高血壓護(hù)理查房

1、 普外肛腸組普外肛腸組高血壓護(hù)理查房高血壓護(hù)理查房 患者，范仕碧，女，患者，范仕碧，女，66歲歲，急診外科急診外科,13床，住院床，住院號號806303?；颊咧髟V無明顯誘因出現(xiàn)中下腹部疼患者主訴無明顯誘因出現(xiàn)中下腹部疼痛不適，不伴有惡心、嘔吐、尿痛等。以痛不適，不伴有惡心、嘔吐、尿痛等。以“急性急性闌尾炎闌尾炎”收住入院?；颊呷朐汉蠓e極完善相關(guān)輔收住入院。患者入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，準(zhǔn)備急診手術(shù)。查體：腹部平坦，未見助檢查，準(zhǔn)備急診手術(shù)。查體：腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，中下腹及右下腹壓痛（腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，中下腹及右下腹壓痛（+），反跳痛（），反跳痛（ + ）無肌緊張，腸鳴音活躍

2、，閉孔）無肌緊張，腸鳴音活躍，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（內(nèi)肌試驗(yàn)（-），腰大肌試驗(yàn)（），腰大肌試驗(yàn)（-）。腹部）。腹部B超提示超提示，考慮闌尾炎。測，考慮闌尾炎。測T37.8 P82次次/分分 R20次次/分分BP150/90mmhg 患者既往患高血壓病患者既往患高血壓病5年余，口年余，口服硝苯地平緩釋片，血壓控制好服硝苯地平緩釋片，血壓控制好 患者無手術(shù)禁忌癥，于當(dāng)天在全麻下行闌患者無手術(shù)禁忌癥，于當(dāng)天在全麻下行闌尾切除術(shù)，入手術(shù)室時(shí)尾切除術(shù)，入手術(shù)室時(shí)BP165/92mmhg，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)畢患，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)畢患者清醒拔管觀察期間，給予硝酸甘油控制者清醒拔管觀察期間，

3、給予硝酸甘油控制血壓，患者血壓在血壓，患者血壓在130-180/65-100mmhg之間波動(dòng)，生命體征平穩(wěn)后安全送回病房之間波動(dòng)，生命體征平穩(wěn)后安全送回病房。 指收縮壓或舒張壓升高的臨床綜合征 WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP） 140 mmHg舒張壓舒張壓（DBP） 90mmHg 原發(fā)性高血壓：指不明原因的動(dòng)脈壓升高，占所有高血壓病人的95%以上 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）1遺傳因素：遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

4、2環(huán)境因素環(huán)境因素 飲食飲食:高鹽、高脂、高蛋白、彽鈣、低鉀、飲酒高鹽、高脂、高蛋白、彽鈣、低鉀、飲酒 精神刺激：精神刺激：緊張、焦慮、環(huán)境噪音、視覺刺激緊張、焦慮、環(huán)境噪音、視覺刺激3其它其它 肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 癥狀癥狀 大多無明顯癥狀；大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊；可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；疲勞； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。體征體征 血壓升高；血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。頸部或腹部血管雜音。惡性或急進(jìn)性高血壓惡性或急進(jìn)性高血

5、壓 病情進(jìn)展急驟；病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出；腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓危象（高血壓危象（Crisis of hypertension）l 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。左心衰或高血壓腦病。 高血壓腦?。ǜ哐獕耗X?。℉ypertensive brain diseas

6、e）l 機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。腫。l 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。 腦血管病腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層常規(guī)項(xiàng)目常規(guī)項(xiàng)目 血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性

7、測定、血漿腎素活性。層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測定、血漿腎素活性。改善生活行為改善生活行為 適用于：適用于：所有高血壓患者所有高血壓患者 減輕體重；減輕體重； 減少鈉鹽攝入；減少鈉鹽攝入； 補(bǔ)充鈣鉀；補(bǔ)充鈣鉀； 減少脂肪攝入；減少脂肪攝入； 限制飲酒；限制飲酒； 增加運(yùn)動(dòng)。增加運(yùn)動(dòng)。降壓藥物治療降壓藥物治療 適用于：適用于： 血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓高血壓2級或以上；級或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。l 降壓藥物（降壓藥物（5類一線藥物）類一線藥物） 1、利尿

8、劑、利尿劑 代表藥物：代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。 2、受體阻滯劑受體阻滯劑 代表藥物：代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。倍他樂克、心得安、卡維洛爾。 3、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑 代表藥物：代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 代表藥物：代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利?？ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。 5、血管緊張素、血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑 代表藥物：代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。氯沙坦、纈沙坦。高血壓急癥高血壓急癥 概念：概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度

9、升高，舒張指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓壓130mmHg合（或）收縮壓合（或）收縮壓200mmHg，伴有重，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可要器官組織如心腦腎眼底大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。逆損害。 治療原則：治療原則：l 迅速降低血壓迅速降低血壓l 控制性降壓：控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低小時(shí)內(nèi)血壓降低2025，48小時(shí)內(nèi)血小時(shí)內(nèi)血壓不低于壓不低于160/100mmHg。l 合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。l

10、避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。 幾種常見高血壓急癥的處理原則幾種常見高血壓急癥的處理原則l 腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg。l 腦梗死：一般不做降壓處理。腦梗死：一般不做降壓處理。l 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服可口服受體阻滯劑受體阻滯劑和和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓，舒張壓100mmHg。l 急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。靜注袢利尿劑。 心理護(hù)理：患者術(shù)前有恐懼、緊張感、可使血壓大幅波動(dòng)，患者入室時(shí)給予患者心理護(hù)理，操作輕柔，避免刺激患者，使患者保持樂觀情緒。 保溫護(hù)理：在術(shù)中，老年病人易發(fā)生低體溫，而術(shù)中低體溫極易引起高血壓病人和老年病人發(fā)生心律失常和心肌缺血等并發(fā)癥。術(shù)中溫度22-25，沖洗的液體要加溫。 病情觀察：術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征及氧飽和度，尤其注意血壓，血壓較平時(shí)小幅度升(10