骨科的各種應(yīng)急救援預(yù)案

1、.一、骨盆骨折的應(yīng)急預(yù)案及程序（一） 及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。（二）遵醫(yī)囑給予骨盆外固定，以減少出血，緩解疼痛。（三）遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過程中是否順利，尿液顏色及性狀。（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（五）搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單（ X線片、 CT片、磁共振等） 。（六）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問， 以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【

2、程序】通知醫(yī)生建立靜脈通路觀察生命體征骨盆外固定留置導(dǎo)尿 術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理.二、多發(fā)骨折的應(yīng)急預(yù)案及程序（一） 及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。（二）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量。（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。（四）遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過程中是否順利，尿液顏色及性狀。（五）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（六）搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、

3、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單（ X線片、 CT片、磁共振等） 。（七）注意觀察病情變化，有無并發(fā)癥發(fā)生，如骨筋膜室綜合癥，成人呼吸窘迫綜合癥。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問， 以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉?通知醫(yī)生搶救 建立靜脈通路 觀察生命體征 氧氣吸入骨折外固定留置導(dǎo)尿術(shù)前準(zhǔn)備防治并發(fā)癥心理護(hù)理.三、頸椎骨折、脫位的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時通知醫(yī)生的同時， 迅速為患者建立靜脈通路， 補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。（二）頸托外固定，保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高

4、組織血氧含量，糾正低氧血癥。（三）遵醫(yī)囑給予甲強(qiáng)龍沖擊治療：傷后3-8 小時 .30mg/kg 體重在15 分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射， 45 分鐘后以 5.4mg/kg/h 劑量以輸液泵勻速靜點 23 小時。傷后 8 小時以內(nèi) 30mg/kg 體重 15 分鐘內(nèi)緩 慢靜脈注射， 45 分鐘后以 5.4mg/kg 劑量靜點 47 小時。（四）協(xié)助醫(yī)生行顱骨牽引，向患者家屬交代相關(guān)注意事項。（五）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。（六）如手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（七）頸以上骨折脫位者床頭備氣管切開包。（八）密切觀察病

5、情變化，隨時準(zhǔn)備搶救。（九）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問， 以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】 通知醫(yī)生搶救建立靜脈通路氧氣吸入頸托外固定甲強(qiáng)龍沖擊治療行顱骨牽引 留置導(dǎo)尿術(shù)前準(zhǔn)備備氣管切開包 觀察病情心理護(hù)理.四、骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時通知醫(yī)生的同時， 迅速為患者建立靜脈通路， 補(bǔ)充血容量，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。( 二）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。（三）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（四）協(xié)助醫(yī)生切開減壓，不可抬高患肢 . 不可冰袋降溫，否則會

6、加重肌肉壞死。（五）搶救的同時遵醫(yī)囑用藥，做皮試及各種輔助檢查。（六）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問， 以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉?通知醫(yī)生立即搶救建立靜脈通路觀察生命體征協(xié)助醫(yī)生切開減壓， 切勿抬高患肢遵醫(yī)囑用藥心理護(hù)理.五、脂肪栓塞綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時通知醫(yī)生的同時， 迅速為患者建立靜脈通路， 補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征。（三）行留置導(dǎo)尿

7、管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄出入量。（四）高熱患者行頭部降溫。（五）骨折固定后再搬動，注意抬高患肢。（六）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（七）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問， 以減輕他們的恐懼和焦慮心情。（八）準(zhǔn)確及時做好搶救記錄及重癥護(hù)理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救建立靜脈通路給氧、監(jiān)測生命體征留置導(dǎo)尿、記錄出入量高熱者行頭部降溫固定骨折部位抬高患肢行各種輔助檢查 心理護(hù)理做好重癥護(hù)理記錄。.六、擠壓綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序（一） 及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，

8、 補(bǔ)充血容量， 應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán)，堿化尿液，維持水 . 電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)補(bǔ)充，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。（二）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。（三）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（四）傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。（五）行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。（六）密切觀察患肢情況包括血液循環(huán)，有無并發(fā)特異性感染等。（七）搶救的同時常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（八）心理護(hù)理：做好患

9、者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問， 以減輕他們的恐懼和焦慮心情（九）做好重癥護(hù)理記錄?！境绦颉?通知醫(yī)生立即搶救建立靜脈通路監(jiān)測生命體征氧氣吸入傷肢制動、 避免抬高留置導(dǎo)尿觀察患肢情況行各種輔助檢查心理護(hù)理做好重癥護(hù)理記錄。.七、發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案一 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物二 報告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。三 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，積極進(jìn)行緊急搶救，并給予氧氣吸入。四 若是一般過敏反應(yīng)， 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。五 按要求填寫輸血反

10、應(yīng)報告卡，上報護(hù)理部。六 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)是， 將保留血袋及抽取患者血樣一起血檢。七 加強(qiáng)巡視及觀察，做好搶救記錄。.八、突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案一 應(yīng)立即通知值班醫(yī)師。二 準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。三 積極進(jìn)行搶救。四 及時通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張通知住院處，由住院處通知患者家屬。五 重大搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班。.九、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案一 . 發(fā)生患者病發(fā)生變化及時通知值班醫(yī)師， 必要時通知主管醫(yī)生及科主任和護(hù)士長到場。二. 護(hù)士及時備好搶救藥品和器材。三. 及時告知家屬患者病情并講述相關(guān)告知文書。四. 積極進(jìn)行搶救并做好記錄。五. 重大搶救時應(yīng)按規(guī)定

11、及時通知院領(lǐng)導(dǎo)或總值班。.十、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/m in ，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。二、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg 皮下注射、非那根 50mg 肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可 的松 200 mg 加5%或 10%葡萄糖液 500 ml 靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等， 應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。三、迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品 ( 如氣管切開

12、包、喉鏡、 開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等 ) 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。 喉頭水腫影響呼吸時 , 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管 插管或配合行氣管切開術(shù)。四、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。五、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。六、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2. 向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。3. 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，

13、在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。.七、 待患者病情完全平穩(wěn)后 , 向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵韧ㄖt(yī)生繼續(xù)搶救保持呼吸道通暢觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程。.十一、 創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案( 一) 及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路, 氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難， 所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。( 二) 遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706 代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)

14、血壓下降，心率 120/min 、血壓 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂， 及時請有關(guān)科室會診， 同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。( 三) 準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。( 四) 搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15 30 min 測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為 1 2 h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時，去手術(shù)室處理 ( 必要時 ) 。( 五) 密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。( 六) 注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。( 七) 及時留取各種標(biāo)本，并送驗。

15、( 八) 安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。( 九) 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結(jié)束6 h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。.【程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程。.十二、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序( 一) 及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。二 ) 保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。( 三) 傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。( 四) 常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助

16、檢查。( 五) 必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。( 六) 協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。( 七) 搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單(X 線片、 CT 片、磁共振等 ) 的準(zhǔn)備等。( 八) 心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救建立靜脈通路吸氧保持呼吸道通暢觀察生命體征術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理記錄搶救過程。.十三、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)現(xiàn)患者在病

17、房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同事請旁邊的患者或家屬呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。二、 增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救 程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。三、 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時建立兩條靜 脈通道。四、 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確 判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同事請旁邊 的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。五、 其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后， 按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及 時將患者搬至病床上，搬運過程中不可中斷搶救。六、 在搶救

18、中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理放置呼吸機(jī)、除顫儀、急救 車等各種儀器，騰出空間，利于搶救。七、 參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對， 及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。八、 在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。九、 搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走。十、 在搶救過程中，要注意對同室患者用屏風(fēng)遮擋并進(jìn)行安慰。.【程序】準(zhǔn)確判斷 按壓人工呼吸 呼叫醫(yī)生 開放靜脈通道 觀察病情，做好急救 準(zhǔn)確記錄 告知家屬.十四、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救的治療原則。二、要隨時備好有關(guān)搶救用品， 如夾板、胸腔閉式引流裝置、 輔料等。三、遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危及患 者情況，對于心搏呼吸驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)， 清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。四、密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神智、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及 時報告醫(yī)師。五、對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣 胸應(yīng)用大塊輔料封閉胸壁創(chuàng)口， 對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式 引流。六、控制外出血，出血處加壓包扎。遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶 綁扎，注意定