醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒與感染控制

1、清潔消毒與感染控制清潔消毒與感染控制環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面污關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位，國際的作用與地位，國際上爭議已久，但醫(yī)院上爭議已久，但醫(yī)院環(huán)境表面已成為各種環(huán)境表面已成為各種重要病原體的重要病原體的“儲存儲存庫庫”是不爭的事實。是不爭的事實。o 醫(yī)院環(huán)境在院內(nèi)感染醫(yī)院環(huán)境在院內(nèi)感染是否作為感染源是否作為感染源一直一直是個有爭議的議題。是個有爭議的議題。o 雖然雖然尚無尚無科學標準去衡量以及科學標準去衡量以及評價評價環(huán)境清環(huán)境清潔的潔的有效性有效性，目前目前許多許多研

2、究研究人員人員強調(diào)強調(diào)，環(huán)環(huán)境污染境污染在在臨床相關(guān)病源臨床相關(guān)病源體體傳播上扮演重要傳播上扮演重要的角色。的角色。環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生衛(wèi)生清潔清潔消毒消毒的爭議的爭議重大院感事件暴露消毒隔離問題重大院感事件暴露消毒隔離問題 o 近年來衛(wèi)生部通報的重大醫(yī)院感染事件近年來衛(wèi)生部通報的重大醫(yī)院感染事件 o20032003年不堪回首的年不堪回首的SARSSARS疫情；疫情； o20052005年觸目驚心的安徽宿縣眼球事件；年觸目驚心的安徽宿縣眼球事件； o20082008年西安和天津薊縣新生兒死亡事件；年西安和天津薊縣新生兒死亡事件； o20092009年頻頻曝光的血透丙肝感染事件；年頻頻曝光的血透丙肝感染

3、事件； o廣東、貴州接連發(fā)生產(chǎn)婦切口感染事件；廣東、貴州接連發(fā)生產(chǎn)婦切口感染事件； o基層醫(yī)療機構(gòu)分枝桿菌感染事件；基層醫(yī)療機構(gòu)分枝桿菌感染事件； o20132013年基層醫(yī)療機構(gòu)丙肝暴發(fā)事件年基層醫(yī)療機構(gòu)丙肝暴發(fā)事件 。 科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實 o 1 1、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理。 o 2 2、全面落實醫(yī)院感染防控措施全面落實醫(yī)院感染防控措施。 o 3 3、不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標準體系。、不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標準體系。 o 4 4、加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。、加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。 o

4、5 5、加強醫(yī)院感染組織管理和隊伍建設(shè)。、加強醫(yī)院感染組織管理和隊伍建設(shè)。 o 6 6、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制。、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制。 o 7 7、加強醫(yī)院感染多學科的合作。、加強醫(yī)院感染多學科的合作。 o 8 8、進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。、進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。 o 9 9、加強醫(yī)院感染科學研究。、加強醫(yī)院感染科學研究。 o 1010、促進國際交流與合作。、促進國際交流與合作。 預防與控制醫(yī)院感染行動計劃預防與控制醫(yī)院感染行動計劃 (20132015(20132015年年) ) 國家規(guī)范支持醫(yī)院物表需要消毒國家規(guī)范支持醫(yī)院物表需要消毒 o 3.13.1清潔清

5、潔 ：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。的過程。 o 5.1.45.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。潔與消毒。 o 6.2.26.2.2清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。 o 6.3.66.3.6用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用

6、后進行清洗消用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。毒，干燥備用。 o 13.13.地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒 o 14.14.清潔用品的消毒清潔用品的消毒 - -醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 國家衛(wèi)生標準支持醫(yī)院物表需要消毒國家衛(wèi)生標準支持醫(yī)院物表需要消毒 o5.5.15.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。潔、消毒。 o5.5.25.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸

7、的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。 o5.5.35.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應(yīng)根據(jù)具被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污 （10mL10mL） ，可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污 （10mL10mL），應(yīng)先用），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。 o5.5.45.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進行清潔人員流動頻

8、繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離 病區(qū)（如血液病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。終末消毒。 o5.5.55.5.5拖布頭和抹布宜拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫。推薦使用脫 卸式拖卸式拖頭。頭。 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù)醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù) o 近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在近

9、十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在VREVRE、MRSAMRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義。暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義。 o Dr.BoyceDr.Boyce等對等對MRSAMRSA患者周圍的患者周圍的1010個常接觸表面?zhèn)€常接觸表面進行病原進行病原微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均有微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均有5959被被MRSAMRSA污染，其中以床架污染，其中以床架（100100被污染）、血壓計袖帶（被污染）、血壓計袖帶（8888被污染）、電視遙被污染）、電視遙控器（控器（7575被污染）、床頭柜（被污染

10、）、床頭柜（6363被污染）、洗手盆被污染）、洗手盆（6363被污染）被污染的程度較嚴重。被污染）被污染的程度較嚴重。 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）感染患）感染患者的病房里，者的病房里，350350個取樣表面中有個取樣表面中有9696個（個（27%27%）表表面被面被MRSAMRSA污染。污染。 醫(yī)院環(huán)境物體表面成為醫(yī)院環(huán)境物體表面成為MRSAMRSA傳播的儲藏庫。傳播的儲藏庫。 醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù)醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù) -內(nèi)容摘至內(nèi)容摘至SIFIC醫(yī)院感染預防與控制最佳實踐叢書醫(yī)院感染預防與控制最佳實踐叢書環(huán)境衛(wèi)生清潔環(huán)境

11、衛(wèi)生清潔消毒消毒之證據(jù)之證據(jù)o 首先，首先，患患者者本身就是醫(yī)療本身就是醫(yī)療環(huán)境中環(huán)境中最常見的細菌最常見的細菌感染感染源源，細菌、病毒以及孢子細菌、病毒以及孢子經(jīng)由被感染和定植病患者及醫(yī)經(jīng)由被感染和定植病患者及醫(yī)護人員進入醫(yī)院護人員進入醫(yī)院環(huán)境中環(huán)境中。o 在醫(yī)院環(huán)境中，靠近病患的區(qū)域以及高接觸的物表，在醫(yī)院環(huán)境中，靠近病患的區(qū)域以及高接觸的物表，更是各種微生物藏匿之處，從而增加了感染的風險。更是各種微生物藏匿之處，從而增加了感染的風險。o 研究表明，與醫(yī)院感染相關(guān)的細菌（例如金黃色葡萄研究表明，與醫(yī)院感染相關(guān)的細菌（例如金黃色葡萄球菌，諾沃克病毒，梭狀芽孢，抗萬古霉素腸球菌）球菌，諾沃克病

12、毒，梭狀芽孢，抗萬古霉素腸球菌）在醫(yī)院環(huán)境存活和生長的濃度足以傳播和轉(zhuǎn)移到醫(yī)護在醫(yī)院環(huán)境存活和生長的濃度足以傳播和轉(zhuǎn)移到醫(yī)護人員的手部。人員的手部。o 對物表等施以正確的清潔衛(wèi)生與消毒工作顯得尤為重對物表等施以正確的清潔衛(wèi)生與消毒工作顯得尤為重要。要。o 以以3030個梭狀芽孢感染患者為試驗。在梭狀芽孢感染確個梭狀芽孢感染患者為試驗。在梭狀芽孢感染確診的診的3 3天內(nèi)，帶醫(yī)用手套用手部接觸病人和物表后進行天內(nèi)，帶醫(yī)用手套用手部接觸病人和物表后進行手印細菌培養(yǎng)。手印細菌培養(yǎng)。o 在梭狀芽孢感染患者出院后用次氯酸鈉溶液常規(guī)清潔在梭狀芽孢感染患者出院后用次氯酸鈉溶液常規(guī)清潔消毒病房，消毒病房，但高接

13、觸物表沒有進行日常消毒但高接觸物表沒有進行日常消毒，除非肉，除非肉眼感覺明顯很臟。眼感覺明顯很臟。 THEIR ROOMS - GUERRERO ET AL. AJIC 2012環(huán)境衛(wèi)生清潔環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒消毒之證據(jù)之證據(jù)帶手套接觸艱難梭狀芽孢感染的患者皮膚和房間的物表后，帶手套接觸艱難梭狀芽孢感染的患者皮膚和房間的物表后，手中獲得細菌芽孢數(shù)量很接近。研究表明，環(huán)境污染是醫(yī)護手中獲得細菌芽孢數(shù)量很接近。研究表明，環(huán)境污染是醫(yī)護人員手部被污染的重要因素。人員手部被污染的重要因素。環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒之證據(jù)MULTIDRUG-RESISTANT BACTERIAL TRANSMISSION CARLI

14、NG ET AL. 2010環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒之證據(jù)改善改善27家醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的環(huán)境衛(wèi)生，降低多重耐藥性細家醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的環(huán)境衛(wèi)生，降低多重耐藥性細菌的傳播菌的傳播物表傳播細菌的途徑物表傳播細菌的途徑Rutala WA, Weber DJ. In:”SHEA Practical Healthcare Epidemiology” (Lautenbach E, Woeltje KF, Malani PN, eds), 3rd ed, 2010Inanimate surfaces無生命物表無生命物表(fomites, environmental surfaces,Medical and sur

15、gical instruments)污染物，環(huán)境表面，儀器Infectious dose感染劑量感染劑量Susceptible Patient 易感宿主易感宿主Infected Patient 感染宿主感染宿主Colonised Patient 定植宿主定植宿主Infected Patient定植或感染宿主定植或感染宿主Interruption via hand washing and/or antisepsis通過洗手中斷傳播Interruption via cleaning, disinfection and/or sterilisation通過清潔和消毒中斷傳播CBAAnimate su

16、rfaces有生命的物表有生命的物表(principally hands) 主要是手部高接觸物表是高接觸物表是微生物藏匿微生物藏匿之處之處醫(yī)護人員手部病原種類比例醫(yī)護人員手部病原種類比例Adapted from Kampf et al. 2004不動桿菌 3- 15%銅綠假單胞菌 1.3-25% 梭狀芽孢桿菌 14 -59甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 16.9% 克雷伯氏菌 17%鼻病毒 65%銅綠假單胞菌 1.3-25% 粘質(zhì)沙雷氏菌 15.4 -24% 抗萬古霉素腸球菌 41% 輪狀病毒 19.5- 78.6%梭狀芽孢和金黃色葡萄球菌感染患者的病房高接觸物表梭狀芽孢和金黃色葡萄球菌感染患者的

17、病房高接觸物表日常消毒后（加強）日常消毒后（加強）o 隨機實驗表明，加強對耐甲氧西林金黃色葡萄隨機實驗表明，加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和艱難梭狀芽孢定植患者的房間高接觸物球菌和艱難梭狀芽孢定植患者的房間高接觸物表進行日常消毒可以表進行日常消毒可以有效降低醫(yī)護人員手部在有效降低醫(yī)護人員手部在接觸這些物表時獲得細菌接觸這些物表時獲得細菌，并降低醫(yī)護人員在，并降低醫(yī)護人員在接觸患者時手部被細菌污染。接觸患者時手部被細菌污染。高接觸物表的日常消毒（加強）高接觸物表的日常消毒（加強）- -感染控制與醫(yī)院流行病學感染控制與醫(yī)院流行病學環(huán)境衛(wèi)生清潔和監(jiān)測難點與對策環(huán)境衛(wèi)生清潔和監(jiān)測難點與對策o 病區(qū)環(huán)境

18、衛(wèi)生及治療用品欠清潔病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及治療用品欠清潔o 地拖未懸掛晾干，地拖、地拖桶分區(qū)不明確地拖未懸掛晾干，地拖、地拖桶分區(qū)不明確o 清潔工的責任心及文化水平清潔工的責任心及文化水平o 教育培訓問題，誰培訓？誰考核？效果？教育培訓問題，誰培訓？誰考核？效果？o 圖片案例分析圖片案例分析環(huán)境感染控制的理念更新環(huán)境感染控制的理念更新o 樹立清潔單元的理念樹立清潔單元的理念o 清潔工是醫(yī)院感染控制團隊的關(guān)鍵組成部分清潔工是醫(yī)院感染控制團隊的關(guān)鍵組成部分清潔單元清潔單元-新概念新概念o 近年來，醫(yī)院感染界高度關(guān)注鄰近年來，醫(yī)院感染界高度關(guān)注鄰近患者診療區(qū)域的高頻近患者診療區(qū)域的高頻接觸表面接觸表面在傳播

19、院內(nèi)病原體的作用。在傳播院內(nèi)病原體的作用。o 清潔單元（清潔單元（Cleaning UnitCleaning Unit）是一個新概念，是指在終末）是一個新概念，是指在終末清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體表面作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進行清潔。表面作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進行清潔。o 清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒劑應(yīng)按單元使用，使用后的清潔用具應(yīng)清潔消毒后方可劑應(yīng)按單元使用，使用后的清潔用具應(yīng)清潔消毒后方可再次使用。清潔劑或消毒劑使用后應(yīng)更換再次使用。清潔劑或消毒劑使用后

20、應(yīng)更換。清潔單元清潔單元-新概念新概念o 對于處于接觸隔離預防的患者，以每一位患者為清潔單對于處于接觸隔離預防的患者，以每一位患者為清潔單元；元；o 若接觸隔離預防的患者處于同一病房，視該病房為清潔若接觸隔離預防的患者處于同一病房，視該病房為清潔單元；單元；o 普通病房允許每普通病房允許每3 3間病房為清潔單元。間病房為清潔單元。 推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑?！推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑?！清潔（患者）單元圖例清潔（患者）單元圖例床簾？清潔單元（床單元）高頻接觸物表清潔單元（床單元）高頻接觸物表國外關(guān)于環(huán)境感染控制指南借鑒國外關(guān)于環(huán)境感染控制指南借鑒o 美國疾病預防與控制中心于

21、美國疾病預防與控制中心于20032003年發(fā)布的年發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)環(huán)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南境感染控制指南是本領(lǐng)域最權(quán)威且最早專門介紹環(huán)境是本領(lǐng)域最權(quán)威且最早專門介紹環(huán)境感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循證醫(yī)學證感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循證醫(yī)學證據(jù)支持的原則問題，對醫(yī)院的清潔消毒工作有較大的指據(jù)支持的原則問題，對醫(yī)院的清潔消毒工作有較大的指導作用。導作用。o 加拿大安大略省于加拿大安大略省于20092009年發(fā)布了年發(fā)布了感染預防與控制的環(huán)感染預防與控制的環(huán)境清潔最佳實踐境清潔最佳實踐，也是一個專門針對醫(yī)院環(huán)境清潔和，也是一個專門針對醫(yī)院環(huán)境清潔和消毒的指南。消毒的指南。o

22、澳大利亞和英國也非常重視醫(yī)院的環(huán)境問題，將環(huán)境感澳大利亞和英國也非常重視醫(yī)院的環(huán)境問題，將環(huán)境感染控制作為院內(nèi)感染控制的一個重要環(huán)節(jié)。染控制作為院內(nèi)感染控制的一個重要環(huán)節(jié)。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 一、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)將一、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)將環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的控制策略與環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的控制策略與規(guī)劃規(guī)劃列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感染預防與控制計劃列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感染預防與控制計劃o 二、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)對環(huán)境物體表面實施終末二、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)對環(huán)境物體表面實施終末清潔與消

23、毒，徹底清除傳染性病原體（如多重耐藥菌）清潔與消毒，徹底清除傳染性病原體（如多重耐藥菌）。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 三、醫(yī)療設(shè)備使用后立即清潔。三、醫(yī)療設(shè)備使用后立即清潔。 接觸隔離患者的低度危險設(shè)備專人專用。接觸隔離患者的低度危險設(shè)備專人專用。 重復使用的低度危險設(shè)備，在再次使用前，應(yīng)實重復使用的低度危險設(shè)備，在再次使用前，應(yīng)實施清潔或消毒。施清潔或消毒。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 四、不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。四、不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。 減少或終止那些隨意的、無目的監(jiān)測，節(jié)約成本減少或終止那些隨意的、無目的監(jiān)測，節(jié)約成本

24、，有流行病學指征（如感染暴發(fā)）時，再開展環(huán)，有流行病學指征（如感染暴發(fā)）時，再開展環(huán)境監(jiān)測。境監(jiān)測。o 五、一旦感染暴發(fā)控制失敗，應(yīng)關(guān)閉病區(qū)，實施五、一旦感染暴發(fā)控制失敗，應(yīng)關(guān)閉病區(qū)，實施強化的清潔與消毒措施，切斷傳播途徑，終止暴強化的清潔與消毒措施，切斷傳播途徑，終止暴發(fā)流行。發(fā)流行。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 六、對于手高頻接觸的表面（如床欄、病房門把手、床六、對于手高頻接觸的表面（如床欄、病房門把手、床頭柜、血壓計、靜脈注射泵、床頭呼叫器、燈開關(guān)和廁頭柜、血壓計、靜脈注射泵、床頭呼叫器、燈開關(guān)和廁所等的環(huán)境表面）應(yīng)更頻繁地進行清潔和消毒。所等的環(huán)境表面）應(yīng)

25、更頻繁地進行清潔和消毒。o 臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的表面，臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的表面，推薦開展清潔質(zhì)推薦開展清潔質(zhì)量監(jiān)測，量監(jiān)測，確保環(huán)境控制持續(xù)有效。確保環(huán)境控制持續(xù)有效。清潔質(zhì)量的監(jiān)測方法：清潔質(zhì)量的監(jiān)測方法：肉眼觀察、熒光標記、肉眼觀察、熒光標記、微生物培養(yǎng)。微生物培養(yǎng)。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 七、實施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚塵，七、實施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚塵，病原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染。病原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染。 未經(jīng)充分清潔與消毒的潔具，細菌菌落總數(shù)會呈對數(shù)級未經(jīng)充分清潔與消毒的潔具，

26、細菌菌落總數(shù)會呈對數(shù)級增加，用于清潔醫(yī)院環(huán)境表面時，會造成醫(yī)院內(nèi)大范圍增加，用于清潔醫(yī)院環(huán)境表面時，會造成醫(yī)院內(nèi)大范圍的細菌污染。的細菌污染。 清潔劑或消毒劑及時更換，普通病房每三間更換，處于清潔劑或消毒劑及時更換，普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。接觸隔離的患者一用一更換。 清潔用具（拖把、水桶等）普通病房每三間更換，處于清潔用具（拖把、水桶等）普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。接觸隔離的患者一用一更換。 拖把頭、抹布等清潔用具應(yīng)及時清潔或消毒，預防交叉拖把頭、抹布等清潔用具應(yīng)及時清潔或消毒，預防交叉污染。推薦采用熱力消毒，干燥備用。污染。推薦采用熱力消毒，干

27、燥備用。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 八、避免在重點區(qū)域，如燒傷病房、免疫缺陷患者病房八、避免在重點區(qū)域，如燒傷病房、免疫缺陷患者病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（ICUICU）和實驗室使用地墊。）和實驗室使用地墊。 因為一旦發(fā)生血液、體液等污染，不易清潔與消毒。因為一旦發(fā)生血液、體液等污染，不易清潔與消毒。o 九、收集待清洗的患者與醫(yī)務(wù)人員的織物時，避免抖動九、收集待清洗的患者與醫(yī)務(wù)人員的織物時，避免抖動，防止污染環(huán)境。，防止污染環(huán)境。 相關(guān)人員應(yīng)佩戴個人防護裝備（相關(guān)人員應(yīng)佩戴個人防護裝備（PPEPPE），做好職業(yè)防護。），做好職業(yè)防護。環(huán)境

28、清潔的依從性環(huán)境清潔的依從性很重要！很重要！我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十、環(huán)境物體表面有血液與其他潛在感染性物質(zhì)噴濺時十、環(huán)境物體表面有血液與其他潛在感染性物質(zhì)噴濺時，應(yīng)立即清潔與消毒。，應(yīng)立即清潔與消毒。 避免污染物由于干燥而凝固在儀器表面，形成生物膜。避免污染物由于干燥而凝固在儀器表面，形成生物膜。 若污染物量較大，應(yīng)先用一次性可吸收材料進行清潔，若污染物量較大，應(yīng)先用一次性可吸收材料進行清潔，減少清潔過程（尤其是發(fā)生銳器傷時）被感染的危險，減少清潔過程（尤其是發(fā)生銳器傷時）被感染的危險，使用后按醫(yī)療廢物處置。使用后按醫(yī)療廢物處置。 血液推薦使用醇類消毒劑

29、，嘔吐物、排泄物推薦使用含血液推薦使用醇類消毒劑，嘔吐物、排泄物推薦使用含氯消毒劑氯消毒劑。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十一、對硬質(zhì)平整的低度危險表面，推薦采用經(jīng)國家衛(wèi)十一、對硬質(zhì)平整的低度危險表面，推薦采用經(jīng)國家衛(wèi)生部門注冊的消毒劑，并嚴格遵守產(chǎn)品說明書的使用濃生部門注冊的消毒劑，并嚴格遵守產(chǎn)品說明書的使用濃度與作用時間。度與作用時間。 如乙醇（如乙醇（70709090）、次氯酸鈉、含碘類殺菌劑的清潔）、次氯酸鈉、含碘類殺菌劑的清潔劑和含季銨鹽類殺菌劑的消毒劑等。劑和含季銨鹽類殺菌劑的消毒劑等。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十二、

30、不要使用高效消毒劑或滅菌劑對環(huán)境進行消毒。十二、不要使用高效消毒劑或滅菌劑對環(huán)境進行消毒。 不得在患者診療區(qū)域常規(guī)采用消毒劑進行環(huán)境噴霧消毒不得在患者診療區(qū)域常規(guī)采用消毒劑進行環(huán)境噴霧消毒?；瘜W消毒劑本身具有一定的化學毒性，會對醫(yī)護人員。化學消毒劑本身具有一定的化學毒性，會對醫(yī)護人員、患者和環(huán)境造成損害。、患者和環(huán)境造成損害。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十三、當嬰兒搖籃車與保溫箱有患兒使用時，不得使用十三、當嬰兒搖籃車與保溫箱有患兒使用時，不得使用消毒劑清潔。消毒劑清潔。 因高濃度的化學消毒劑可影響新生兒腦部神經(jīng)元及造血因高濃度的化學消毒劑可影響新生兒腦部神經(jīng)元

31、及造血系統(tǒng)的發(fā)育。系統(tǒng)的發(fā)育。 若采用消毒劑對嬰兒搖籃車與保溫箱進行終末消毒后，若采用消毒劑對嬰兒搖籃車與保溫箱進行終末消毒后，為去除殘留消毒劑，應(yīng)用清水徹底沖凈，干燥備用。為去除殘留消毒劑，應(yīng)用清水徹底沖凈，干燥備用。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十四、推薦對部分低度危險醫(yī)療設(shè)備表面采取屏障保護十四、推薦對部分低度危險醫(yī)療設(shè)備表面采取屏障保護（包括以下（包括以下3 3方面）：方面）： 患者診療過程中，被戴手套的手頻繁觸摸的部位?；颊咴\療過程中，被戴手套的手頻繁觸摸的部位。 可能被血液或體液污染的表面?？赡鼙谎夯蝮w液污染的表面。 很難清洗的表面（如電腦鍵盤）。很

32、難清洗的表面（如電腦鍵盤）。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十五、對環(huán)境清潔人員開展上崗培訓與教育干預，并將十五、對環(huán)境清潔人員開展上崗培訓與教育干預，并將環(huán)境清潔質(zhì)量考核結(jié)果及時反饋，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)環(huán)境清潔質(zhì)量考核結(jié)果及時反饋，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進。量持續(xù)改進。 以上文字內(nèi)容摘自以上文字內(nèi)容摘自SIFIC醫(yī)院感染預防與控制最佳實踐叢書醫(yī)院感染預防與控制最佳實踐叢書清潔工清潔工是醫(yī)院感染控制團隊中是醫(yī)院感染控制團隊中不可忽視的關(guān)鍵一部分！不可忽視的關(guān)鍵一部分！清潔衛(wèi)生清潔衛(wèi)生質(zhì)量質(zhì)量的的評價評價目前，沒有任何指南或標準化的目前，沒有任何指南或標準化的方式

33、方式對環(huán)境清潔衛(wèi)生度進行對環(huán)境清潔衛(wèi)生度進行評價評價o螢光標示法：螢光標示法：使用熒光凝膠、使用熒光凝膠、粉末和液體可以顯示高接觸物粉末和液體可以顯示高接觸物表的衛(wèi)生潔凈程度表的衛(wèi)生潔凈程度。將標記物將標記物涂抹在物表后即可檢測清潔后涂抹在物表后即可檢測清潔后的表面潔凈度的表面潔凈度o三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)生物熒光法生物熒光法：以：以三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)生物熒生物熒光光法來監(jiān)控感染，越來越受到法來監(jiān)控感染，越來越受到醫(yī)院的歡迎。這是個迅速且簡醫(yī)院的歡迎。這是個迅速且簡 易的方法。但無法從其他來源易的方法。但無法從其他來源區(qū)別微生物區(qū)別微生物三磷酸腺三磷酸腺

34、，也不能，也不能用于分析細菌相關(guān)數(shù)量用于分析細菌相關(guān)數(shù)量o現(xiàn)有方法模式現(xiàn)有方法模式o目測法目測法：目測法是目前最常用的目測法是目前最常用的潔凈評估方法，但無法作為微生潔凈評估方法，但無法作為微生物污染的可靠性指標物污染的可靠性指標。目前，英目前，英國對病房內(nèi)物表的清潔指南是要國對病房內(nèi)物表的清潔指南是要求達到求達到“目測潔凈目測潔凈”o細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)：指南目前不建議對物指南目前不建議對物表和空氣進行常規(guī)采樣檢查表和空氣進行常規(guī)采樣檢查。細細菌培養(yǎng)法費時耗材，但卻是反映菌培養(yǎng)法費時耗材，但卻是反映潛在感染風險最準確的指標潛在感染風險最準確的指標。目測法目測法-視覺審核視覺審核 o 在英國、美

35、國等發(fā)達國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常在英國、美國等發(fā)達國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。規(guī)審核技術(shù)。o 但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率達到但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率達到82%， 但經(jīng)微生物與但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為法鑒定，合格率分別為30%與與24%。 Griffith CJ, et al. J Hosp Infect 2000;45:19-28. Rollin G, et al: Health Facil Manage. 2009,22(80:23-28Griffith CJ et al:J Hosp Infect. 2000, 45(1)

36、:19-28細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)- -微生物審核微生物審核 o 拭子培養(yǎng)拭子培養(yǎng) o 玻片瓊脂培養(yǎng)玻片瓊脂培養(yǎng) o 瓊脂直接接觸培養(yǎng)瓊脂直接接觸培養(yǎng) Rose L, et al：Emer Infect Dis. 2004, 10(6): 1023-1029CDC、HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003.o 使用使用熒光標記法熒光標記法作為院作為院感部門行政管理干預手感部門行政管理干預手段。段。o 通過組織好的計劃，結(jié)通過組織好的計劃，結(jié)合簡單和客觀的物表檢合簡單和客

37、觀的物表檢測方式，給清潔人員重測方式，給清潔人員重復性的反饋潔凈情況，復性的反饋潔凈情況，可以顯著提高各個醫(yī)院可以顯著提高各個醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房的環(huán)境的重癥監(jiān)護病房的環(huán)境衛(wèi)生水平。衛(wèi)生水平?；瘜W法審核化學法審核 o 熒光監(jiān)測熒光監(jiān)測 熒光標記熒光標記: 是否是否清除清除，考核清潔質(zhì)量；，考核清潔質(zhì)量； 熒光粉熒光粉: 是否是否擴散擴散，考核清潔單元依從，考核清潔單元依從o ATPATP監(jiān)測監(jiān)測 Rampling A, et al：J Hosp Infect, 2001, 49(2):109-116.de Lassence A, et al：Clin Infect Dis 2006; 42:17

38、0-178. 清潔審核技術(shù)的比較清潔審核技術(shù)的比較 方 法 優(yōu) 點 缺 點視覺觀察簡便主觀意識影響微生物培養(yǎng)金標準，檢獲病原體，來源分析成本相對較高，需48h報告熒光標記廉價，設(shè)備簡單必須在清潔前標記，清潔后檢查ATP 生物熒光提供定量數(shù)據(jù)，結(jié)果報告快速設(shè)備、試劑昂貴；與微生物一致性差正確正確選擇消毒產(chǎn)品選擇消毒產(chǎn)品 o 在醫(yī)療領(lǐng)域在醫(yī)療領(lǐng)域中可供單獨使中可供單獨使用或聯(lián)合使用用或聯(lián)合使用的的消毒劑的消毒劑的種類選擇很多種類選擇很多。o 消毒產(chǎn)品的選擇取決于其消毒產(chǎn)品的選擇取決于其使用目的，同時必須遵循使用目的，同時必須遵循制造商的使用說明以確保制造商的使用說明以確保產(chǎn)品被正確地使用。產(chǎn)品被正

39、確地使用。o 錯誤的產(chǎn)品選擇或不準確錯誤的產(chǎn)品選擇或不準確的使用方法，都的使用方法，都可可能導致能導致微生物微生物轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)移到潔凈潔凈的物表的物表上，或因殺菌劑濃度不準上，或因殺菌劑濃度不準確導致確導致微生物微生物對消毒產(chǎn)品對消毒產(chǎn)品產(chǎn)生耐藥性。產(chǎn)生耐藥性。 斯伯爾丁分類法斯伯爾丁分類法E.H.Spauiding classifieationtE.H.Spauiding classifieationt微生物對消毒因子的敏感性微生物對消毒因子的敏感性親脂病毒親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如有脂質(zhì)膜的病毒，例如HBVHBV、HIVHIV、流感病毒等、流感病毒等細菌繁殖體細菌繁殖體革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰

40、性菌革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌真菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌白色念珠菌、致病性酵母菌親水病毒親水病毒沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等分支桿菌分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細菌芽孢細菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等朊病毒朊病毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒低水低水平消平消毒毒中中水水平平消消毒毒高高水水平平消消毒毒滅菌滅菌醫(yī)用物品危險度分類（斯伯爾丁分類法）醫(yī)用物品危險度分類（斯伯爾丁分類法）斯伯爾丁分類法說明說明舉例舉例消毒水平消毒水平

41、高度危險性物品進入或穿透無菌組織、器官或血流滅菌中度危險性物品接觸黏膜或非完整皮膚高水平低度危險性物品完整皮膚中低水平教育與培訓教育與培訓的重要性的重要性清潔與消毒清潔與消毒-感染預防與控制感染預防與控制的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。鑒此，鑒此，對所有對所有醫(yī)護醫(yī)護人員（含醫(yī)護與非醫(yī)人員（含醫(yī)護與非醫(yī)護護人員人員）以及患者與訪客進行）以及患者與訪客進行適當?shù)倪m當?shù)牡牡慕逃c培訓教育與培訓顯得十分必要顯得十分必要。清潔衛(wèi)生的清潔衛(wèi)生的教育與訓練教育與訓練在在降低院內(nèi)感染降低院內(nèi)感染具有十分重要具有十分重要的的正面影響。正面影響。清潔消毒工具與方法清潔消毒工具與方法干毛巾浸漬消毒液干毛巾浸漬消毒液消毒濕巾消毒濕巾優(yōu)缺點的比較優(yōu)缺點的比較清潔消毒工具與方法清潔消毒工具與方法表面表面清潔清潔Surface decontamination皮膚皮膚清潔清潔Skin decontam