循環(huán)系統(tǒng)重癥護(hù)理及監(jiān)護(hù)技術(shù)

1、成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科 李秀川李秀川12345 5ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)l心臟的解剖心臟的解剖l心臟的瓣膜心臟的瓣膜l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l心臟內(nèi)的血液循環(huán)心臟內(nèi)的血液循環(huán)l冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)l體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)與肺循環(huán)一、解剖生理一、解剖生理正常心臟正常心臟ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支患者經(jīng)門診診查后，被告知需住院治療，來患者經(jīng)門診診查后，被告知需住院治療，來到病房后護(hù)士應(yīng)該做些什么？到病房后護(hù)士應(yīng)該做些什么？ 合理安排/緊急處置 采集病史 體格檢查 輔助檢查二、護(hù)理評(píng)估二

2、、護(hù)理評(píng)估ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v主訴、主訴、癥狀癥狀v心功能、臥位心功能、臥位v尿量尿量v既往史及既往史及診療情況診療情況：高血脂、高血壓、糖尿病、甲亢等高血脂、高血壓、糖尿病、甲亢等采采 集集 病病 史史v飲食飲食v家族史家族史v心理社會(huì)資料：心理社會(huì)資料：A A型性格型性格心功能分級(jí)心功能分級(jí)心功能分級(jí)心功能分級(jí)活動(dòng)是否活動(dòng)是否受限受限是否出現(xiàn)癥狀是否出現(xiàn)癥狀（疲乏、心（疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛）悸、呼吸困難或心絞痛）級(jí)級(jí)（代償期）（代償期）不受限不受限否否級(jí)級(jí)輕度受限輕度受限是，是，一般一般活動(dòng)下出現(xiàn)活動(dòng)下出現(xiàn)級(jí)級(jí)明顯受限明顯受限是，是，輕微輕微活動(dòng)下

3、出現(xiàn)活動(dòng)下出現(xiàn)級(jí)級(jí)不能從事不能從事是，是，休息休息狀態(tài)下出現(xiàn)狀態(tài)下出現(xiàn)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v一般情況一般情況v胸部體檢胸部體檢v血管評(píng)估血管評(píng)估v皮膚顏色評(píng)估皮膚顏色評(píng)估v皮膚溫度測(cè)量皮膚溫度測(cè)量v腹部檢查腹部檢查體體 格格 檢檢 查查一般情況一般情況生命體征：生命體征：T、P、心律、心律、R、BP、SaO2意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)面容表情面容表情營(yíng)養(yǎng)情況營(yíng)養(yǎng)情況體位體位皮膚、粘膜皮膚、粘膜低垂部位水腫低垂部位水腫肥胖與原發(fā)性高血壓和冠心病密切相關(guān)晚期心衰可見營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)嚴(yán)重二狹患者可見“二尖瓣面容”感染性心內(nèi)膜炎可有皮膚黏膜瘀點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)等ICUICU?？?/p>

4、護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胸部體檢胸部體檢( (一一) )視視 診診 （1 1）心前區(qū)心前區(qū)外觀飽滿：大量心包積液外觀飽滿：大量心包積液（2 2）心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻率位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻率體位、體型、呼吸、胸壁厚薄、肋體位、體型、呼吸、胸壁厚薄、肋間隙寬窄及情緒等間隙寬窄及情緒等ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v左心室增大：心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下移位，搏動(dòng)增強(qiáng)左心室增大：心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下移位，搏動(dòng)增強(qiáng)v右心室增大：心尖搏動(dòng)向左移位右心室增大：心尖搏動(dòng)向左移位v右位心：心尖搏動(dòng)點(diǎn)在右側(cè)第五肋間，鏡像位右位心：心尖搏動(dòng)點(diǎn)在右側(cè)第五肋間，鏡像位v

5、心肌病伴收縮功能降低：心尖搏動(dòng)減弱心肌病伴收縮功能降低：心尖搏動(dòng)減弱胸部體檢胸部體檢ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (二二) )觸觸 診診 （1 1）心尖及心前區(qū)搏動(dòng)心尖及心前區(qū)搏動(dòng)抬舉性搏動(dòng)：左室肥大抬舉性搏動(dòng)：左室肥大（2 2）震顫（震顫（）常見于先心病和瓣膜狹窄。常見于先心病和瓣膜狹窄。（3 3）心包摩擦音心包摩擦音常見于心包炎，滲液增多則消失。常見于心包炎，滲液增多則消失。胸部體檢胸部體檢ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (三三) )扣扣 診診 v體位：患者取平臥位或坐位體位：患者取平臥位或坐位v手法手法v順序：先左后右，由外向內(nèi)，自下而上

6、順序：先左后右，由外向內(nèi)，自下而上v確定心臟的大小、形態(tài)及位置確定心臟的大小、形態(tài)及位置胸部體檢胸部體檢ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（1 1）心臟濁音界心臟濁音界p是相對(duì)濁音界是相對(duì)濁音界p心臟和大血管叩診為濁音，但因心臟兩側(cè)邊心臟和大血管叩診為濁音，但因心臟兩側(cè)邊緣被肺遮蓋，叩診呈相對(duì)濁音緣被肺遮蓋，叩診呈相對(duì)濁音p由外向內(nèi)叩診過程中，當(dāng)叩診音由清音變成由外向內(nèi)叩診過程中，當(dāng)叩診音由清音變成相對(duì)濁音時(shí)，表示到達(dá)心臟邊界相對(duì)濁音時(shí)，表示到達(dá)心臟邊界胸部體檢胸部體檢( (三三) )扣扣 診診 ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（2 2）異常濁音界異常濁音

7、界p靴靴型心：心左界向左下擴(kuò)大，左心室增大，型心：心左界向左下擴(kuò)大，左心室增大，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。p梨梨型心：左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大，常見于二尖瓣型心：左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大，常見于二尖瓣狹窄。狹窄。p雙心室增大及心包積液：心界兩側(cè)擴(kuò)大，常雙心室增大及心包積液：心界兩側(cè)擴(kuò)大，常見于擴(kuò)心病、重癥心肌炎、全心衰等見于擴(kuò)心病、重癥心肌炎、全心衰等胸部體檢胸部體檢( (三三) )扣扣 診診 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)M：二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)A：主動(dòng)脈瓣區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)E：主動(dòng)脈瓣第

8、二：主動(dòng)脈瓣第二 聽診區(qū)聽診區(qū)T：三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)順序：倒順序：倒R R型型胸部體檢胸部體檢( (四四) )聽聽 診診 ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)l 心率：正常心率：正常60-10060-100次次/ /分分l 心律：規(guī)整，律齊，早搏和房顫心律：規(guī)整，律齊，早搏和房顫l 心音：共心音：共4 4個(gè)，通常聽到第一心音和第二心音個(gè)，通常聽到第一心音和第二心音l 額外心音額外心音l 雜音雜音l 心包摩擦音心包摩擦音胸部體檢胸部體檢內(nèi)容內(nèi)容( (四四) )聽聽 診診 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)課課 堂堂 思思 考考正常心音正常心音二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄

9、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全舒張期奔馬律舒張期奔馬律房顫房顫ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)1 1、頸靜脈、頸靜脈意義：充盈高度反映靜脈壓水平意義：充盈高度反映靜脈壓水平方法：檢查不同體位時(shí)頸靜脈的充盈方法：檢查不同體位時(shí)頸靜脈的充盈正常：正常：坐位、立位坐位、立位：頸靜脈不顯露：頸靜脈不顯露 30半坐臥位半坐臥位：限于鎖骨上緣至下頜的：限于鎖骨上緣至下頜的1/3 平臥位平臥位：頸靜脈充盈：頸靜脈充盈最高充盈點(diǎn)距胸骨角的垂直距離最高充盈點(diǎn)距胸骨角的垂直距離34血管評(píng)估血管評(píng)估( (一一) )視視 診診 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)

10、?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)頸靜脈怒張常見于頸靜脈怒張常見于p右心衰右心衰p縮窄性心包炎縮窄性心包炎p心包積液心包積液p上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征血管評(píng)估血管評(píng)估ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)2 2、頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈p正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。p安靜狀態(tài)下頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，多見于主動(dòng)脈安靜狀態(tài)下頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，多見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全及嚴(yán)重貧血患者。關(guān)閉不全及嚴(yán)重貧血患者。3 3、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血陽性：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血血管評(píng)估血管評(píng)估( (一一) )視視 診診 ICUI

11、CU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v選擇淺表動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈等選擇淺表動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈等v異常脈搏異常脈搏( (二二) )觸觸 診診 p短絀脈：房顫短絀脈：房顫p絲絲 脈：主動(dòng)脈瓣狹窄脈：主動(dòng)脈瓣狹窄p水沖脈：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全水沖脈：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全p交替脈：左心衰交替脈：左心衰p奇奇 脈：心包填塞脈：心包填塞Allens test ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)Allens testv意義意義：判斷是否可選用橈動(dòng)脈穿刺：判斷是否可選用橈動(dòng)脈穿刺v方法方法：穿刺手握拳，同時(shí)按壓穿刺手橈動(dòng)脈和尺：穿刺手握拳，同時(shí)按壓穿刺手橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，松拳，停止按壓橈動(dòng)脈，檢查手部

12、轉(zhuǎn)紅時(shí)動(dòng)脈，松拳，停止按壓橈動(dòng)脈，檢查手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常間，正常5-7s，如大于，如大于7s，則不宜選用橈動(dòng)脈，則不宜選用橈動(dòng)脈v結(jié)果結(jié)果：動(dòng)脈通暢動(dòng)脈通暢手指迅速由白變紅手指迅速由白變紅 動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈閉塞白色長(zhǎng)時(shí)間不變或轉(zhuǎn)紅極慢白色長(zhǎng)時(shí)間不變或轉(zhuǎn)紅極慢 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v一般情況一般情況v胸部體檢胸部體檢v血管評(píng)估血管評(píng)估v皮膚顏色評(píng)估皮膚顏色評(píng)估v皮膚溫度測(cè)量皮膚溫度測(cè)量v腹部檢查腹部檢查體體 格格 檢檢 查查二尖瓣面容、口唇紫紺、水腫、貧血二尖瓣面容、口唇紫紺、水腫、貧血視、觸、叩、視、觸、叩、聽聽（心、肺）（心、肺）視、視、觸、聽觸、聽I(yíng)CUICU專

13、科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（一）心電圖（一）心電圖1、常規(guī)、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 導(dǎo)聯(lián)位置及連接導(dǎo)聯(lián)位置及連接 波段組成及意義波段組成及意義 輔輔 助助 檢檢 查查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)avF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間V2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間V3V3、V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V4右鎖骨中

14、線與第右鎖骨中線與第5 肋間交界處肋間交界處V5V5與腋前線交界處與腋前線交界處V6V5與腋中線交界處與腋中線交界處V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)PQRSTUP-R間期間期Q-S間期間期Q-T間期間期P-R段段S-T段段ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)正常心電圖波形及意義正常心電圖波形及意義 P 波：波：心房心房除極波除極波QRS波：波：心室心室除極波除極波 T 波：波：心室心室復(fù)極波復(fù)極波 U 波：后繼電位的影響波：后繼電位的影響P-R間期：心房除極開始到心室除間期：心房除極開始到心室除 極開始之前的時(shí)間極開始

15、之前的時(shí)間QRS間期：心室除極所需時(shí)間間期：心室除極所需時(shí)間Q-T間期：心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間間期：心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間RQSPTICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)S-T段段v心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時(shí)間心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時(shí)間v此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，反映心此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，反映心室的供血狀態(tài)室的供血狀態(tài)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（一）心電圖（一）心電圖v常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖v動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖v心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)輔輔 助助 檢檢 查查ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培

16、訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（一）心電圖（一）心電圖（二）心臟彩超（二）心臟彩超（三）診斷性動(dòng)脈造影（三）診斷性動(dòng)脈造影（四）經(jīng)食道心房調(diào)搏（四）經(jīng)食道心房調(diào)搏（五）實(shí)驗(yàn)室檢查（五）實(shí)驗(yàn)室檢查輔輔 助助 檢檢 查查ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-1-1( (一一) )心源性呼吸困難心源性呼吸困難：又稱氣促或氣急，：又稱氣促或氣急，是患者在休息或較輕的體力活是患者在休息或較輕的體力活動(dòng)中自我感覺到呼吸異常。動(dòng)中自我感覺到呼吸異常。ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征( (一一) )心源性呼吸困難心源性呼吸

17、困難v左心衰竭（最常見）左心衰竭（最常見）v右心衰竭右心衰竭v心肌病心肌病v心包炎心包炎v心臟壓塞心臟壓塞ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (一一) )心源性呼吸困難心源性呼吸困難p勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，也是病情最輕的一種最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，也是病情最輕的一種 在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 快步行走快步行走 爬樓梯爬樓梯 一般速度步行一般速度步行 吃飯、講話、穿衣、洗漱吃飯、講話、穿衣、洗漱心源性呼吸困難心源性

18、呼吸困難ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 又稱為又稱為“心源性哮喘心源性哮喘” 常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然因憋氣而驚醒，常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然因憋氣而驚醒，并被迫坐起，呼吸深快，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鳴音。重者可有哮鳴音。心源性呼吸困難心源性呼吸困難ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p端坐呼吸端坐呼吸v患者平臥時(shí)呼吸困難，常需高患者平臥時(shí)呼吸困難，常需高枕臥位，半臥位，甚至端坐時(shí)枕臥位，半臥位，甚至端坐時(shí)方可使憋氣好轉(zhuǎn)方可使憋氣好轉(zhuǎn)心源性呼吸困難心源性呼吸困難ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循

19、環(huán)系統(tǒng)（二）心源性水腫（二）心源性水腫p右心衰竭或全心衰竭右心衰竭或全心衰竭p滲液性心包炎或縮窄性滲液性心包炎或縮窄性心包炎心包炎三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-2-2ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v早期：水腫出現(xiàn)在身體低垂部位。如臥床患者的早期：水腫出現(xiàn)在身體低垂部位。如臥床患者的背骶部或非臥床患者的脛前、足踝部。背骶部或非臥床患者的脛前、足踝部。v重者：延及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液重者：延及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液v檢查：用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，檢查：用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱為稱為壓陷性水腫壓陷性水腫心源性水腫心源性水腫ICUICU

20、專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v主訴手腳腫，佩戴的飾品變緊，肝大伴腹水患者主訴手腳腫，佩戴的飾品變緊，肝大伴腹水患者訴腰帶變緊。訴腰帶變緊。v水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息后減輕或消失。水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息后減輕或消失。v尿量減少，近期體重增加等尿量減少，近期體重增加等心源性水腫心源性水腫ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (三三) )胸痛胸痛 各種類型的心絞痛、急性心肌梗死各種類型的心絞痛、急性心肌梗死 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 急性心包炎急性心包炎 心血管神經(jīng)癥等心血管神經(jīng)癥等三、常見癥狀體征三、常見

21、癥狀體征-3-3ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v典型的典型的心絞痛心絞痛位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)誘發(fā)，休息或含服硝，休息或含服硝酸甘油后可酸甘油后可緩解緩解。v急性心肌梗死急性心肌梗死：疼痛性質(zhì)加重（程度、持續(xù)時(shí)：疼痛性質(zhì)加重（程度、持續(xù)時(shí)間等），伴心律、血壓改變，含服間等），伴心律、血壓改變，含服硝酸甘油硝酸甘油后后多不能緩解多不能緩解胸胸 痛痛ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)：可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂樣

22、劇痛或燒灼痛，可向背部放射撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射v急性心包炎急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，疼痛可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)v心血管神經(jīng)癥患者心血管神經(jīng)癥患者也可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，也可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活動(dòng)無關(guān)，且多在休息但部位常不固定，與體力活動(dòng)無關(guān)，且多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀。時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀。常見癥狀體征常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)四、心悸四、心悸v患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感?；颊咦杂X心跳或心慌伴心前區(qū)不適感。常見癥狀體征常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？?/p>

23、護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (四四) ) 心悸心悸患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感?；颊咦杂X心跳或心慌伴心前區(qū)不適感。 各種類型的心律失常各種類型的心律失常 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：器質(zhì)性心血管疾病、全身性疾病心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：器質(zhì)性心血管疾病、全身性疾病 生理性因素：酒、濃茶、咖啡生理性因素：酒、濃茶、咖啡 藥物作用藥物作用三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-4-4ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (五五) )心源性暈厥心源性暈厥定義定義由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短

24、暫意識(shí)喪失發(fā)的短暫意識(shí)喪失三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-5-5ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (五五) )心源性暈厥心源性暈厥常見原因常見原因v心律失常：緩慢型及快速型心律失常：緩慢型及快速型v心臟瓣膜?。簢?yán)重主動(dòng)脈狹窄心臟瓣膜?。簢?yán)重主動(dòng)脈狹窄v心肌梗死心肌梗死v心肌疾?。汗Ｗ栊苑屎裥托募〔⌒募〖膊。汗Ｗ栊苑屎裥托募〔心臟壓塞心臟壓塞三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)后果后果( (五五) )心源性暈厥心源性暈厥后果（意識(shí)狀態(tài)）后果（意識(shí)狀態(tài)）v中斷中斷2-4S：產(chǎn)生黑：產(chǎn)生黑曚曚v中斷中斷5-10S：出現(xiàn)意識(shí)喪失

25、出現(xiàn)意識(shí)喪失v10S：意識(shí)喪失、抽搐：意識(shí)喪失、抽搐三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)Adams-Stokes綜合癥，即心源性腦缺血綜合征，綜合癥，即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性或快速是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、意識(shí)喪失和暈厥等癥狀。生嚴(yán)重腦缺血、意識(shí)喪失和暈厥等癥狀。v反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆阿阿- -斯綜合癥斯綜合癥ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)

26、系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p無無 創(chuàng)創(chuàng)v床旁監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)儀v中心監(jiān)護(hù)儀中心監(jiān)護(hù)儀p有有 創(chuàng)創(chuàng)v中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)v有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)儀、IABPv漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)四、常見監(jiān)測(cè)技術(shù)四、常見監(jiān)測(cè)技術(shù)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）p是指腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反映右房壓，是指腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反映右房壓，是右心前負(fù)荷的指標(biāo)。是右心前負(fù)荷的指標(biāo)。p正常值為正常值為5cmH2O12cmH2O 常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)ICUICU專

27、科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)Q1: CVP的影響因素有哪些？的影響因素有哪些？右心泵血功能、循環(huán)血容量、血管壁的順應(yīng)性、右心泵血功能、循環(huán)血容量、血管壁的順應(yīng)性、 胸腔壓力等胸腔壓力等Q2: CVP值的高低對(duì)病情有何提示？值的高低對(duì)病情有何提示？v5cmH2O表示右心房充盈欠佳或有效循環(huán)血表示右心房充盈欠佳或有效循環(huán)血量不足量不足v15cmH2O表示血容量過多或右心功能不良，表示血容量過多或右心功能不良，胸腔壓力增加等胸腔壓力增加等常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥作為作為CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表較高，但仍有心排

28、出量不足臨床表現(xiàn)患者的治療參考現(xiàn)患者的治療參考v方方 法法在在20min內(nèi)快速輸入內(nèi)快速輸入500ml液體液體常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v臨床意義臨床意義p CVP升高不明顯，甚至下降，同時(shí)血壓上升、升高不明顯，甚至下降，同時(shí)血壓上升、心率下降，即表明患者有絕對(duì)或相對(duì)血容量心率下降，即表明患者有絕對(duì)或相對(duì)血容量不足，且心臟有繼續(xù)接受大量輸液潛力。不足，且心臟有繼續(xù)接受大量輸液潛力。p反之，輸液必須慎重。反之，輸液必須慎重。常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

29、v嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者重患者v各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸腹各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸腹部大手術(shù)部大手術(shù)v需長(zhǎng)期輸液或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者需長(zhǎng)期輸液或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者v需大量、快速輸血、補(bǔ)液的患者需大量、快速輸血、補(bǔ)液的患者v心力衰竭心力衰竭常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 感感 染染 出血或血腫出血或血腫 氣氣 胸胸 氣栓、血栓氣栓、血栓 靜脈破裂靜脈破裂 心包填塞心包填塞 神經(jīng)和淋巴管損傷神經(jīng)和淋巴管損傷

30、常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并并 發(fā)發(fā) 癥癥ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右房無誤判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右房無誤v校零：將測(cè)壓管零點(diǎn)置于第四肋間腋中線校零：將測(cè)壓管零點(diǎn)置于第四肋間腋中線v三無：確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無三無：確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等凝血、空氣，管道無扭曲等v測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻v嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循

31、環(huán)系統(tǒng)v是最基本、最重要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是最基本、最重要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目v定義及分類定義及分類v通常是指動(dòng)脈血壓，分通常是指動(dòng)脈血壓，分SBP和和DBPv主要反映心排出量和外周血管總阻力（前負(fù)主要反映心排出量和外周血管總阻力（前負(fù)荷），間接反映組織器官的灌注、心臟的氧荷），間接反映組織器官的灌注、心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等供需平衡及微循環(huán)等v影響因素：血容量、血管壁彈性、影響因素：血容量、血管壁彈性、血液粘滯血液粘滯度度等等常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)血血 壓壓 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v正常人的血壓可因性別、年齡、體位、運(yùn)動(dòng)和精正常人的血壓可因性別、

32、年齡、體位、運(yùn)動(dòng)和精神狀態(tài)等而不同。神狀態(tài)等而不同。常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)血血 壓壓 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) v無創(chuàng)性測(cè)量法無創(chuàng)性測(cè)量法 手動(dòng)測(cè)壓法手動(dòng)測(cè)壓法 自動(dòng)間斷測(cè)壓法自動(dòng)間斷測(cè)壓法v有創(chuàng)性測(cè)量法有創(chuàng)性測(cè)量法常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)血血 壓壓 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 方方 法法ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v主要在心電監(jiān)護(hù)儀上使用主要在心電監(jiān)護(hù)儀上使用v定時(shí)測(cè)定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓定時(shí)測(cè)定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓v多用于生命體征變化相對(duì)較大，需要密切關(guān)注多用于生命體征變化相對(duì)較大，需要密切關(guān)注的患者的患者v間斷測(cè)量的

33、時(shí)間間隔可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)間斷測(cè)量的時(shí)間間隔可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)自動(dòng)間斷測(cè)壓法自動(dòng)間斷測(cè)壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（invasive blood pressure，IBP)v原理：經(jīng)動(dòng)脈原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后，通過電子換能器直接穿刺置管后，通過電子換能器直接測(cè)定血壓，能直接、準(zhǔn)確地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓動(dòng)態(tài)測(cè)定血壓，能直接、準(zhǔn)確地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓動(dòng)態(tài)變化變化常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)有創(chuàng)性測(cè)壓法有創(chuàng)性測(cè)壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p 危重復(fù)雜的大手術(shù)患者；危重復(fù)雜的大手術(shù)患者；p 體外循環(huán)心內(nèi)直視手

34、術(shù)患者；體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者；p 需低溫或控制性降壓的手術(shù)患者；需低溫或控制性降壓的手術(shù)患者；p 嚴(yán)重低血壓或休克患者的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓或休克患者的手術(shù)；p 需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣的患者；需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣的患者；p 需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)控的患者；需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)控的患者；p 呼吸心跳停止后復(fù)蘇的患者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的患者常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥有創(chuàng)性測(cè)壓法有創(chuàng)性測(cè)壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v不同部位的動(dòng)脈壓存在差異不同部位的動(dòng)脈壓存在差異v經(jīng)常用肝素沖洗管道，沖洗用肝素液，以經(jīng)常用肝素沖洗管道，沖洗用肝素液，以及壓力監(jiān)測(cè)儀等器材及壓力監(jiān)

35、測(cè)儀等器材v測(cè)定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)位于心臟測(cè)定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)位于心臟在同一水平在同一水平常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)有創(chuàng)性測(cè)壓法有創(chuàng)性測(cè)壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v穿刺動(dòng)脈：穿刺動(dòng)脈：橈動(dòng)脈（首選）橈動(dòng)脈（首選）尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等 常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)有創(chuàng)性測(cè)壓法有創(chuàng)性測(cè)壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)常見監(jiān)測(cè)技術(shù)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump，IABP常見監(jiān)測(cè)技術(shù)