幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病演示文稿

1、幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病幽門螺桿菌與胃炎前 言 來自芬蘭哈爾特曼研究所來自芬蘭哈爾特曼研究所Hilpi Rautelin教授首先報道教授首先報道了幽門螺桿菌的流行病學情況，了幽門螺桿菌的流行病學情況，強調(diào)了這一病原體的重要性，它不僅導致胃炎，且在95%的十二指腸潰瘍和60%85%胃潰瘍患者中也發(fā)現(xiàn)這一病原體，同樣與胃癌的發(fā)生相關(guān)。但是特異的幽門螺桿菌株毒力因子、宿主以及環(huán)境因素都可能會導致并發(fā)癥的可能。因此必須重視幽門螺桿菌的感染和控制。 在7歲的幽門螺桿菌陽性扼芬蘭兒童中超過65%已經(jīng)確診感染，而孟加拉國的研究結(jié)果更為驚人，嬰幼兒在2歲時幽門螺桿菌陽性率已為50%。

2、最近研究證實，在發(fā)展中國家發(fā)病率要高于發(fā)達國家，與落后的社會經(jīng)濟狀況，較差的衛(wèi)生條件和兒童期的大家庭等因素相關(guān)。由此認為，糞口和口口路徑的傳播是幽門螺桿菌最主要的傳播途徑。 Maaroos博士首先報道了侵入性胃粘膜活檢組織分析具有高達95%敏感性和99%特異性。此外，可采用快速尿素酶試驗來檢測細菌代謝，它特異性高但敏感性低。無創(chuàng)診斷方法通常較常用，尿素呼吸試驗（CUBT）作為診斷的金標準，具有95%的敏感性和96%特異性。幽門螺桿菌感染時慢性胃炎的主要病因n臨床上絕大多數(shù)慢性胃炎患者的胃粘膜可檢出幽門螺桿菌；n健康志愿者的研究發(fā)現(xiàn)吞服幽門螺桿菌菌液后不僅出現(xiàn)上腹不適，而且也觀察到胃粘膜急性炎癥

3、過程，這點在動物實驗中觀察最為詳盡，我們曾用幽門螺桿菌（SSI）灌喂小鼠，觀察到由急性炎癥到慢性活動性炎癥的動態(tài)變化；n幽門螺桿菌在胃內(nèi)的定植與胃內(nèi)炎癥分布是一致的；n根除幽門螺桿菌后胃粘膜炎癥消退。幽門螺桿菌與功能性消化不良n幽門螺桿菌感染與FD的關(guān)系不明確；n根據(jù)我國國情，對消化不良患者，在診斷程序上胃鏡檢查和B超檢查仍然是優(yōu)先考慮的檢查方法，胃粘膜活檢病理檢查及有關(guān)幽門螺桿菌的檢查是否列為常規(guī)檢查，可視各地情況而定（如胃癌高發(fā)區(qū)可考慮列為常規(guī)檢查）；n對幽門螺桿菌陽性的FD，根除幽門螺桿菌治療對大部分患者的消化不良癥狀可能幫助不大，但對改善胃粘膜的活動性炎癥有肯定作用；n幽門螺桿菌陽性的

4、慢性胃炎有明顯異常者，可進行根除幽門螺桿菌治療。幽門螺桿菌與消化性潰瘍n幽門螺桿菌是DU的主要病因；n幽門螺桿菌是胃癌的病因之一，幽門螺桿菌感染主要與腸型胃癌有關(guān)。幽門螺桿菌的診斷n方法 侵入性：活檢組織快速尿素酶試驗、病理組織學檢查、細菌培養(yǎng)。 非侵入性：血清學的幽門螺桿菌抗體、幽門螺桿菌糞便抗原檢測、13C或14C尿素呼氣試驗n總結(jié) 快速尿素酶試驗侵入性檢查的首選方法，操作簡便、費用低。組織學檢查可直接觀察幽門螺桿菌，與快速尿素酶試驗結(jié)合，可提高診斷準確率。幽門螺桿菌培養(yǎng)技術(shù)要求高，主要用于科研。 13C或14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除治療后復查

5、的首選方法。糞便幽門螺桿菌抗原檢測標準性與呼氣試驗相近，在無法開展呼氣試驗時可用。n診斷標準 下列2項中任1項陽性者，診斷為幽門螺桿菌陽性：幽門螺桿菌形態(tài)學（涂片或組織學染色）；尿素酶依賴性試驗（ 13C或14C尿素呼氣試驗）幽門螺桿菌感染的治療 根除HP的治療方案大體上分為質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)和鉍劑為基礎(chǔ)的方案兩大類。nPPI+兩種抗生素 PPI標準劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林 1000mg，bid1周 PPI標準劑量+阿莫西林1000mg +甲硝唑400mg， bid1周 PPI標準劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid1周n鉍劑+兩種抗生素 鉍劑標準劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林 1000mg，bid1周 鉍劑標準劑量+阿莫西林1000mg +甲硝唑400mg， bid1周 鉍劑標準劑量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg，bid1周n其它方案：H2受體拮抗劑可替代PPI，或者四聯(lián)療法，療程1周。甲硝唑耐藥率高，可用呋喃唑酮100mg替代，克拉霉素可用左氧氟沙星、四環(huán)素替代。幽門