腎臟疾病生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、腎臟疾病生物化學(xué)檢驗(yàn)掌握掌握: 腎臟疾病生化檢驗(yàn)常用項(xiàng)目（腎臟疾病生化檢驗(yàn)常用項(xiàng)目（Urea、Cre、UA、CysC、2-MG、1-MG、NAG、THP）的檢測(cè)方法、參考區(qū)間及臨床意義的檢測(cè)方法、參考區(qū)間及臨床意義熟悉熟悉: : 腎臟的結(jié)構(gòu)和功能；腎臟疾病的主要臨床生腎臟的結(jié)構(gòu)和功能；腎臟疾病的主要臨床生化變化化變化了解：了解：濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲量及血滲量測(cè)定濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲量及血滲量測(cè)定本章教學(xué)要求：本章教學(xué)要求：2（一）腎臟的基本結(jié)構(gòu)（一）腎臟的基本結(jié)構(gòu) 腎為成對(duì)的扁豆?fàn)?，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩腎為成對(duì)的扁豆?fàn)睿t褐色，位于腹膜后脊柱兩側(cè)的淺窩里。由腎實(shí)質(zhì)和腎盂組成。腎實(shí)質(zhì)分為兩層，側(cè)

2、的淺窩里。由腎實(shí)質(zhì)和腎盂組成。腎實(shí)質(zhì)分為兩層，外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)由腎小球、腎小囊、外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)由腎小球、腎小囊、近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管組成。腎髓質(zhì)由集合管、近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管組成。腎髓質(zhì)由集合管、腎錐體、腎乳頭、腎小盞、腎大盞組成。腎錐體、腎乳頭、腎小盞、腎大盞組成。 3 腎單位是腎臟最基本的功能和結(jié)構(gòu)單位，人每側(cè)腎單位是腎臟最基本的功能和結(jié)構(gòu)單位，人每側(cè)腎臟約有腎臟約有80120萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位的構(gòu)成如下：萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位的構(gòu)成如下： 腎小球腎小球 腎小體腎小體 腎小囊腎小囊 近端小管近端小管 (近曲小管近曲小管+髓袢降支粗段髓袢降支粗段) 腎小管腎

3、小管 髓袢髓袢 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 (髓袢升支粗段髓袢升支粗段+遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管) 皮質(zhì)集合管皮質(zhì)集合管 腎單位腎單位456（二）尿液生成過(guò)程（二）尿液生成過(guò)程7（三）尿液的排泄（三）尿液的排泄81泌尿：可排泄代謝產(chǎn)物、廢物、毒物、藥物等；調(diào)節(jié)泌尿：可排泄代謝產(chǎn)物、廢物、毒物、藥物等；調(diào)節(jié)水、電、酸堿、滲透壓平衡；水、電、酸堿、滲透壓平衡；2內(nèi)分泌：分泌腎素、前列腺素、內(nèi)分泌：分泌腎素、前列腺素、EPO、1，25二羥維生二羥維生素素D33降解肽類(lèi)激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)：胰島素、胰高血糖素降解肽類(lèi)激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)：胰島素、胰高血糖素4參與氨基酸和糖代謝參與氨基酸和糖代謝5維持血壓維持血壓二、腎臟

4、的基本生理功能二、腎臟的基本生理功能9三、腎臟疾病的主要臨床生物化學(xué)變化三、腎臟疾病的主要臨床生物化學(xué)變化1. 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物質(zhì)含量明顯升高。是腎功能衰竭的重要臨床質(zhì)含量明顯升高。是腎功能衰竭的重要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。（一）蛋白質(zhì)及其代謝物異常（一）蛋白質(zhì)及其代謝物異常10氮質(zhì)血癥的病因及機(jī)制氮質(zhì)血癥的病因及機(jī)制腎臟排泄功能障礙。腎臟排泄功能障礙。腎前性：多繼發(fā)于腎臟灌流不足，腎小球率過(guò)濾降低，水鈉腎前性：多繼發(fā)于腎臟灌流不足，腎小球率過(guò)濾降低，水鈉重吸收相對(duì)降低，尿量減少。如：休克、嚴(yán)重脫水等重吸收相對(duì)降低，尿量減少。

5、如：休克、嚴(yán)重脫水等腎性：腎功能衰竭。腎性：腎功能衰竭。腎后性：尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤壓迫等腎后性：尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤壓迫等體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加如：腎衰竭、感染、組織創(chuàng)傷等情況如：腎衰竭、感染、組織創(chuàng)傷等情況11150mg/24h，蛋白尿，蛋白尿3.5g/24h，大量蛋白尿。，大量蛋白尿。腎小球性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：70-100KD，以白蛋白為，以白蛋白為主，主，70-80%腎小管性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：10-40KD，溶菌酶、，溶菌酶、-微微球蛋白；若球蛋白；若70KD。應(yīng)考慮合并腎小球蛋。應(yīng)考慮合并腎小球蛋白尿。白尿。2. 蛋白尿蛋白尿12總蛋白總蛋白60g/L，

6、白蛋白，白蛋白30g/L.病因：病因：（1 1）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病以及終末期腎病腹腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病以及終末期腎病腹膜透析治療時(shí)等膜透析治療時(shí)等（2 2）腎臟疾病引起的蛋白攝入不足：如尿毒癥）腎臟疾病引起的蛋白攝入不足：如尿毒癥（3 3）蛋白質(zhì)合成障礙：肝功能下降）蛋白質(zhì)合成障礙：肝功能下降（4 4）蛋白質(zhì)分解加速：組織損傷及組織分解增加）蛋白質(zhì)分解加速：組織損傷及組織分解增加3. 低蛋白血癥低蛋白血癥13（二）凝血因子異常（二）凝血因子異常l高凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)：凝血因子濃度升高凝血因子濃度升高抗凝血酶抗凝血酶III丟失

7、過(guò)多丟失過(guò)多血小板凝集力增高血小板凝集力增高聚集血小板釋放聚集血小板釋放-血栓球蛋白血栓球蛋白l出血傾向：出血傾向：體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)抑制血小板的功能體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)抑制血小板的功能血小板生成減少血小板生成減少毛細(xì)血管脆性增加毛細(xì)血管脆性增加凝血酶原的生成受到抑制凝血酶原的生成受到抑制14（三）血脂異常：高脂血癥是腎病綜合征的主要（三）血脂異常：高脂血癥是腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)之一。（四）水平衡失調(diào)（四）水平衡失調(diào)尿量異常：少尿與無(wú)尿；多尿；夜尿增多尿量異常：少尿與無(wú)尿；多尿；夜尿增多水腫水腫腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)明顯下降為主腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)明顯下降為主腎病性水腫：低蛋

8、白血癥。腎病性水腫：低蛋白血癥。15排酸保堿功能障礙，導(dǎo)致腎代謝性酸中毒。排酸保堿功能障礙，導(dǎo)致腎代謝性酸中毒。病因病因1 1、腎衰竭、腎衰竭2 2、腎小管性酸中毒、腎小管性酸中毒（五）電解質(zhì)平衡失調(diào)（五）電解質(zhì)平衡失調(diào)1 1、低鈉血癥、低鈉血癥 2 2、高鉀血癥、高鉀血癥3 3、低鉀血癥、低鉀血癥 4 4、高磷血癥和低鈣血癥、高磷血癥和低鈣血癥（六）酸堿平衡失調(diào)（六）酸堿平衡失調(diào)16一、腎小球功能檢查一、腎小球功能檢查（一）腎清除試驗(yàn)（一）腎清除試驗(yàn)（二）腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查（二）腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查1、血清肌酐（、血清肌酐（Cre）2、血清尿素（、血清尿素（Urea）3、血胱抑素、血胱抑素C（

9、CysC ）4、內(nèi)生肌酐清除率（、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）（三）腎小球屏障功能檢查（三）腎小球屏障功能檢查1、尿液總蛋白、尿液總蛋白2、尿白蛋白、尿白蛋白3、選擇性蛋白尿指數(shù)、選擇性蛋白尿指數(shù)17 腎清除率：表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)將某物質(zhì)（腎清除率：表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)將某物質(zhì)（X X）從一）從一定量血漿中全部清除并由尿排出時(shí)被處理的血漿量，他是衡定量血漿中全部清除并由尿排出時(shí)被處理的血漿量，他是衡量腎臟清除血漿中物質(zhì)，生成尿液能力的指標(biāo)。量腎臟清除血漿中物質(zhì)，生成尿液能力的指標(biāo)。 （一）腎清除試驗(yàn)（一）腎清除試驗(yàn)（renal clearance test ，Cx）18 腎清除試驗(yàn)的臨床意義腎清

10、除試驗(yàn)的臨床意義是反映腎功能最直接、最敏感的試驗(yàn)。是反映腎功能最直接、最敏感的試驗(yàn)。 利用不同物質(zhì)的清除率可分別測(cè)定利用不同物質(zhì)的清除率可分別測(cè)定GFRGFR、腎血、腎血漿流量、腎小管對(duì)各物質(zhì)的重吸收和排泌作用等漿流量、腎小管對(duì)各物質(zhì)的重吸收和排泌作用等。 19反映腎小管排泌功能、代表腎血流量反映腎小管排泌功能、代表腎血流量全部全部大部分大部分大部分大部分部分部分葡萄糖葡萄糖NaNaHCOHCO3 3- -對(duì)氨基馬尿?qū)Π被R尿酸酸清除值為清除值為0 0，反映腎小管重吸收功能，反映腎小管重吸收功能清除值為清除值為0 0，接近閾值時(shí)反映腎小管重吸接近閾值時(shí)反映腎小管重吸收功能收功能 2 2- -微

11、球蛋白微球蛋白計(jì)算過(guò)篩系數(shù)或選擇指數(shù)，反映腎小球計(jì)算過(guò)篩系數(shù)或選擇指數(shù)，反映腎小球屏障功能屏障功能部分部分全部全部IgGIgG、AlbAlb反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的金標(biāo)準(zhǔn)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的金標(biāo)準(zhǔn)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能極少極少菊粉菊粉肌酐肌酐排泌排泌重吸收重吸收濾過(guò)濾過(guò)清除值臨床意義清除值臨床意義清除方式清除方式物物 質(zhì)質(zhì)腎清除試驗(yàn)及其臨床意義腎清除試驗(yàn)及其臨床意義 清除率低，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)能反映腎清除率低，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)能反映腎小管重吸收功能小管重吸收功能清除率低，清除率低，HCO3-排泄分?jǐn)?shù)能排泄分?jǐn)?shù)能反映腎小管尿液酸化功能反映腎小管尿液酸化功能20（二）腎小球?yàn)V過(guò)功能的檢測(cè)（二

12、）腎小球?yàn)V過(guò)功能的檢測(cè)1腎小球?yàn)V過(guò)率（腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）1）菊粉清除率：）菊粉清除率： 金標(biāo)準(zhǔn)。為植物多糖，分子量小，完全從腎小球?yàn)V過(guò)，腎小金標(biāo)準(zhǔn)。為植物多糖，分子量小，完全從腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管即不重吸收也不分泌；但為外源性物質(zhì)，測(cè)定方法繁雜；管即不重吸收也不分泌；但為外源性物質(zhì)，測(cè)定方法繁雜； 參考值：參考值：125ml/min。21 2） 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 內(nèi)生肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以?xún)?nèi)生肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以1mg/min的速度將肌酐排入血中，嚴(yán)格控制飲食時(shí)，血中濃的速度將肌酐排入血中，嚴(yán)格控制飲食時(shí)，血中濃度比較恒定。肌

13、酐幾乎從腎小球全部濾過(guò)，腎小管不重吸收度比較恒定。肌酐幾乎從腎小球全部濾過(guò)，腎小管不重吸收，腎小管基本不分泌，但血中濃度較高時(shí)可由近端腎小管分，腎小管基本不分泌，但血中濃度較高時(shí)可由近端腎小管分泌。泌。Ccr：指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)：指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(min)將肌酐從一定量血漿中全部將肌酐從一定量血漿中全部清除并由尿排出時(shí)被處理的血漿量。清除并由尿排出時(shí)被處理的血漿量。22依據(jù)腎清除試驗(yàn)原理，收集一段時(shí)間內(nèi)的尿量，同時(shí)測(cè)定依據(jù)腎清除試驗(yàn)原理，收集一段時(shí)間內(nèi)的尿量，同時(shí)測(cè)定血和尿中肌酐濃度，依據(jù)公式可計(jì)算出血清肌酐清除率。血和尿中肌酐濃度，依據(jù)公式可計(jì)算出血清肌酐清除率。每分鐘尿量每分鐘尿量(ml

14、(ml）內(nèi)生肌酐清除值內(nèi)生肌酐清除值(ml/min) =標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化Ccr=CCr標(biāo)準(zhǔn)體表面積（標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73m1.73m2 2)/)/個(gè)體體表面積個(gè)體體表面積男性：男性：85125ml/(min1.73m2)；女性：女性：75-115ml/(min1.73m2)。檢測(cè)方法檢測(cè)方法參考區(qū)間參考區(qū)間23 Ccr能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能并估計(jì)損傷程度：靈敏、能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能并估計(jì)損傷程度：靈敏、可靠可靠 Ccr 80 ml/(min1.73m2)-有損傷有損傷 Ccr 5080 ml/(min1.73m2)-不全代償不全代償 Ccr 2550 ml/(min1.73m2)-不全失代

15、償不全失代償 Ccr 25ml/(min1.73m2)-衰竭（尿毒癥期）衰竭（尿毒癥期） Ccr 7mmol/L）腎衰竭失代償期尿素中度升高（）腎衰竭失代償期尿素中度升高（）尿毒癥時(shí)尿素尿毒癥時(shí)尿素21.4mmol/L33臨床意義臨床意義增高增高2、血尿素增高還見(jiàn)于腎前性和腎后性因素，前、血尿素增高還見(jiàn)于腎前性和腎后性因素，前者包括嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭者包括嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭等，后者見(jiàn)于輸尿管結(jié)石等疾病引起的尿路阻塞等，后者見(jiàn)于輸尿管結(jié)石等疾病引起的尿路阻塞。3、血尿素可作為腎衰竭透析充分性的判斷指、血尿素可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標(biāo)。標(biāo)。3435 由于血

16、尿素受高蛋白飲食、胃腸道出血、口服類(lèi)固醇激素、由于血尿素受高蛋白飲食、胃腸道出血、口服類(lèi)固醇激素、血容量（不足）等的影響（升高），因此，血肌酐測(cè)定較血血容量（不足）等的影響（升高），因此，血肌酐測(cè)定較血尿素測(cè)定更能準(zhǔn)確地反映腎小球功能，但反應(yīng)較遲鈍；而血尿素測(cè)定更能準(zhǔn)確地反映腎小球功能，但反應(yīng)較遲鈍；而血尿素升高幅度較血肌酐顯著，提示為腎前性腎衰。尿素升高幅度較血肌酐顯著，提示為腎前性腎衰。 由于血肌酐和尿素濃度反應(yīng)腎小球的濾過(guò)功能較不敏由于血肌酐和尿素濃度反應(yīng)腎小球的濾過(guò)功能較不敏感，用于作為腎功能不全的診斷指標(biāo)更有臨床應(yīng)用價(jià)感，用于作為腎功能不全的診斷指標(biāo)更有臨床應(yīng)用價(jià)值。值。應(yīng)用評(píng)價(jià)應(yīng)用

17、評(píng)價(jià)36 尿素尿素尿素尿素銨銨(NH(NH4+4+) )氰酸鹽氰酸鹽RBCRBC Hb Hb氨甲酰氨甲酰血紅蛋白血紅蛋白不可逆不可逆反應(yīng)反應(yīng)氨甲酰血紅蛋白測(cè)定氨甲酰血紅蛋白測(cè)定 CarHb (carbamylated hemoglobulin) 血液血液CarHb濃度濃度反映反映患者近患者近4 4周內(nèi)周內(nèi)尿素的平均水平。尿素的平均水平。 在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透析在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透析療效上，較單次血尿素、肌酐測(cè)定更有價(jià)值。療效上，較單次血尿素、肌酐測(cè)定更有價(jià)值。 37 又稱(chēng)半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白又稱(chēng)半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，屬非糖基化的堿性蛋白，屬非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，質(zhì)，M：1

18、3KD，機(jī)體幾乎所有有核細(xì)胞均能產(chǎn)生，產(chǎn)量相，機(jī)體幾乎所有有核細(xì)胞均能產(chǎn)生，產(chǎn)量相對(duì)恒定。其完全由腎小球?yàn)V過(guò)并幾乎全部被近曲小管重吸對(duì)恒定。其完全由腎小球?yàn)V過(guò)并幾乎全部被近曲小管重吸收和分解，因此尿中濃度很低。收和分解，因此尿中濃度很低。4血清胱抑素血清胱抑素C（CysC）檢測(cè)方法檢測(cè)方法乳膠顆粒增強(qiáng)免疫濁度法乳膠顆粒增強(qiáng)免疫濁度法 參考區(qū)間參考區(qū)間38臨床意義臨床意義血血cysC是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的較為理想的內(nèi)源性是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，與腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)性良好，且敏感性高于血肌物質(zhì)，與腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)性良好，且敏感性高于血肌酐。酐。1、糖尿病性腎病腎臟濾過(guò)功能

19、早期損傷的評(píng)價(jià)、糖尿病性腎病腎臟濾過(guò)功能早期損傷的評(píng)價(jià)2、高血壓腎功能損害早期評(píng)價(jià)、高血壓腎功能損害早期評(píng)價(jià)3、腎移植患者腎功能的恢復(fù)情況評(píng)估、腎移植患者腎功能的恢復(fù)情況評(píng)估4、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測(cè)、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測(cè)5、老年人腎功能評(píng)價(jià)、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中、老年人腎功能評(píng)價(jià)、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測(cè)等。腎功能的監(jiān)測(cè)等。39（三）腎小球屏障功能的檢測(cè)（三）腎小球屏障功能的檢測(cè)1. 尿總蛋白尿總蛋白參考區(qū)間：尿蛋白定性：陰性；參考區(qū)間：尿蛋白定性：陰性；24小時(shí)尿蛋白定量：小時(shí)尿蛋白定量：0.15g/24h或或0.10g/L;隨機(jī)尿蛋白隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值：肌

20、酐比值：0.045g/mmolCr或或200mg/gCr.臨床意義：尿蛋白陽(yáng)性或增高：病理性，生理臨床意義：尿蛋白陽(yáng)性或增高：病理性，生理性性402. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（mAlb）l檢測(cè)方法：膠乳免疫比濁法檢測(cè)方法：膠乳免疫比濁法l參考區(qū)間：尿參考區(qū)間：尿mAlb排出量排出量30mg/L或或300mg/24h；隨機(jī)尿；隨機(jī)尿mAlb0.2非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿l臨床意義臨床意義反映腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性。反映腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性。3. 尿蛋白選擇性指數(shù)尿蛋白選擇性指數(shù)42 1、2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG）的測(cè)定的測(cè)定 二、腎近端小管功能檢查二、腎近端小管功能檢查（一）腎近端

21、小管重吸收功能檢查（一）腎近端小管重吸收功能檢查 M：11.8KD，由人體有核細(xì)胞產(chǎn)生，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)，由人體有核細(xì)胞產(chǎn)生，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成能力非常強(qiáng)?？蓮哪I小球自由濾過(guò)，約生，腫瘤細(xì)胞合成能力非常強(qiáng)。可從腎小球自由濾過(guò)，約99.9%在近端小管重吸收降解，僅在近端小管重吸收降解，僅0.1%從尿中排出。從尿中排出。43檢測(cè)方法檢測(cè)方法免疫透射比濁法免疫透射比濁法 ELISA 參考區(qū)間參考區(qū)間尿尿2-MG0.3mg/L以尿肌酐校正以尿肌酐校正0.2mg/gCr血血2-MG：44臨床意義臨床意義1、尿、尿2-MG測(cè)定主要用于監(jiān)測(cè)近端小管的功測(cè)定主要用于監(jiān)測(cè)近端小管的功能，是反映近端

22、小管受損時(shí)非常靈敏和特異指能，是反映近端小管受損時(shí)非常靈敏和特異指標(biāo)標(biāo)2、血清、血清2-MG可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，2-MG明顯增多，血尿中均增多。明顯增多，血尿中均增多。45 肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，M：2633kD?？伞？蓮哪I小球自由濾過(guò)，近端腎小管重吸收降解，僅少量從從腎小球自由濾過(guò)，近端腎小管重吸收降解，僅少量從尿中排出。尿中排出。 測(cè)定不受尿測(cè)定不受尿pH等的影響；不受腫瘤細(xì)胞的影響；該等的影響；不受腫瘤細(xì)胞的影響；該蛋白的產(chǎn)生較恒定，腎小管吸收障礙

23、變化先于蛋白的產(chǎn)生較恒定，腎小管吸收障礙變化先于2-MG，比，比2-MG更能反映腎小管的早期病變。更能反映腎小管的早期病變。2、1微球蛋白（微球蛋白（1-MG）46 血液中存在的一種低分子量蛋白質(zhì)，血液中存在的一種低分子量蛋白質(zhì)，22kD；可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管幾乎全部重吸收。尿中可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管幾乎全部重吸收。尿中排泄量與腎小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)，是一排泄量與腎小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)，是一項(xiàng)靈敏的生物化學(xué)指標(biāo)。項(xiàng)靈敏的生物化學(xué)指標(biāo)。 3、視黃醇結(jié)合蛋白（、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）47 1）酚紅排泄試驗(yàn)（）酚紅排泄試驗(yàn)（PSP）：主要判斷近端小）：主要判斷近端小管排泌功能，但敏感

24、性低。管排泌功能，但敏感性低。 2）對(duì)氨基馬尿酸（）對(duì)氨基馬尿酸（PAH）最大排泄率試驗(yàn)：）最大排泄率試驗(yàn)：較好地反映有功能的腎小管的數(shù)量和質(zhì)量（排泌較好地反映有功能的腎小管的數(shù)量和質(zhì)量（排泌功能），但操作復(fù)雜，僅用于科研。功能），但操作復(fù)雜，僅用于科研。 （二）腎近端小管排泄功能檢查（二）腎近端小管排泄功能檢查48尿酶的檢測(cè)尿酶的檢測(cè) 正常人尿液中含酶量很少，可來(lái)自血液，腎實(shí)質(zhì)正常人尿液中含酶量很少，可來(lái)自血液，腎實(shí)質(zhì)和泌尿生殖道，但主要來(lái)源于腎小管（尤其是近曲小和泌尿生殖道，但主要來(lái)源于腎小管（尤其是近曲小管）細(xì)胞，腎小管損傷，腎組織中某些酶從尿中排出管）細(xì)胞，腎小管損傷，腎組織中某些酶從

25、尿中排出，使尿酶活性改變。，使尿酶活性改變。（三）腎近端小管細(xì)胞損傷檢查（三）腎近端小管細(xì)胞損傷檢查49 為溶酶體酶，為溶酶體酶，M：140KD，腎小球不濾過(guò)，腎小球不濾過(guò)，尿中主要來(lái)自腎近端小管上皮細(xì)胞，是腎小管尿中主要來(lái)自腎近端小管上皮細(xì)胞，是腎小管實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)。實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)。 早期腎毒性損害，尿早期腎毒性損害，尿NAG； 腎急性移植排斥，尿腎急性移植排斥，尿NAG。 N-乙酰乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG ）參考區(qū)間：成人尿參考區(qū)間：成人尿NAG：22 U/gCr50 尿比重：主要指尿液中溶質(zhì)分子的重量，易受溶質(zhì)微粒尿比重：主要指尿液中溶質(zhì)分子的重量，

26、易受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響；大小和性質(zhì)的影響； 尿滲透量：是反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，與溶質(zhì)的尿滲透量：是反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，與溶質(zhì)的分子相對(duì)重量、微粒體積大小和帶電荷量無(wú)關(guān)，因而，測(cè)分子相對(duì)重量、微粒體積大小和帶電荷量無(wú)關(guān)，因而，測(cè)定尿滲透量比尿比重更能反映腎濃縮和稀釋功能。定尿滲透量比尿比重更能反映腎濃縮和稀釋功能。三、腎遠(yuǎn)端小管功能檢查三、腎遠(yuǎn)端小管功能檢查（一）尿液濃縮稀釋試驗(yàn)（一）尿液濃縮稀釋試驗(yàn)51 參考值參考值 成人尿比重：成人尿比重： 尿滲透量尿滲透量 ：6001000mOsm/kgH2O； 血漿滲量血漿滲量: 280310 mOsm/kgH2O 尿滲透量尿滲透量 : 血漿滲量血漿滲量: 3 :14 :1。 臨床意義：高滲