急診科，準(zhǔn)備搶救；護(hù)士長通知值班以外的急診

2、科護(hù)士，必要時(shí)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部增調(diào)護(hù)士緊急趕赴急診科，準(zhǔn)備搶救；通知后勤準(zhǔn)備好工友和推車（根據(jù)病人數(shù)量）；通知設(shè)備科準(zhǔn)備急救設(shè)備，包括監(jiān)護(hù)儀、搶救床、呼吸機(jī)；通知藥劑科準(zhǔn)備好急救藥品；臨時(shí)調(diào)集氧氣鋼瓶備用，備好血標(biāo)本管，吸痰管、吸氧管、輸液管，輸液及抽血所需用具：碘伏、無菌敷貼、壓脈帶、注射器、通知化驗(yàn)室送；增加預(yù)檢護(hù)士；準(zhǔn)備好病人識別條碼和粘貼標(biāo)簽。（9）準(zhǔn)備夾板、肋骨固定帶、骨盆固定帶、三角巾及其他物品。4 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（或總值班）、科主任、護(hù)士長一起協(xié)調(diào)分流現(xiàn)有病人，騰空床位，并通知相關(guān)內(nèi)科科室及急診病區(qū)備床。急診值班醫(yī)師及增援醫(yī)師做好現(xiàn)有留觀病人的解釋及收住工作，明確分工。5 行政后

3、勤、急診藥房、檢驗(yàn)、影像、住院病區(qū)、總務(wù)、保衛(wèi)科等做好準(zhǔn)備，維持秩序，防止偷竊發(fā)生。6 流程 1、數(shù)輛救護(hù)車攜載大批外傷患者抵達(dá)急診科，急診科醫(yī)生護(hù)士及工友攜推車迎接病人進(jìn)入急救室（病人超過5位以上先在候藥大廳分診處理），120急救中心醫(yī)生進(jìn)行簡單的病情交接，交接單簽字后交給分診護(hù)士，分診醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診后簽字。 意外：未先通知醫(yī)院，大批病人乘車來院（分診護(hù)士立即通知科主任、護(hù)士長，并協(xié)助當(dāng)班醫(yī)師護(hù)士搶救最危重病人，引導(dǎo)重癥病人進(jìn)入搶救室，給氧，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)） 2、分診醫(yī)師護(hù)士快速檢查神志、生命體征，進(jìn)行快速預(yù)檢分診，按預(yù)檢分診流程，極危重者立即送入搶救室或危重監(jiān)護(hù)室，裝備氣

4、管插管、胸外按壓等維持臟器功能搶救，重癥患者也送入搶救室，其他急癥患者分診到就診療區(qū)或留觀區(qū)。科主任及護(hù)士長在現(xiàn)場對醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行分工，責(zé)任到人，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)的病人明確，搶救室每個(gè)病人由2個(gè)醫(yī)生、3個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)，診療區(qū)或留觀區(qū)每個(gè)病人由1個(gè)醫(yī)生、1個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)，如果病人較多時(shí)可由1個(gè)醫(yī)生、1個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)3-4個(gè)病人。責(zé)任護(hù)士將病人按護(hù)士長給予的連續(xù)號碼編號，將號碼、名字、性別、年齡寫在識別帶上，將病人號碼另寫在粘貼上，貼于病人胸前衣服上。 3、患者抬上搶救床后，工友引導(dǎo)家屬掛號。全部先開啟綠色通道。意外：病人太多，短時(shí)間內(nèi)無法完成掛號（由護(hù)士或工友直接到掛號室領(lǐng)取空白門診病歷，在病歷封面上寫上號碼

5、及姓名）意外：家屬無錢，由急診科開通綠色通道（由急診科醫(yī)生開通） 4、急診科醫(yī)生護(hù)士給自己負(fù)責(zé)的病人檢查生命體征、簡單詢問病史，及時(shí)記錄。 5、按急救治療常規(guī)，保持患者呼吸道通暢、吸氧、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道（同時(shí)抽血化驗(yàn)如上述），做心電圖，休克者插導(dǎo)尿管，記錄尿量，合并特殊疾病者可請?？茣?huì)診治療。意外一：心電圖異常，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診意外二：呼吸微弱，急診內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行呼吸支持意外三：突然停電，UPS供電1個(gè)小時(shí)；如UPS故障，醫(yī)務(wù)科或總值班通知總務(wù)科立即啟即自備發(fā)電機(jī)發(fā)電意外四：管道供氧故障，啟動(dòng)科室備用氧，并通知總務(wù)科意外五：電話線路中斷，手機(jī)通知注意：急診科必須有各個(gè)?？茣?huì)診醫(yī)生的排班表

6、和電話7 通知后勤服務(wù)派工友來急診科協(xié)助8 急診科醫(yī)生進(jìn)一步詢問病史，書寫急診病歷，開出處方、化驗(yàn)單，繳費(fèi)單給護(hù)士進(jìn)行分類，病危者下達(dá)病危通知書，患者簽字（神志不清者，直系家屬簽字，或由授權(quán)后的家屬簽字，患者要有知情選擇及授權(quán)簽字），病歷上有記錄。意外一：電腦網(wǎng)絡(luò)故障，開出紙質(zhì)處方，到急診藥房領(lǐng)藥意外二：醫(yī)生開出處方缺藥，藥劑科啟動(dòng)缺藥急救預(yù)案意外三：有1個(gè)危重患者沒有家屬9 血標(biāo)本由配送中心工友送化驗(yàn)室，查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、動(dòng)脈血?dú)?、心肌酶譜。意外：電腦網(wǎng)絡(luò)故障，開具紙質(zhì)化驗(yàn)單，化驗(yàn)醫(yī)生出具紙質(zhì)化驗(yàn)報(bào)告單，通知配送中心工友去檢驗(yàn)科領(lǐng)取，送至開單醫(yī)生意外：大批病人及家屬不了解情況，

7、造成極度恐懼、甚到懷疑醫(yī)院醫(yī)療水平，現(xiàn)場一片大亂。（科主任馬上大聲囑大家保持安靜，告訴大家我們作為三級醫(yī)級的急診科在這方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，也有很好的急救醫(yī)師及設(shè)備。具體負(fù)責(zé)的醫(yī)師再同病人或家屬進(jìn)行交流）10 部分病人需要去放射科檢查，途中攜帶球囊面罩、氧氣枕、便攜式生命監(jiān)護(hù)儀、搶救藥盒；檢查結(jié)束后返回急診科意外一：CT機(jī)房失火，啟動(dòng)救火預(yù)案意外二：病人心跳驟停，醫(yī)生護(hù)士就地?fù)尵?，?fù)蘇成功后返回急診科11 盡快在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（或總值班）、科主任、護(hù)士長的協(xié)助下將病人分流：住院、手術(shù)、留觀、離院門診隨訪。意外：送往住院部的患者在電梯里，電梯突然故障，電話通知電梯維修12 急診值班醫(yī)師、護(hù)士在重大

8、突發(fā)事件醫(yī)療急救登記本上做相應(yīng)的具體記錄，并簽名。院長根據(jù)具體情況決定上報(bào)。2011年9月8 日 事件：鰲江鎮(zhèn)種玉村一在建工地倒塌，致十余名工人受壓，經(jīng)一小時(shí)現(xiàn)場挖掘搶救后報(bào)“120”分批送至本院。危重患者1（肋骨骨折、骨盆骨折）：模擬人建筑工程人員李某某，男，48歲。重物擠壓致胸部、下腹部疼痛半小時(shí)。痛苦貌。由“120”送來急診室。病人半小時(shí)前因工地坍塌被埋，十余分鐘后脫離現(xiàn)場。傷后患者覺胸部、下腹部疼痛，搬動(dòng)時(shí)明顯。無頭痛、惡心、嘔吐，稍有頭暈。胸痛，深呼吸時(shí)尤甚，無胸悶。訴下腹部疼痛明顯，不能翻身。無畏寒發(fā)熱，無意識喪失。危重患者2（脾破裂）患者楊某某， 女，47歲。因重物擠壓致左胸腹痛半小時(shí)，由“120”送來急診室?；颊甙胄r(shí)前因工地坍塌被埋，十余分鐘后脫離現(xiàn)場。感左胸腹疼痛，呼吸時(shí)加重，無昏迷，無大小便失禁，無惡心嘔吐，無明顯體表出血，立即撥打“120”后送來醫(yī)院。一般患者1（頭皮裂傷，股骨骨折）