加強醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的幾點措

1、加強醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料收費管理的幾點措施隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷開展，臨床使用的一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)用高值耗材的使用量迅猛增加，加強醫(yī)用一次性衛(wèi)生材料和高值耗材的管理已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點和難點，由于醫(yī)用衛(wèi)生材料的品種不斷增多，應(yīng)用范圍不斷擴大，在醫(yī)療本錢構(gòu)成中的比重不斷提高。衛(wèi)生材料是醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室在為病人診療、檢查、檢驗、手術(shù)、治療過程中使用而消失或改變實物形態(tài)的物品，主要包括：手術(shù)用特殊材料、介入診療用特殊材料、手術(shù)用一次性衛(wèi)生材料、一般診療用衛(wèi)生材料等。加強一次性衛(wèi)生材料與高耗值材料的收費管理，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院收費行為，醫(yī)院須建立一套從采購、備貨、供貨、驗收、使用到出入庫、財務(wù)結(jié)算和收費的醫(yī)用

2、一次性衛(wèi)生材料、高值醫(yī)用耗材一體化管理流程，來降低了醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金，進一步降低病人費用，減少醫(yī)院資源浪費。一、加強衛(wèi)生材料收費管理的必要性通過對近年來對物價管理工作的分析發(fā)現(xiàn),衛(wèi)生材料的收費管理相對于藥品和診療工程的管理,更加容易出現(xiàn)問題。衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣,給管理上帶來一定的難度,臨床科室記賬人員在實際工作中較難把握每個病人所用材料的明細,容易出現(xiàn)材料流失、賬實不符現(xiàn)象。相對于藥品和診療工程的收費管理,藥品收費可以通過藥品自身的用法用量來約束,診療工程收費可以通過醫(yī)生醫(yī)囑來約束,而對衛(wèi)生材料收費行為那么沒有系統(tǒng)的監(jiān)督約束途徑,導(dǎo)致衛(wèi)生材料收費中“少用多收現(xiàn)象的發(fā)生,不

3、能嚴(yán)格按病人實際消耗的衛(wèi)生材料數(shù)量收費, 損害了病人的經(jīng)濟利益。二、 我院現(xiàn)行衛(wèi)生材料收費以及錄入方式我院衛(wèi)生材料收費以及錄入方式主要有兩種：一是由臨床科室按照醫(yī)院信息系統(tǒng)收費管理字典中的衛(wèi)生材料收費編碼進行收費；二是由醫(yī)院衛(wèi)生材料辦公室提供新的醫(yī)用衛(wèi)生材料物價編碼申請單，按照購入價在50元以上的耗材，加收4；購入價在50元以下的耗材，加收10%；DSA(介入)特殊材料加收2。醫(yī)院收費管理字典由物價科維護，但由于衛(wèi)生材料采購發(fā)票上的材料名稱、規(guī)格、品牌等工程經(jīng)常缺失嚴(yán)重，導(dǎo)致物價科不能正確區(qū)分歸類，收費字典中的工程名稱與國家規(guī)定的名稱，或者與臨床使用的名稱不一致，容易造成各個科室之間在名稱、價

4、格上的不標(biāo)準(zhǔn)、不統(tǒng)一現(xiàn)象。三、 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，難以滿足管理需要為了應(yīng)對日益繁重的管理工作，醫(yī)院建立了信息管理系統(tǒng)(HIS)，對衛(wèi)生材料實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。但目前，由于信息系統(tǒng)建設(shè)相對滯后，仍無法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而實現(xiàn)動態(tài)管理，表現(xiàn)在：(1)科室領(lǐng)出耗材后的管理信息沒有跟上，仍停留在器械科庫房一級；(2)高值耗材收費系統(tǒng)沒有和醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，無法監(jiān)控材料是否用到患者身上，是否有漏費；(3)可收費和不可收費的衛(wèi)生材料沒有分別管理，信息較為粗糙，難以滿足管理上的需要。四、衛(wèi)生材料收費管理中的策略 1、提高認識，加強重視衛(wèi)生材料收費管理加強衛(wèi)生材料管理，促進

5、醫(yī)用材料的合理使用，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人負擔(dān)。醫(yī)院各部門應(yīng)思想上對對衛(wèi)生材料收費管理保持高度的一致性，充分認識到衛(wèi)生材料管理的重要性，從思想到行動上全面落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，促進衛(wèi)生材料管理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。各相關(guān)臨床科室應(yīng)該結(jié)合科室衛(wèi)生材料的使用情況，全面認識衛(wèi)生材料收費工作對科室、醫(yī)院的重要性，從而自覺地加強對醫(yī)用材料的收費和管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院物價和收費管理政策，不斷標(biāo)準(zhǔn)收費行為。2、完善制度，標(biāo)準(zhǔn)管理，不斷優(yōu)化衛(wèi)生材料采購、保管、使用及收費的一體化流程1嚴(yán)格衛(wèi)生材料申請管理，審核衛(wèi)生材料的收費許可性。醫(yī)院各研究室和臨床科室需填寫特殊需求的一次性衛(wèi)生材料申請書，要遞交醫(yī)院衛(wèi)生材料管

6、理辦公室進行審查，有醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生材料管理辦公室對所需材料采購的合理性和必要性進行分析，并根據(jù)醫(yī)療收費文件規(guī)定審核材料的收費許可，批準(zhǔn)合格前方可由器材科進行采購。對于不在收費范圍之內(nèi)的一次材料要嚴(yán)格控制，為非收費性材料的使用和采購提供建議。這樣可以有效控制材料申請無序、混亂狀態(tài)，并為材料合理的采購提供有力的依據(jù)。2加強衛(wèi)生材料采購流程管理，降低衛(wèi)生材料的入院價格。衛(wèi)生材料的收費與衛(wèi)生材料的采購價格密不可分，降低衛(wèi)生材料的價格就必須加強材料采購流程的管理?？梢栽卺t(yī)院藥品進行招標(biāo)的經(jīng)驗根底上，增加衛(wèi)生材料采購環(huán)節(jié)的透明度。醫(yī)院采購的材料，要積極采取社會、網(wǎng)上等各種形式集中招標(biāo)方式，建立健全招

7、標(biāo)采購的各項規(guī)章制度、不斷擴大招標(biāo)范圍、增加招標(biāo)品種，切實降低材料的入院價格，使質(zhì)量更可靠，價格更合理。3 加強衛(wèi)生材料的方案管理在衛(wèi)生材料管理中必須強調(diào)方案性，作為醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室必須了解臨床使用耗材相關(guān)信息，以及護士長管理下級庫房情況，主動配合各科護士長，根據(jù)歷年消耗記錄，結(jié)合當(dāng)前工作量，按一定比例、系數(shù)編制季度、月度方案，物資管理方案部門匯同相關(guān)使用科室、職能部門審核、匯總，確定衛(wèi)材方案品牌、數(shù)量、預(yù)算價格，并報給財務(wù)部門，作為使用資金依據(jù)；報給采購、倉儲部門，作為訂貨、采購組織發(fā)貨的依據(jù)。通過材料用量方案管理，可確保采購部門將工作重點和工作時間放在價格高和數(shù)量多的衛(wèi)材選擇上。為降

8、低庫存，采購任務(wù)可一次完成，按月、旬交貨。按方案批量采購，可使采購部門獲得最正確價格，把握市場衛(wèi)材價格漲跌脈搏，有利于減低病人負擔(dān)，提高庫房記帳、保管工作效率，做到貨票同行，保證臨床科室本錢核算真實性、可靠性。4 加強衛(wèi)生材料的驗收及保管衛(wèi)生材料入庫前，由驗收部門檢驗簽章。驗收中發(fā)現(xiàn)與采購合同或采購方案有出入，應(yīng)及時告知采購及財務(wù)部門，拒絕簽收及付款。對于驗收合格的材料，及時辦理入庫手續(xù)。入庫后要分類存放，便于領(lǐng)用和發(fā)放。發(fā)放過程要嚴(yán)格按照程序進行。醫(yī)院必須定期組織人員對材料進行清查盤點。對于過期失效的材料要及時清理防止流入科室。對于即將過期材料的要上報采購部門進行退換貨。5 建立代理商變更登

9、記制度出于各種原因，供給商會頻繁地更換代理商或更名，建立了對代理商變更的登記審核制度，對于變更過于頻繁的企業(yè)要求工商局和藥監(jiān)局出具證明，證明該企業(yè)無違法記錄，另外通過格式化的申請表要求制造商或上級授權(quán)企業(yè)明確原代理商終止的時間，同時確認原代理商和我院的各種承諾繼續(xù)由制造商和新代理商履行。 6加強衛(wèi)生材料使用環(huán)節(jié)管理，建立材料使用明細單。各科室要根據(jù)自己的實際情況，建立自己的材料使用明細單；詳細記錄每個病人的、住院號(門診號)、材料的名稱、材料的數(shù)量、材料的規(guī)格、使用日期等。手術(shù)室要建立病人使用材料明細賬，對于價值較高的高值耗材，要嚴(yán)格登記，并簽寫手術(shù)大夫和執(zhí)班護士的，附手術(shù)記錄單后以備監(jiān)督和檢

10、查。 3、加強衛(wèi)生材料信息化建設(shè)，利用計算機系統(tǒng)完善衛(wèi)生材料網(wǎng)絡(luò)化管理 1建立物價信息管理系統(tǒng)。加強材料的收費管理，實現(xiàn)倉庫材料出庫和病房、門診收費材料的信息網(wǎng)絡(luò)化，是保證材料收費信息完整性的重要組成局部。一次材料的出庫和病房、門診收費分別由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)完成，在兩者之間，建立物價信息管理系統(tǒng)，對物資管理和材料收費管理實行一次性材料信息無縫連接，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定自動加成材料比例。該信息系統(tǒng)保證了材料出庫信息的完整、醫(yī)院收費信息的一致性，防止了因材料收費的信息不完整的掛靠收費和人工誤操作造成的材料加成錯誤。 2建立信息化管理“二級庫，實現(xiàn)材料收費的品種化和量化管理。在程序開發(fā)中對衛(wèi)生

11、材料實行編碼管理,設(shè)計科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料的“二級庫房制度，即科室通過網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉庫領(lǐng)用衛(wèi)生材料，儲存在“二級庫房中，當(dāng)病人實際耗用某衛(wèi)生材料后，再從“二級庫房里調(diào)出該衛(wèi)生材料，自動按進價加成一定比例后計算出零售價后向病人收費。具體程序如下：科室從倉庫領(lǐng)取的一次性可收費的材料，形成科室“二級倉庫，病人記費只能從“二級庫提取收費數(shù)據(jù)；科室醫(yī)囑記費和護士站特殊記費，一次性材料只能從“二級庫中的品種選擇；實現(xiàn)材料的品種化管理；科室“二級庫里材料的數(shù)量，隨著記費而減少，直到數(shù)量變成零為止，超出材料的總量自動停止記賬；實現(xiàn)一次性材料的量化管理。在“二級庫的信息化管理手段下，科室沒有領(lǐng)取的材料，不進入收費系統(tǒng)

12、，記費材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象，保障了病人和醫(yī)院的利益。 3強化物價管理部門在信息化管理中的職能。物價科擔(dān)負著維護醫(yī)院醫(yī)療收費工程和醫(yī)用衛(wèi)生材料信息管理系統(tǒng)的職責(zé)，進一步標(biāo)準(zhǔn)材料收費的準(zhǔn)入制度，并及時進行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。衛(wèi)生材料的收費在醫(yī)療效勞價格中有明確的規(guī)定，一般檢查治療、醫(yī)技診療、臨床診療、手術(shù)治療等各自有明細的收費目錄；其中材料收費加成比例也都有詳細的規(guī)定。物價科要嚴(yán)格控制一次性材料的可收費范圍，對于不在收費許可范圍之內(nèi)的材料嚴(yán)格把關(guān)；對于未經(jīng)審核過關(guān)，未列入收費范圍之內(nèi)的一次性材料，不得錄入物價收費目錄進行收費。對于不經(jīng)入庫和出庫的材料，不準(zhǔn)錄入計算機系統(tǒng)進

13、行收費。同時，審核材料管理部門醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室的提供的錄入信息和供給商提供信息，應(yīng)保證材料入庫與收費的一致性。衛(wèi)生材料收費目錄由醫(yī)院物價科統(tǒng)一管理，限制其他部門對材料收費目錄的微機管理權(quán)限，除物價人員外，只能查看，其他科室和個人不得任意添加和修改。4、發(fā)揮物價部門監(jiān)督職能，加強衛(wèi)生材料收費管理事后控制力度事后控制又叫反應(yīng)控制，它是在病人出院以后即出院結(jié)算行為完畢后進行的控制。這種控制把注意力主要集中在判斷收費行為是否符合物價政策方面。物價科通過對病人病案的抽樣審核、比擬和分析，審核提供醫(yī)療效勞時所使用的一次性衛(wèi)生材料及加成比例及使用數(shù)量是否正確，一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費偏差情況，立即采取處理

14、措施，以期對今后的工作活動進行糾正。同時，醫(yī)院建立了電子觸摸屏等病人材料費用信息查詢系統(tǒng)，提高醫(yī)院材料收費的透明度，使病人和醫(yī)生等人全員參與到收費行為監(jiān)督過程，提高收費行為的標(biāo)準(zhǔn)化。五、 利用衛(wèi)生材料網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng) 將先進的計算機技術(shù)、信息處理技術(shù)和財務(wù)管理以及物價管理系統(tǒng)緊密結(jié)合，應(yīng)用于衛(wèi)生材料的管理和效勞中，實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理信息化和數(shù)字化，這也將成為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個重要組成局部。六、 衛(wèi)生材料管理模式的根本設(shè)想醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生材料庫管中心、衛(wèi)生材料配料中心，使用科室設(shè)立衛(wèi)生材料備用賬目。衛(wèi)生材料辦公室主要負責(zé)衛(wèi)生材料的購入，只對衛(wèi)生材料配料中心統(tǒng)一調(diào)撥衛(wèi)生材料。衛(wèi)生材料辦公室要制定科

15、學(xué)、合理的庫存管理方案，更好維護醫(yī)院醫(yī)療收費管理系統(tǒng)的收費字典庫中衛(wèi)生材料的名稱、規(guī)格、購入價格、收費價格等信息。衛(wèi)生材料配料中心負責(zé)按衛(wèi)生材料的名稱、規(guī)格、價格等直接對醫(yī)院的病人進行確認，按照“衛(wèi)生材料醫(yī)囑匯總單發(fā)放衛(wèi)生材料。使用科室設(shè)立的衛(wèi)生材料備用品輔助賬目，視同配料中心的輔助局部，以備使用科室急救病人使用。七、 臨床科室醫(yī)用衛(wèi)生材料的領(lǐng)用醫(yī)用衛(wèi)生材料采購回來后，由器械科驗收入庫保管，臨床科室需用時，由科室護士長到器械科倉庫依內(nèi)部結(jié)算單辦理首次衛(wèi)生材料出庫使用手續(xù)，第二次領(lǐng)用衛(wèi)生材料時，科室護士長必須持患者衛(wèi)生材料記賬單，內(nèi)部結(jié)算單辦理出庫使用手續(xù)，月末有器械科倉庫統(tǒng)計上報醫(yī)院相關(guān)科室，

16、以患者消費數(shù)量確定臨床科室出庫領(lǐng)用數(shù)量，提高衛(wèi)生材料的使用率，節(jié)約醫(yī)療本錢，減少患者負擔(dān)，防止亂收費或高套耗材的價格，防止衛(wèi)生材料浪費、喪失及私人挪用，防止臨床科室依領(lǐng)用衛(wèi)生材料調(diào)節(jié)當(dāng)月收支節(jié)余。通過建立和使用改革后的衛(wèi)生材料核算模式，將徹底標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生材料的管理和使用行為，取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。1將進一步提高工作效率，簡化業(yè)務(wù)流程。新的核算模式根本類同于藥品核算模式，可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)或物流傳輸系統(tǒng)將病人的“衛(wèi)生材料醫(yī)囑匯總單自動傳輸?shù)脚淞现行?，配料中心按“衛(wèi)生材料醫(yī)囑匯總單備好各種衛(wèi)生材料，統(tǒng)一下送到各使用科室。2“衛(wèi)生材料醫(yī)囑匯總單計費確認過程與發(fā)放衛(wèi)生材料的信息確認過程同步，將徹底

17、杜絕錯收、漏收、多收、少收病人衛(wèi)生材料費的現(xiàn)象，也將徹底杜絕此類糾紛。3提高工作效率，節(jié)約資金占用和人力資源。通過使用衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)，將杜絕過去經(jīng)常出現(xiàn)的衛(wèi)生材料名稱、規(guī)格、品牌等不統(tǒng)一、不標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，減少使用科室安排專人集中領(lǐng)取和保管各種衛(wèi)生材料所占用的存儲空間和資金。4、通過設(shè)置備用醫(yī)用衛(wèi)生材料庫房，科室備用庫的設(shè)立為急診病人提供了可靠的產(chǎn)品保證；從送貨驗收到用后的入出庫結(jié)算環(huán)環(huán)相扣，保證了臨床使用的平安性，杜絕了過失的發(fā)生；供給商提前填寫驗貨記錄單，明顯提高了工作效率，也增強了透明度和雙方的責(zé)任心。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的開展使微創(chuàng)、介入等高科技含量的手術(shù)得到普遍推行,在這些手術(shù)中經(jīng)常需要使用到的一次性衛(wèi)生材料,如支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材的費用已經(jīng)超過藥品費用而成為病人費用構(gòu)成的主要局部。在治療上使用一次性衛(wèi)生材料，能夠保證治療效果及治療過程的平安性，減少或防止交叉