食管癌后程加速超分割放化療與單純超分割放療的療效對比觀察

1、食管癌后程加速超分割放化療與單純超分割放療的療效對比觀察    【關(guān)鍵詞】 食管癌;后程加速超分割放化療 Synchronic radiotherapy-chemotherapy compared with radiotherapy alone in patients with upper and middle esophageal cancer DING Bai-ying, XIE Zhao-hui.Department of Radiation oncology, ChengDe Cancer Hospital chengde, 067000,Chi

2、na 【Abstract】 Objective To evaluate the toxicity and clinical activity of late course accelerated hyper fractionation radiotherapy plus chemotherapy (LCAHR C ) and late course accelerated hyper fractionation radiotherapy (LCAHR).Methods 78 patients with mid-upper segment esophageal carcinoma were ra

3、ndomly divided into two groups:1) LCAFR group:36 patients 2)LCAHR C group:36 patients. Were given with 6Mvx-ray, total tumer close was 40 Gy/20F, with conventional fractionation regimen during the first two-thirds of the course, and followed by lcahr, 1.2 Gy per fraction, twice daily. The total clos

4、e varied up to 65 Gy. Paclitaxel 30 mg was given through in stravenous dripping for weeky administrated once per week before radiotherapy for 6weeks with premedication of 1 hour intravenous infusion. Results The effective rate of concurrent chemotherapy group was 83.3%,1、3、5 year survival rates were

5、 71.4%、42.8%、28.5;short-term and effective rate of the radiotherapy was 63.8%,1、3 year survival rates were 47.2%、27.7%、13.8%,by chi-square test, the difference was statistically significant, two side effects are tolerable.Conclusion In comparison with HF, the combined treatment tends to promote the

6、survival rate, yet does not increase the late adverse reactions. 【Key words】 Esophageal cancer; Synchronic radiotherapy-chemotherapy 筆者自2002年1月開始將78例中上段食管癌患者隨機(jī)分為單純后程加速超分割放療36例,后程加速超分割放療加同期化療42例,進(jìn)行近期療效比較和毒副反應(yīng)觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法 基金項(xiàng)目:承德市科研指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號:200621040) 作者單位:067000河北省承德市腫瘤醫(yī)院放療科 1.1 一般資料 78例患者

7、,男52例,女26例,均經(jīng)病理切片證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌;年齡加同期化療42例。 1.2 治療方法 所有患者均應(yīng)用直線加速器X線外照射,照射野范圍包括病灶上下約34 cm,野寬6.57.5 cm。首先予前后對穿照射,分割劑量2 Gy/次,5次/周。DT40 Gy后縮野,避開脊髓,改為斜野或側(cè)野照射,分割劑量1.2 Gy/次,2次/d(間隔6 h以上),使腫瘤總量達(dá)65 Gy左右。若鎖骨上腫大淋結(jié)未消失,據(jù)情況單獨(dú)設(shè)野。治療前腫大淋巴結(jié)最大直徑:后程加速超分割放療加同期化療組為(2.1±0.5)cm, 單純后程加速超分割放療組為(1.9±0.5)cm,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P>0.0

8、5,兩組差異無顯著性。放療中注意頸髓受照量1.3 療效觀察 治療前及結(jié)束時(shí)作全面體檢,每2周行食道鋇餐片1次,詳細(xì)記錄進(jìn)食梗阻癥狀得到改善時(shí)放療次數(shù)及放療劑量。仔細(xì)觀察和記錄頸部淋巴結(jié)變化情況及消失時(shí)放療劑量范圍。治療結(jié)束后每3個(gè)月全面體檢1次,所有患者隨訪。 1.4 毒副反應(yīng)觀察 治療其間詳細(xì)記錄皮膚、食道及胃腸道反應(yīng)。治療中每周至少查血常規(guī)1次,每月查心電圖1次,肝腎功能治療前后各查1次。毒副反應(yīng)按1979年WHO分度標(biāo)準(zhǔn)評估。        2 結(jié)果 2.1 進(jìn)食梗阻癥狀改善情況 參照萬鈞等1提出的三聯(lián)分類法

9、。癥狀改善時(shí)放療劑量范圍:同步放化療組為(28.8 ±8.0) Gy,單放組為(34.5 ±8.0) Gy,經(jīng)t檢驗(yàn),有顯著性差異, P2.2 治療結(jié)束影像學(xué)表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)按1980年鄭州會(huì)議確定的四級分類法。放療結(jié)束后2周患者總有效率(滿意 基本好轉(zhuǎn)):同步放化療組為85.7%,單放組為61.1%有顯著性差異,P2.3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失時(shí)的放療劑量范圍 治療前腫大淋巴結(jié)最大直徑:后程加速超分割放療加同期化療組為(2.1±0.5)cm, 單純后程加速超分割放療組為(1.9±0.5)cm,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P>0.05,兩組差異無顯著性。觀察記錄,并對放療中或結(jié)

10、束時(shí)轉(zhuǎn)移灶完全消失時(shí)的放療范圍進(jìn)行比較分析:同步放化組為(46.1±6.0) Gy, 單放組為(57.8 ±6.0) Gy,經(jīng)t檢驗(yàn),有顯著性差異,P2.4 同步放化療組近期有效率為83.3%,1、3、5年生存率分別為71.4%、42.8%和28.5%;單放組的近期有效率為63.8%,1、3、年生存率分別為47.2%、27.7%和13.8%,經(jīng)2檢驗(yàn),差異有顯著意義。 2.5 毒副反應(yīng) 兩組患者均無明顯肝、腎功能等損害及心電圖改變,未見過敏、神經(jīng)毒性及胃腸道出血等不良反應(yīng)。急性毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為放射性食管炎、氣管炎、胃腸道反應(yīng)等,胃腸道反應(yīng)在同步放化療組較重,治療中未發(fā)現(xiàn)明

11、顯急性放射性肺炎發(fā)生。其中部分白細(xì)胞計(jì)數(shù)3 討論 食管癌是我國常見惡性腫瘤之一,發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期,治療以手術(shù)為主,但食管癌手術(shù)后生存質(zhì)量差,放療成為食管癌的重要治療手段。單純外照射的失敗原因88.9%是局部未控、局部復(fù)發(fā)、穿孔和轉(zhuǎn)移2。近幾十年來許多國內(nèi)外研究表明,食管癌經(jīng)放療后出現(xiàn)補(bǔ)償性加速再增殖,表現(xiàn)為治療周期延長、腫瘤局部控制下降3-4。單純放療的5年生存率一般在30%以下5。因此,局部控制率、轉(zhuǎn)移仍是影響食管癌患者生存率的主要問題。 兩組梗阻癥狀經(jīng)治療得到改善時(shí)放療劑量范圍及治療結(jié)束影像學(xué)改善情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異有顯著性;通過研究分析轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失時(shí)的放療劑量范圍,差異有顯著性,提

12、示化療藥物有一定的協(xié)同作用或放療增敏作用。兩組毒副反應(yīng),同步放化療組除胃腸道反應(yīng)較重外,其余兩組均相似。同期化放療作用:一、是化療藥物的細(xì)胞毒性和放射增敏,加強(qiáng)了對局部腫瘤的控制;二、是放化療作用相加,提高了治療強(qiáng)度,且多種治療的同時(shí)介入,時(shí)間上不存在對局部病灶和轉(zhuǎn)移灶的治療延遲。 近年來,紫杉醇作為主要的抗腫瘤化療藥物在消化道惡性腫瘤的治療上受到重視。美國MD Anderson癌癥治療中心Ajanid等將其用于治療上消化道腫瘤,取得很好的療效6。紫杉醇用于治療食管癌的單藥有效率可達(dá)16%31%。加速超分割放射治療的理論依據(jù)之一是,腫瘤細(xì)胞在放射治療34周后開始增殖速度加快,提高每天照射的劑量

13、,縮短決療程時(shí)間,有利于克服腫瘤細(xì)胞的加速增殖7,又由于用超分割治療單次量是1.5 Gy,按LQ模式推算,雖然縮短了總療程時(shí)間甚至適當(dāng)加大了總的照射劑量,急性反應(yīng)較大,并不增加晚期的不良反應(yīng)。 參 考 文 獻(xiàn) 3 Nishuimura Y,Ono K,Tsutsui K,et al.Esophageal cancer treated with radiotherapy:impact of total treatment time and fraction.Int j Radit Biol Phys,1994,30:1099-1105. 4 Fowler J F,Lindstorm M J.Lost of local control with prolongation in radiotherapy.Int j Radit Biol Phys,1992,23:457-467. 6 AL-sarraf.Martz K.Herskovic A Progress rep