實驗診斷學概論

1、實驗診斷學陜西中醫(yī)學院診斷學教研室陜西中醫(yī)學院診斷學教研室實驗診斷學的基本概念實驗診斷學的基本概念實驗診斷學的主要內(nèi)容及應用范圍實驗診斷學的主要內(nèi)容及應用范圍實驗診斷學的現(xiàn)狀及進展實驗診斷學的現(xiàn)狀及進展實驗診斷的臨床應用與評價實驗診斷的臨床應用與評價學習實驗診斷學的要求學習實驗診斷學的要求標本的采集與處理標本的采集與處理( (自學內(nèi)容自學內(nèi)容) )教學主要內(nèi)容熟悉實驗診斷學的定義及工作范圍，了解實驗診斷熟悉實驗診斷學的定義及工作范圍，了解實驗診斷 學發(fā)展現(xiàn)狀及未來。學發(fā)展現(xiàn)狀及未來。2. 2. 掌握臨床思維方式，運用實驗診斷，為臨床服務掌握臨床思維方式，運用實驗診斷，為臨床服務. . 3. 3

2、. 掌握診斷性實驗的選擇與評價，更好利用實驗源。掌握診斷性實驗的選擇與評價，更好利用實驗源。 教學目的一、實驗診斷學的基本概念搜集臨床資料：診斷疾病的步驟：實驗診斷學的基本概念：實驗診斷學/臨床實驗診斷學（Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics） v 實驗診斷學是對離體的血、尿、糞、痰實驗診斷學是對離體的血、尿、糞、痰及其他各種體液、分泌物、排泄物、脫落及其他各種體液、分泌物、排泄物、脫落物、刮取物物、刮取物和穿刺物的感官、試劑反應、和穿刺物的感官、試劑反應、儀器分析和動物實驗等實驗檢查結果進行儀器分析和動物實驗等實驗檢查結果進行分析，為臨床診斷

3、、治分析，為臨床診斷、治療、預后、預防以療、預后、預防以及健康狀況提供客觀依據(jù)的學科及健康狀況提供客觀依據(jù)的學科。實驗診斷學與實驗醫(yī)學的關系臨床檢驗： 實驗診斷實驗診斷： 根據(jù)臨床檢驗所得結果或數(shù)據(jù)，結合臨床相根據(jù)臨床檢驗所得結果或數(shù)據(jù)，結合臨床相關資料和其他輔助檢查，進行邏輯的分析和科學關資料和其他輔助檢查，進行邏輯的分析和科學的思維，最后為診斷疾病、科學研究和人群保健的思維，最后為診斷疾病、科學研究和人群保健提供客觀依據(jù)。以檢驗的臨床應用為目的。提供客觀依據(jù)。以檢驗的臨床應用為目的。 實驗診斷學的主要內(nèi)容實驗診斷學的主要內(nèi)容 臨床血液學檢驗臨床血液學檢驗 臨床體液與排泄物檢驗臨床體液與排泄

4、物檢驗 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 臨床病原體檢查臨床病原體檢查 臨床免疫學檢驗臨床免疫學檢驗二、實驗診斷學的主要內(nèi)容及應用范圍應用范圍應用范圍： 臨床醫(yī)療臨床醫(yī)療 疾病的診斷和鑒別診斷疾病的診斷和鑒別診斷 療效觀察和預后判斷療效觀察和預后判斷 疾病預防疾病預防 社會普查社會普查 健康咨詢健康咨詢 科學研究科學研究實驗診斷學的應用范圍：三、實驗診斷學的現(xiàn)狀及進展 實驗診斷學發(fā)展狀況簡介：實驗診斷學的發(fā)展：（4）實驗室管理的完善四、實驗診斷的臨床應用與評價 篩選目的的實驗選擇：實驗選擇和結果分析應考慮的問題： 質(zhì)量保證體系： 臨床醫(yī)生：臨床醫(yī)生： 了解實驗檢測方法，利于結果評價了解實驗檢測

5、方法，利于結果評價 提高實驗可利用性提高實驗可利用性 接受實驗室咨詢接受實驗室咨詢 實驗工作人員實驗工作人員: : 了解臨床進行實驗目的了解臨床進行實驗目的 選擇最佳檢測方法和檢測項目選擇最佳檢測方法和檢測項目 提供實驗室咨詢提供實驗室咨詢臨床醫(yī)生與實驗室的聯(lián)系： 五、學習實驗診斷學的要求：實驗診斷學概論實驗診斷學概論 基本概念、主要內(nèi)容及應用范圍基本概念、主要內(nèi)容及應用范圍 現(xiàn)狀及進展現(xiàn)狀及進展 臨床應用與評價臨床應用與評價 學習要求學習要求 總結血 液 一 般 檢 驗陜西中醫(yī)學院診斷學教研室陜西中醫(yī)學院診斷學教研室血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的

6、有形成分中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板（紅細胞、白細胞和血小板) )的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 紅細胞常規(guī)檢查紅細胞常規(guī)檢查 白細胞常規(guī)檢查白細胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查 紅細胞檢查 一一 、紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)（RedBloodCellCount,RBC 及血紅蛋白及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測定：測定：（一）概述定義：定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。Hb指單位體積血液

7、中所含血紅蛋白的量。指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：方法：（1）紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)手工法手工法：取樣：取樣稀釋稀釋計數(shù)計數(shù)計算計算儀器法：儀器法：阻抗分析或激光分析阻抗分析或激光分析用等滲稀釋液將血液稀釋用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計數(shù)池計數(shù)一定倍數(shù)，用計數(shù)池計數(shù)一定體積范圍的紅細胞數(shù)，一定體積范圍的紅細胞數(shù)，并換算得每升血液中的紅并換算得每升血液中的紅細胞數(shù)。細胞數(shù)。（2）血紅蛋白測定氰化高鐵血紅蛋白法（氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：法）：取樣取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb

8、SHb外各血紅外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與與CNCN- -結合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，結合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。 參考值*： RBCHb成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L初生兒初生兒 （6.0-7.06.0-7.0）1010121

9、2/L /L （170-200170-200）g/Lg/L （二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察） 1影響因素：影響因素： 全身血液容量全身血液容量 全身血漿容量全身血漿容量 2. 2. 生理變化：生理變化： 年齡及性別年齡及性別 精神因素精神因素 劇烈體力勞動或運劇烈體力勞動或運動動 生理性貧血生理性貧血新生兒：紅細胞明顯增新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，高、兩周后下降，6-76-7歲最低歲最低男性：男性：2525歲歲-35-35歲達高歲達高峰峰女性：女性：1313歲歲-15-15歲達高歲達高值，值，2121歲歲-35-35歲低水平，歲低水平，以后漸漸增高以后漸漸增高 3病理變化：增

10、多： MaleRBC6.01012/LHb170g/LFemaleRBC5.51012/LHb160g/L 相對增多（脫水血液濃縮）相對增多（脫水血液濃縮） 絕對增多絕對增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多）繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多） 原發(fā)性原發(fā)性（polycythemiavera） （骨髓增生性疾病）（骨髓增生性疾?。┘t細胞生成素代償性增加：紅細胞生成素代償性增加： 生理性：生理性： 新生兒新生兒 高原居民高原居民 病理性：病理性：嚴重慢性心、肺疾患；嚴重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細胞生成素非代償性增加：紅細胞生

11、成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患某些腫瘤或腎臟疾患減少：貧血貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比積減少，低于該白和紅細胞比積減少，低于該 地區(qū)、該年齡及性別地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。組的參考范圍低限時稱貧血。 Male Male 120g/L Female 120g/L Female 110g/L110g/L 輕度輕度 中度中度 重度重度 極重度極重度 貧血分類（病因和發(fā)病機制）貧血分類（病因和發(fā)病機制） 紅細胞生成減少紅細胞生成減少n 骨髓造血障礙：再障骨髓造血障礙：再障n 造血干細胞復制和分

12、化異常：急性粒細胞性白血病造血干細胞復制和分化異常：急性粒細胞性白血病n 異常細胞和組織骨髓浸潤：異常細胞和組織骨髓浸潤：骨髓浸潤性貧血骨髓浸潤性貧血 n 原因不明或多種機制：原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血 細胞分化和成熟障礙細胞分化和成熟障礙n DNADNA合成障礙：巨幼細胞性貧血合成障礙：巨幼細胞性貧血n 血紅素合成缺陷：缺鐵性貧血血紅素合成缺陷：缺鐵性貧血n 珠蛋白合成缺陷：地中海貧血珠蛋白合成缺陷：地中海貧血 紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多 紅細胞內(nèi)在異常紅細胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等，如膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等，如遺傳

13、性球形遺傳性球形細胞增多癥、紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血等細胞增多癥、紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血等 紅細胞外在異常紅細胞外在異常 免疫性、機械性、化學和物理、生物等因素免疫性、機械性、化學和物理、生物等因素紅細胞丟失（失血）紅細胞丟失（失血）紅細胞形態(tài)改變 白細胞檢查白細胞檢查一、白細胞計數(shù)（一、白細胞計數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細胞分類計數(shù)（）及白細胞分類計數(shù)（DifferentialCount，DC） 1 1定義：定義：WBC WBC 測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC DC 測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。測定

14、各類白細胞在白細胞中所占的比例。 2. 2. 參考值范圍：參考值范圍： WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生兒新生兒 (15.020.0) 109/L 6個個月月2歲歲 (11.012.0) 109/L DC percent（%） Absolute value（ 109/L） 3 3測定方法：測定方法：WBC WBC 手工計數(shù)法手工計數(shù)法 儀器法儀器法 （電阻抗分析為主）（電阻抗分析為主）DC DC 顯微鏡人工分類法顯微鏡人工分類法 自動分類計數(shù)儀分類方法自動分類計數(shù)儀分類方法 二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：1 1白細胞數(shù)量的變化：白細胞數(shù)量的變化：（1 1）生理變化：）

15、生理變化： 年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2 2）病理變化：）病理變化： LeukopeniaLeukophilia 主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響中性粒細胞中性粒細胞 1 1）粒細胞生成調(diào)控）粒細胞生成調(diào)控： 2）中性粒細胞增多（neutrophilia）： 反應性反應性： 異常增生性異常增生性： 白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病急性感染或炎癥急性感染或炎癥 嚴重的組織損傷或壞死嚴重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒惡性腫瘤惡性腫瘤3）中性粒細胞減少（neutropenia）： 感

16、染感染 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 理化損傷理化損傷 單核單核- -吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 自身免疫性疾病自身免疫性疾病嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 增多（增多（eosinophilia）：）： 過敏性疾病過敏性疾病 寄生蟲病寄生蟲病 皮膚病皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤血液病及某些惡性腫瘤 減少減少: :嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 增多（增多（basophilia）：）： 血液病及某些惡性腫瘤、血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病過敏性疾病 淋巴細胞淋巴細胞1 1）增多（增多（lymphocytosis）：）： 感染性疾病感染性疾病 淋巴細胞性惡性疾病淋巴細胞性惡性疾病 其他其他 ：免

17、疫性疾病、急性傳染病恢復期：免疫性疾病、急性傳染病恢復期 相對增多相對增多 2 2）減少（減少（ lymphocytopenia）：）： 相對減少相對減少 絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素、絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）某些藥物、免疫缺陷性疾病等）單核細胞單核細胞 增多（增多（monocytosis） 某些感染某些感染 某些血液病某些血液病2. 外周血常見的白細胞形態(tài)異常：(1)核象變化： 核左移核左移( (hyposegmentation） （病原體感染、機體反應性低下、血液病）（病原體感染、機體反應性低下、血液?。?核右移核右移( (hyp

18、ersegmentation） （骨髓造血異常、應用抗代謝藥物、炎癥恢復期）（骨髓造血異常、應用抗代謝藥物、炎癥恢復期） 血小板檢查血小板檢查一、血小板計數(shù)（一、血小板計數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC） 及相關指標：及相關指標：血小板計數(shù)：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：正常參考值范圍：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L總 結紅細胞常規(guī)檢查 紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定（掌握） 紅細胞比積（熟悉） 紅細胞有關參數(shù)（熟悉） 網(wǎng)織紅細胞（了解）白細胞常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（熟悉）（

19、熟悉） 白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義（掌握）（掌握）血小板常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查 血小板計數(shù)及相關指標（了解）（了解） 血小板計數(shù)的臨床意義血小板計數(shù)的臨床意義（熟悉）（熟悉） 復習思考題復習思考題 血液一般檢驗主要檢測血液中哪些有形成分血液一般檢驗主要檢測血液中哪些有形成分? ? 血常規(guī)檢測中反映紅細胞形態(tài)學特征的指標分血常規(guī)檢測中反映紅細胞形態(tài)學特征的指標分 別為哪些別為哪些? ?病例分析某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測結果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L 中性分葉核細胞47

20、% 中性桿核細胞3% 淋巴細胞25% 單核細胞2% 嗜酸性粒細胞23%;PLT 123 109/L 請問該患者血常規(guī)檢測有何異常請問該患者血常規(guī)檢測有何異常? ?n小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血n白細胞總數(shù)增加白細胞總數(shù)增加, ,主要為嗜酸性粒細胞明顯增多主要為嗜酸性粒細胞明顯增多進一步檢測的方向進一步檢測的方向: :n 貧血的原因貧血的原因( (如是否為失血引起缺鐵性貧血如是否為失血引起缺鐵性貧血) )n 嗜酸性粒細胞增多的原因嗜酸性粒細胞增多的原因( (如是否為寄生蟲病如是否為寄生蟲病) )紅細胞的其他檢查紅細胞比容（紅細胞比容（hematocritHct/PCV）：）：定義：定義：

21、 單位體積血液中紅細胞占的體積比例（單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/LL/L）。）。方法：方法： 手工法（微量高速離心法）手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法）儀器法（阻抗法）參考值：參考值： 微量法微量法 男性男性0.420.420.52 0.52 女性女性0.370.370.480.48 儀器法儀器法 男性男性0.400.400.52 0.52 女性女性0.370.370.480.48 臨床意義：常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度，結合有關指數(shù)常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度，結合有關指數(shù)變化可變化可推斷貧血病因，并對貧血進行分類。推斷貧血病因，并對貧血進行分類。 增高增高 絕對增加絕

22、對增加 相對增加相對增加 降低降低 貧血貧血 紅細胞的指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述：概述： 平均紅細胞容積平均紅細胞容積 （meancorpuscularvolume,MCV） 定義：平均每個紅細胞的體積。定義：平均每個紅細胞的體積。 以飛升（以飛升（flfl）為單位。）為單位。 HctHct10001000 MCV = MCV = RBC RBC 參 考 值 ： 手 工 法參 考 值 ： 手 工 法 8 08 0 9 2 f l 9 2 f l 儀 器 法儀 器 法8080100fl100fl 平均紅細胞血紅蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，M

23、CH）定義：平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量。定義：平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（以皮克（pgpg）為單位）為單位 。 MCH = Hb/RBCMCH = Hb/RBC參考值：手工法參考值：手工法272731pg 31pg 儀器法儀器法272734 pg34 pg 平均紅細胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。MCHC=參考值：參考值：320-360g/LHbHct以以g/L為單位。為單位。 2 2臨床意義：臨床意義：MCVMCV、M

24、CHMCH、MCHCMCHC可從不同側面反映可從不同側面反映 紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài)紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài) 特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。貧血的形態(tài)學分類貧血的形態(tài)學分類 病因病因正常細胞性正常細胞性 大細胞性大細胞性小細胞低色素性小細胞低色素性 小細胞正色素性小細胞正色素性再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性貧血等骨髓病性貧血等巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血、地缺鐵性貧血、地中海性貧血等中海性貧血等慢性疾病引起的貧血慢性疾病引起的貧血 網(wǎng)織紅細胞（網(wǎng)織紅細胞（Reticu