老年高血壓病患者血尿酸水平分析

1、    老年高血壓病患者血尿酸水平分析廖金輝沈為棟李自華 【關鍵詞】高血壓；尿酸；老年人 【中圖分類號】R544.1；R446.1【文獻標識碼】B【文章編號】1001-9421(2000)01-0028-02 高尿酸血癥是一種常見的血液生化成分的改變。過去人們未予重視；臨床上可以無任何癥狀，但近年來不少學者對其進行了研究，認為它可能是痛風發(fā)作的先驅階段，也可能是冠心病、糖尿病及其它周圍血管疾病的危險因素。作者對老年人高血壓病與血尿酸的關系進行臨床對照研究，結果報道如下。 1臨床資料 1.1病例選擇200例病人均為本院1994年1月至1999年8月門診及住

2、院病人，其中高血壓病組100例，男70例，女30例，平均年齡69.3(6090)歲。支氣管炎組100例，男68例，女32例，平均年齡65.5(6089)歲。 1.2診斷標準高血壓病按1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的血壓判別標準，以收縮壓(SBP)21.3 kPa(160 mmHg)，及(或)舒張壓(DBP)12.6 kPa(95 mmHg)診斷為高血壓病，排除繼發(fā)性高血壓者，同時排除合并腎功能不全、糖尿病及其它心、肺疾病者。老年慢性支氣管炎納入標準為典型的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心、肝、肺等疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、高血壓病、肺癌、

3、糖尿病等)，且經(jīng)常規(guī)胸片檢查確診。兩組受試者經(jīng)血、尿常規(guī)，血糖，肝腎功能，眼底，心電圖，心臟及肝、雙腎、腎上腺B超等檢查均正常。 1.3檢驗方法所有病例均于清晨空腹抽靜脈血查尿酸。血尿酸測定采用磷鎢酸還原法(Henry法)。血尿酸435 mol/L診斷為高尿酸血癥。 1.4統(tǒng)計學處理兩組間比較采用2檢驗。 2結果 老年高血壓病組高尿酸血癥患者75例，檢出率為75%(75/100)，而老年慢性支氣管炎組檢出率為36%(36/100)，前者檢出率明顯高于后者，兩組間差異有非常顯著性(229.345，P0.05)。 高血壓病組中，男性患者高尿酸血癥檢出率為75.71%(53/70)，女性為73.33

4、%(22/30)，兩者比較， 差異無顯著性(20.009，P0.05)；慢性支氣管炎組中，男性患者高尿酸血癥檢出率為29.41%(20/68)，女性為50%(16/32)，兩者比較差異無顯著性(21.795，P0.05)；兩組患者的年齡、身高、體重、心率、血鉀、鈉結果相近，均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 3討論 高血壓病是最常見的心血管疾病，常引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，因動脈壓隨年齡升高而升高，所以老年人高血壓病更為常見。高血壓病患者繼發(fā)高尿酸血癥各家報道不一，Breckenridge1報告檢出率58.3%，而Thorn2報告為20%，其間的差異可能與病例選擇有關。但關于老年高血壓病患者的高

5、尿酸血癥檢出率報道少見，為此，本研究病例選擇采用嚴格的納入標準以期盡量排除多因素干擾，對老年單純高血壓病進行研究，并選用老年慢性支氣管炎作為對照組。 尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，2/3以上經(jīng)腎臟排泄，游離尿酸鹽可自由從腎小球濾過，但98%被腎小管重吸收，排出的尿酸中80%85%來自腎小管的分泌2。尿酸的重吸收與分泌主要在近曲小管進行。尿酸的生成增加或排泄不足，可導致高尿酸血癥。其診斷標準尚未統(tǒng)一，薛存寬、劉際清等4，5以356.90 mol/L作為高尿酸血癥的早期診斷標準，作者認為其取值偏低，故本研究參考施桂英、陳慎仁等6，7采納的標準，取血尿酸435 mol/L作為診斷標準。 本研究高尿酸

6、血癥檢出率高且明顯高于對照組的原因在于高血壓病引起腎微血管硬化，血管緊張素-兒茶酚胺濃度上升使腎血流減少，腎局部缺氧致乳酸堆積，以及某些利尿劑、降壓藥物的應用干預了尿酸分泌，可能導致血尿酸升高；與老年人高營養(yǎng)狀態(tài)有關，老年人運動量減少，高熱量飲食可能導致肥胖，而肥胖與血尿酸呈密切相關已有報道8。 薛存寬等4報道男性患者高尿酸血癥檢出率明顯高于女性。而本兩組中因全為老年人而未發(fā)現(xiàn)性別上的差異，這可能因一方面老年女性絕經(jīng)后血尿酸濃度有所升高；另一方面，男、女性到達老年后內(nèi)分泌系統(tǒng)均處于衰老狀態(tài)，無明顯男女區(qū)別所致。 鑒于高尿酸血癥與老年人高血壓病有如此明確的關系，故建議臨床工作者對老年高血壓病應常

7、規(guī)檢測血尿酸，由于其與飲食有關，在治療的同時還應指導患者改進飲食結構，以達到最佳的預防和治療效果。 【作者簡介】廖金輝(1966)，女，湖南岳陽市人，主治醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)科臨床、心血管及呼吸專業(yè)。 廖金輝（湖南省岳陽市一人民醫(yī)院岳陽414000） 沈為棟（湖南省岳陽市一人民醫(yī)院岳陽414000） 李自華（湖南省岳陽市一人民醫(yī)院岳陽414000） 【參考文獻】 1Breckenridge A.Hypertension and hyperuricemiaJ.Lancet,1966,1:15 2G.W.Thorn(陳力田譯).內(nèi)科學原理(第1卷)第8版M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982.790-802 3姚富通，張?zhí)?，李虹，?高尿酸血癥112例臨床分析J.武警醫(yī)學，1996，7(2)：70-72 4薛存寬，楊晶，蔣彥章.老年患者血清尿酸濃度的臨床分析J.中華老年醫(yī)學雜志，1987，6(2)：92-95 5劉際清.392名60歲以上人群中高尿酸血癥的調(diào)查報告J.老年學雜志，1983，1(2)：31-33 6施桂英.痛風及其藥物治療的策略J.中華內(nèi)科雜志，1995，34(2)：77 7陳慎仁