高血壓自我管理

1、 高血壓患者自我管理高血壓患者自我管理 血壓血壓收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓血壓的定義血壓的定義高血壓的診斷高血壓的診斷1999年WHO-ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓高血壓可怕的是可怕的是高血壓高血壓 高血壓的高血壓的危害在于對(duì)危害在于對(duì)重重要臟器要臟器（心、心、腦、腎、腦、腎、眼等）眼等）的的進(jìn)進(jìn)一步損害！一步損害！高血壓危害高血壓危害心心冠心病冠心病心室肥大心室肥大心力衰竭心力衰竭心肌梗塞心肌梗塞高血壓性心臟病高血壓性心臟病 20052005年年7 7月月2 2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年年6868歲。曾歲。曾8484次出演毛澤東次出演毛澤東 。 2

2、0052005年年8 8月月1818日凌晨日凌晨4 4時(shí)，著名小品演員高時(shí)，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年秀敏心臟病突發(fā)，享年4646歲。歲。冠心病圖片冠心病圖片高血壓對(duì)心臟的危害高血壓對(duì)心臟的危害心室肥大心室肥大王大媽屢咳不止，時(shí)好時(shí)咳，時(shí)感胸悶，王大媽屢咳不止，時(shí)好時(shí)咳，時(shí)感胸悶，尤其是尤其是20112011年年1 1月底，胸悶加劇，晚不月底，胸悶加劇，晚不能睡，心疼，悶，住院檢查治療后，是能睡，心疼，悶，住院檢查治療后，是心衰心衰3 3 度，心臟肥大（有正常人的兩個(gè)度，心臟肥大（有正常人的兩個(gè)大了，醫(yī)生說(shuō)由此分析其心臟病史或有大了，醫(yī)生說(shuō)由此分析其心臟病史或有2020多年），房顫，瓣

3、膜功能喪失。多年），房顫，瓣膜功能喪失。住院費(fèi)用住院費(fèi)用1 1萬(wàn)元萬(wàn)元（數(shù)據(jù)來(lái)源于北京醫(yī)（數(shù)據(jù)來(lái)源于北京醫(yī)學(xué)學(xué)2012 2012 年第年第34 34 卷第卷第1 1期）期）做二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)做二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)手術(shù)手術(shù)費(fèi)用費(fèi)用6 6萬(wàn)元。萬(wàn)元。給我們的思考？給我們的思考？假如王大媽對(duì)臟器進(jìn)行了早期保護(hù)假如王大媽對(duì)臟器進(jìn)行了早期保護(hù)? ?生活質(zhì)量的影響（王大媽承受了生活質(zhì)量的影響（王大媽承受了2020年痛年痛苦及治療后續(xù)對(duì)身體的傷害及心理傷害）？苦及治療后續(xù)對(duì)身體的傷害及心理傷害）？經(jīng)濟(jì)影響（治療費(fèi)用及后續(xù)費(fèi)用）？經(jīng)濟(jì)影響（治療費(fèi)用及后續(xù)費(fèi)用）？對(duì)家人生活工作的影響？對(duì)家人生活

4、工作的影響？王大媽是幸運(yùn)的，王大媽是幸運(yùn)的，如果是如果是心肌梗塞心肌梗塞？高血壓危害高血壓危害腦腦腦水腫腦水腫腦軟化腦軟化腦溢血腦溢血腦梗塞等腦梗塞等高壓增加高壓增加10 mmHg缺血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增缺血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高高47%，出血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高，出血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高54%高血壓對(duì)腦的危害高血壓對(duì)腦的危害腦卒中腦卒中腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過(guò)過(guò)60%60%（70-80%70-80%）的腦卒中患者有高血壓病）的腦卒中患者有高血壓病史。史。我國(guó)每年有我國(guó)每年有200200多萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中多萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中2/32/3致死或致殘

5、。致死或致殘。每年腦卒中治療費(fèi)用約每年腦卒中治療費(fèi)用約263263億人民幣，據(jù)億人民幣，據(jù)估計(jì)間接費(fèi)用近估計(jì)間接費(fèi)用近20002000億元人民幣。億元人民幣。高血壓對(duì)腦的危害高血壓對(duì)腦的危害腦卒中腦卒中單個(gè)病人因腦卒中住院治療費(fèi)用約為單個(gè)病人因腦卒中住院治療費(fèi)用約為3 3萬(wàn)元。萬(wàn)元。家庭護(hù)理醫(yī)療費(fèi)、輔助治療費(fèi)、門(mén)診及家庭護(hù)理醫(yī)療費(fèi)、輔助治療費(fèi)、門(mén)診及藥費(fèi)等藥費(fèi)等1000010000元元/ /年。這還不包括間接費(fèi)用，年。這還不包括間接費(fèi)用，更不包括更不包括40%40%的重度致殘的保姆費(fèi)用等。的重度致殘的保姆費(fèi)用等。重度致殘致死對(duì)家庭子女的影響？重度致殘致死對(duì)家庭子女的影響？高血壓千萬(wàn)不要有僥幸心

6、理，在降壓的高血壓千萬(wàn)不要有僥幸心理，在降壓的同時(shí)應(yīng)注重對(duì)臟器的保護(hù)。同時(shí)應(yīng)注重對(duì)臟器的保護(hù)。高血壓危害高血壓危害腎腎腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降蛋白尿排泄率升高蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎小球硬化腎衰竭腎衰竭高血壓對(duì)腎臟的危害高血壓對(duì)腎臟的危害腎衰竭腎衰竭一次血液透析所需費(fèi)用一次血液透析所需費(fèi)用保守估計(jì)保守估計(jì)400400元，每周一元，每周一次一年就是次一年就是2160021600元。元。腎臟移植是目前治療腎腎臟移植是目前治療腎衰竭的最佳方法，高昂的衰竭的最佳方法，高昂的手術(shù)費(fèi)是其次，不幸的是手術(shù)費(fèi)是其次，不幸的是大部分腎衰竭病人是沒(méi)有大部分腎衰竭病人是沒(méi)有機(jī)會(huì)接受腎移植。機(jī)會(huì)接受腎移植

7、。病人生活質(zhì)量？病人生活質(zhì)量？對(duì)家庭子女的負(fù)擔(dān)對(duì)家庭子女的負(fù)擔(dān)？高血壓危害高血壓危害眼眼中央動(dòng)脈硬化中央動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜滲血出血等視網(wǎng)膜滲血出血等視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化引起眼底病變視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化引起眼底病變高血壓危害小結(jié)高血壓危害小結(jié)治療高血壓病的誤區(qū)一：治療高血壓病的誤區(qū)一：盲目服用小復(fù)方制劑，盲目服用小復(fù)方制劑， 重視降壓，忽略保護(hù)重視降壓，忽略保護(hù)病例（詢(xún)問(wèn)）：病例（詢(xún)問(wèn)）： 王女士，王女士，6565歲，身高歲，身高1.581.58米。體重米。體重60kg.60kg.體質(zhì)指數(shù)為體質(zhì)指數(shù)為24.0324.03，偏胖。，偏胖。9595年查年查出有高血壓，血壓值出有高血壓，血壓值150/90.150/9

8、0.當(dāng)時(shí)空腹血當(dāng)時(shí)空腹血糖是糖是6.1.6.1.服用小復(fù)方制劑服用小復(fù)方制劑1515年后，血壓年后，血壓控制良好控制良好138/80.138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺(jué)時(shí)會(huì)突然憋醒，覺(jué)得、氣短。晚上睡覺(jué)時(shí)會(huì)突然憋醒，覺(jué)得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是空腹血糖是7.37.3。隨波逐流隨波逐流盲目服用常用的小復(fù)方制劑的危害盲目服用常用的小復(fù)方制劑的危害北京降壓北京降壓0 0號(hào)：號(hào)：利血平、氨苯喋定利血平、氨苯喋定復(fù)方降壓片：復(fù)方降壓片：利血平、雙克利血平、雙克珍菊降壓片：珍菊降壓片：可樂(lè)定、雙克可樂(lè)定、雙克5mg/

9、5mg/片片復(fù)方卡托普利：復(fù)方卡托普利：雙克雙克6mg/6mg/片、卡托普利片、卡托普利常藥降壓片常藥降壓片: :雙肼屈嗪、可樂(lè)定、雙克雙肼屈嗪、可樂(lè)定、雙克缺乏保護(hù)缺乏保護(hù)同時(shí)有鼻塞、同時(shí)有鼻塞、胃酸分胃酸分泌增多、抑郁傾向泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測(cè)，尤其是更年期婦女及老年人。長(zhǎng)期盲目服用小復(fù)方制劑病例分析及指導(dǎo)長(zhǎng)期盲目服用小復(fù)方制劑病例分析及指導(dǎo)1.1.危害危害 直接危害：心力衰竭癥狀（氣短）；糖尿病 間接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有憂(yōu)郁傾向。 核心問(wèn)題核心問(wèn)題: :小復(fù)方制劑缺乏臟器保護(hù)證據(jù)小復(fù)方制劑缺乏臟器保護(hù)證據(jù)2 2、專(zhuān)家建議：、專(zhuān)家建議： 如患者無(wú)明

10、顯癥狀患者加用具有保護(hù)作用的ARB藥(視血壓情況加用40mg或者80mg)。 3 3、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)： 無(wú)論是加用還是換用藥物均需關(guān)注血壓狀況（特別是換用的患者）。 如在用藥過(guò)程中有任何問(wèn)題請(qǐng)撥打高血壓免費(fèi)熱線(xiàn)咨詢(xún)：40099004184009900418病例（詢(xún)問(wèn)）：病例（詢(xún)問(wèn)）： 張老板，男，張老板，男，5050歲，體重歲，體重9090公斤，煙齡公斤，煙齡2020多年，血壓多年，血壓150/96150/96，日常喝酒等應(yīng)酬較，日常喝酒等應(yīng)酬較多。由于工作繁忙加之身體無(wú)明顯不適，多。由于工作繁忙加之身體無(wú)明顯不適，根據(jù)朋友介紹自行在藥店購(gòu)買(mǎi)降壓藥，斷根據(jù)朋友介紹自行在藥店購(gòu)買(mǎi)降壓藥，斷

11、斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭， 血壓血壓160/105.160/105.治療高血壓病的誤區(qū)二：治療高血壓病的誤區(qū)二：憑感覺(jué)估計(jì)血壓高低憑感覺(jué)估計(jì)血壓高低 跟著感覺(jué)走跟著感覺(jué)走憑感覺(jué)估計(jì)血壓高低病例分析及指導(dǎo)憑感覺(jué)估計(jì)血壓高低病例分析及指導(dǎo)1.1.危害危害 血壓過(guò)高嚴(yán)重?fù)p害臟器 容易引起不同程度的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等2 2、專(zhuān)家建議：、專(zhuān)家建議： 高血壓治療切忌斷斷續(xù)續(xù)要關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)，更不可憑高血壓治療切忌斷斷續(xù)續(xù)要關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)，更不可憑感

12、覺(jué)。感覺(jué)。 服用具有靶器官保護(hù)作用的藥物纈克，若血壓不達(dá)標(biāo)，服用具有靶器官保護(hù)作用的藥物纈克，若血壓不達(dá)標(biāo)，加用其他高血壓藥物聯(lián)合治療加用其他高血壓藥物聯(lián)合治療-具體請(qǐng)講座會(huì)后咨具體請(qǐng)講座會(huì)后咨詢(xún)專(zhuān)家。詢(xún)專(zhuān)家。治療高血壓病的誤區(qū)三：治療高血壓病的誤區(qū)三：降壓過(guò)快過(guò)低降壓過(guò)快過(guò)低病例（詢(xún)問(wèn)）：病例（詢(xún)問(wèn)）： 陳女士，年初查有高血壓陳女士，年初查有高血壓145/95.145/95.醫(yī)醫(yī)生處方生處方ARBARB（沙坦類(lèi)）。服藥一星期后（沙坦類(lèi)）。服藥一星期后血壓值血壓值142/90.142/90.個(gè)人認(rèn)為降壓太慢改用個(gè)人認(rèn)為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘心痛定，一天三次。服用半年后，誘

13、發(fā)腦出血。發(fā)腦出血。欲速則不達(dá)欲速則不達(dá)降壓過(guò)快過(guò)低降壓過(guò)快過(guò)低 病例分析及指導(dǎo)病例分析及指導(dǎo)1.1.危害危害 降壓過(guò)低過(guò)快不但會(huì)使病人出現(xiàn)頭暈降壓過(guò)低過(guò)快不但會(huì)使病人出現(xiàn)頭暈 , ,乏力等體位性低血乏力等體位性低血壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng) , ,甚至誘發(fā)腦出甚至誘發(fā)腦出血。血。2 2、專(zhuān)家建議：、專(zhuān)家建議： 降壓適度，關(guān)鍵要長(zhǎng)效且保護(hù)臟器。 病例中醫(yī)生一開(kāi)始病例中醫(yī)生一開(kāi)始 給出的給出的ARB(ARB(沙坦類(lèi)沙坦類(lèi)) )藥物是非常好的一種選擇，副作用小，藥物是非常好的一種選擇，副作用小，平穩(wěn)降壓，保護(hù)臟器，血壓控制良好。平穩(wěn)降壓，保護(hù)臟器，血壓

14、控制良好。治療高血壓病的誤區(qū)四：治療高血壓病的誤區(qū)四：能降壓的都是能降壓的都是“好藥好藥”病例（詢(xún)問(wèn)）：病例（詢(xún)問(wèn)）：王大媽?zhuān)醮髬專(zhuān)?656歲，體型偏胖，高血壓歲，體型偏胖，高血壓1010年，由于無(wú)明顯年，由于無(wú)明顯不適因此一直沒(méi)有服藥治療，近期時(shí)有頭暈等不適癥不適因此一直沒(méi)有服藥治療，近期時(shí)有頭暈等不適癥狀，血壓測(cè)定值狀，血壓測(cè)定值148/90148/90。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕?。兒子小王得知用醫(yī)保卡自行購(gòu)買(mǎi)了購(gòu)買(mǎi)了1010盒某某降壓藥讓王大媽服藥。盒某某降壓藥讓王大媽服藥。能降壓的都是能降壓的都是“好藥好藥”病例分析及指導(dǎo)病例分析及指導(dǎo)1.1.危害危害 沒(méi)有癥狀的高血壓危害很大。2 2

15、、專(zhuān)家建議：、專(zhuān)家建議： 降壓同時(shí)要注意降壓質(zhì)量 腎素水平降低能顯著改善高血壓肥胖病人的血壓，因此應(yīng)該服用能降低腎素水平的沙坦類(lèi)（纈克）。根據(jù)血壓狀況考慮聯(lián)合治療-具體請(qǐng)講座會(huì)可咨具體請(qǐng)講座會(huì)可咨詢(xún)專(zhuān)家詢(xún)專(zhuān)家治療高血壓病的誤區(qū)五：治療高血壓病的誤區(qū)五：只顧服藥、 不顧效果(盲目治療) 病例（詢(xún)問(wèn)）：病例（詢(xún)問(wèn)）：李女士李女士 ，5656歲，高血壓多年歲，高血壓多年。一直服用小復(fù)方制劑，半。一直服用小復(fù)方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥現(xiàn)已停藥. .抓到老鼠就是好貓抓到老鼠就是好貓治療高血壓病的其他誤區(qū)治療高血壓病的

16、其他誤區(qū)夏季血壓不高時(shí)，不服藥夏季血壓不高時(shí)，不服藥血壓一降，立即停藥（警惕血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征停藥綜合征” ）降壓藥不能先吃降壓藥不能先吃“好藥好藥”，要先吃，要先吃“差藥差藥”不良行為容易導(dǎo)致動(dòng)脈漸漸硬化，臟器逐不良行為容易導(dǎo)致動(dòng)脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。高血壓的治療高血壓的治療得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？三大支柱三大支柱健康健康高高 血血 壓壓合理膳食合理膳食健康生活健康生活藥物治療藥物治療 限鹽（主要指鈉鹽）限鹽（主要指鈉鹽） 戒煙限酒戒煙限酒 多吃新鮮蔬菜、水果多吃

17、新鮮蔬菜、水果 增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充 限制能量攝入限制能量攝入 脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整合理調(diào)整 補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素 科學(xué)飲水科學(xué)飲水 適度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以騎自行適度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以騎自行車(chē)、健身操、慢步行走等有氧運(yùn)動(dòng)為車(chē)、健身操、慢步行走等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。宜。 超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。體重每增加危險(xiǎn)因素。體重每增加12.5Kg12.5Kg，收縮，收縮壓可上升壓可上升10mmHg10mmHg，舒張壓上升，舒張壓上升7mmHg7mmHg。 起居干預(yù)，定時(shí)就寢，保證充足的睡起居干預(yù)，定時(shí)就寢，保證充足的睡眠，注意保暖眠，注意保暖 心理干預(yù)心理干預(yù) 如何選擇降壓藥物？如何選擇降壓藥物？ 所選藥物應(yīng)有顯著的降壓效果所選藥物應(yīng)有顯著的降壓效果 對(duì)臟器（心、腦、腎、眼）具有保護(hù)作對(duì)臟器（心、腦、腎、眼）具有保護(hù)作用用 臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)強(qiáng)度臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)強(qiáng)度 日治療費(fèi)用日治療費(fèi)用降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)選用可以控強(qiáng)調(diào)選用可以控制制24h24h血壓的長(zhǎng)效血壓的長(zhǎng)效藥物藥物高血壓治