實(shí)驗(yàn)、心電圖、血壓

1、人體心電圖的描記人體心電圖的描記人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定及其影響因素及其影響因素 （一）人體心電圖的描記（一）人體心電圖的描記目的要求目的要求 學(xué)習(xí)人體心電圖的描記方法；學(xué)習(xí)人體心電圖的描記方法； 了解人體正常心電圖各波及其生理意義；了解人體正常心電圖各波及其生理意義； 學(xué)習(xí)心電圖波形的測(cè)量和分析方法；學(xué)習(xí)心電圖波形的測(cè)量和分析方法；基本原理基本原理 在正常人體內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮，按在正常人體內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮，按一定途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，一定途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟的興奮。引起整個(gè)心臟的興奮。 每一心動(dòng)周期中，心臟各部興奮過(guò)程中的每一心動(dòng)周期

2、中，心臟各部興奮過(guò)程中的電變化及其時(shí)間順序、方向和途徑等，都電變化及其時(shí)間順序、方向和途徑等，都有一定規(guī)律。有一定規(guī)律。 這些電變化通過(guò)心臟周圍的導(dǎo)電組織和體這些電變化通過(guò)心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到全身，在一定體表部位出現(xiàn)有規(guī)液傳導(dǎo)到全身，在一定體表部位出現(xiàn)有規(guī)律的電變化。將測(cè)量電極放置在人體表面律的電變化。將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位記錄到的心臟電變化曲線，就的一定部位記錄到的心臟電變化曲線，就是臨床上常規(guī)記錄的是臨床上常規(guī)記錄的心電圖（心電圖（ECGECG）。）。正常心電圖波形包括：正常心電圖波形包括： P波波表示心房去極化過(guò)程的電位變化；表示心房去極化過(guò)程的電位變化； QRS波

3、群波群表示心室去極化過(guò)程的電位變化；表示心室去極化過(guò)程的電位變化； T波波表示心室復(fù)極化過(guò)程的電位變化；表示心室復(fù)極化過(guò)程的電位變化； P-R間期間期興奮由心房傳到心室所需的時(shí)間；興奮由心房傳到心室所需的時(shí)間； S-T段段從從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)波群終點(diǎn)到達(dá)T波起點(diǎn)間的一段波起點(diǎn)間的一段 水平線；水平線； Q-T間期間期從從QRS波群起點(diǎn)到波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)間的時(shí)限。波終點(diǎn)間的時(shí)限?；驹砘驹鞵TP-RQRSSTU 心電圖是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)心電圖是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化的反映，程中的生物電變化的反映，與心臟的機(jī)械與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。收縮活動(dòng)無(wú)直

4、接關(guān)系。 心電圖對(duì)心搏起點(diǎn)的分析、傳導(dǎo)功能的判心電圖對(duì)心搏起點(diǎn)的分析、傳導(dǎo)功能的判斷以及心律失常、房室肥大、心肌損傷等斷以及心律失常、房室肥大、心肌損傷等的診斷具有重要價(jià)值。的診斷具有重要價(jià)值。 基本原理基本原理方法與步驟方法與步驟1.1.心電圖描記心電圖描記（1 1）接好心電圖機(jī)的電源線、地線和導(dǎo)聯(lián)）接好心電圖機(jī)的電源線、地線和導(dǎo)聯(lián)線。接通電源，預(yù)熱線。接通電源，預(yù)熱 3 35min5min。方法與步驟方法與步驟（2 2）受試者靜臥于檢查床上）受試者靜臥于檢查床上, ,全身放松。在全身放松。在手腕、足踝和胸前安放好引導(dǎo)電極手腕、足踝和胸前安放好引導(dǎo)電極, ,接上導(dǎo)接上導(dǎo)聯(lián)線。聯(lián)線。 注意：為

5、了保證導(dǎo)電良好，可在放置引注意：為了保證導(dǎo)電良好，可在放置引導(dǎo)電極部位涂抹酒精或少許電極糊。導(dǎo)電極部位涂抹酒精或少許電極糊。心電圖電極安放心電圖電極安放右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)） 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 右臂和左臂右臂和左臂 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 右臂和左腿右臂和左腿 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 左臂和左腿左臂和左腿 肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVR 右臂右臂 aVL 左臂左臂 aVF 左腿左腿 （單極）胸導(dǎo)聯(lián) V1 胸骨右緣第四肋間胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間胸骨左緣第四肋間 V4 左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線第五肋間 V3 V2

6、與與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)兩點(diǎn)連線的中點(diǎn) V5 左腋前線第五肋間左腋前線第五肋間 V6 左腋中線第五肋間左腋中線第五肋間 243561導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)電極的顏色導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)電極的顏色 肢導(dǎo)：肢導(dǎo)： 右上肢：右上肢：紅色紅色 左上肢：左上肢：黃色黃色 左下肢：左下肢：綠色綠色 右下肢：黑色右下肢：黑色 胸導(dǎo)：胸導(dǎo)： V1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：紅色紅色 V2導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：黃色黃色 V3導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：綠色綠色 V4導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：褐色褐色 V5導(dǎo)聯(lián)：黑色導(dǎo)聯(lián)：黑色 V6導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：紫色紫色方法與步驟方法與步驟（3）調(diào)整心電圖機(jī)放大倍數(shù)。依次記錄）調(diào)整心電圖機(jī)放大倍數(shù)。依次記錄、 aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、

7、V6導(dǎo)聯(lián)的心電圖。導(dǎo)聯(lián)的心電圖。（4）取下心電圖記錄紙，進(jìn)行分析。）取下心電圖記錄紙，進(jìn)行分析。心電圖標(biāo)注 張三 女 21歲 2009-4-10 10：302.2.心電圖的分析心電圖的分析（1 1）波幅和時(shí)間的測(cè)量：）波幅和時(shí)間的測(cè)量： l）波幅：）波幅： 當(dāng)當(dāng)1mV的標(biāo)準(zhǔn)電壓使基線上移的標(biāo)準(zhǔn)電壓使基線上移 10 mm時(shí)，時(shí)，縱坐標(biāo)每一小格（縱坐標(biāo)每一小格（1mm）代表）代表 0.l mV。 凡向上的波形，其波凡向上的波形，其波幅自基線的上緣測(cè)量至波峰幅自基線的上緣測(cè)量至波峰的頂點(diǎn)；凡向下的波形，其的頂點(diǎn)；凡向下的波形，其波幅應(yīng)從基線的下緣測(cè)量至波幅應(yīng)從基線的下緣測(cè)量至波峰的底點(diǎn)。波峰的底點(diǎn)。

8、2）時(shí)間：）時(shí)間： 心電圖紙的走紙速度心電圖紙的走紙速度一般分為一般分為 25 mm/s和和50 mm/s兩檔，常用的是兩檔，常用的是25mm/s。這時(shí)心電圖。這時(shí)心電圖紙上橫坐標(biāo)的每一小紙上橫坐標(biāo)的每一小格（格（lmm）代表）代表 0.04 s。時(shí)間的測(cè)量 各波段的時(shí)間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。（2）波形的辨認(rèn)和分析）波形的辨認(rèn)和分析 1）心電圖各波形的分析：）心電圖各波形的分析： 在心電圖記錄紙上辨認(rèn)出在心電圖記錄紙上辨認(rèn)出P波、波、QRS波群和波群和T波，并確定波，并確定P-R間期和間期和Q-T間期。間期。 2）心率的測(cè)量心率的測(cè)量 a.心律規(guī)則心律規(guī)則 心率60/P-P

9、間期（或R-R間期） b.心律不齊 （1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。 (2)測(cè)量5個(gè)以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60。 c.估算心率估算心率 根據(jù)R-R或P-P間距的大格數(shù)（每格0.2s）可大約估算心率，心率300/大格數(shù)。 3）心律的分析：）心律的分析： 主導(dǎo)節(jié)律的判定；主導(dǎo)節(jié)律的判定； 心律是否規(guī)則整齊；心律是否規(guī)則整齊； 有無(wú)期前收縮或異位節(jié)律出現(xiàn)。有無(wú)期前收縮或異位節(jié)律出現(xiàn)。 竇性心律的心電圖表現(xiàn)：竇性心律的心電圖表現(xiàn)： P波在波在、導(dǎo)聯(lián)中直立、導(dǎo)聯(lián)中直立、aVR導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中倒置；倒置；P-R間期間期0.12s。 如果心電圖中最

10、大和最小的如果心電圖中最大和最小的P-P間期時(shí)間期時(shí)間相差間相差0.12 s以上，稱為以上，稱為竇性心律不齊竇性心律不齊。 注意事項(xiàng)1.1.描記心電圖時(shí)，受試者靜臥，全身肌肉放松。描記心電圖時(shí)，受試者靜臥，全身肌肉放松。2.2.室內(nèi)溫度應(yīng)以室內(nèi)溫度應(yīng)以2222為宜，避免低溫時(shí)肌電的干擾。為宜，避免低溫時(shí)肌電的干擾。3.3.電極和皮膚應(yīng)緊密接觸，防止干擾和基線漂移。電極和皮膚應(yīng)緊密接觸，防止干擾和基線漂移。作業(yè) 測(cè)量你所描記的測(cè)量你所描記的導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P波、波、R波、波、T波的振幅；測(cè)量波的振幅；測(cè)量 P-R間期、間期、Q-T間期和間期和R-R間期間期的時(shí)間；并的時(shí)間；并計(jì)算心率。（附心電圖）計(jì)

11、算心率。（附心電圖）思考題1 1、何謂導(dǎo)聯(lián)？常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？、何謂導(dǎo)聯(lián)？常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？ 為什么各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形不一樣？為什么各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形不一樣？2 2、說(shuō)明心電圖各波的生理意義。如果、說(shuō)明心電圖各波的生理意義。如果P-RP-R間期間期延長(zhǎng)超過(guò)正常值，說(shuō)明什么問(wèn)題？延長(zhǎng)超過(guò)正常值，說(shuō)明什么問(wèn)題？3 3、P-RP-R間期與間期與Q-TQ-T間期的正常值與心率有什么間期的正常值與心率有什么關(guān)系？關(guān)系？（二）人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定（二）人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定及其及其影響因素影響因素 目的要求目的要求 掌握間接測(cè)定人體動(dòng)脈血壓的原理和方法。掌握間接測(cè)定人體動(dòng)脈血壓的原理和方法。 觀察某些因

12、素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。觀察某些因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。 學(xué)習(xí)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的簡(jiǎn)易方法處理數(shù)據(jù)。學(xué)習(xí)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的簡(jiǎn)易方法處理數(shù)據(jù)。 基本原理基本原理 動(dòng)脈血壓是指流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)動(dòng)脈血壓是指流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力。壓力。 測(cè)定人體動(dòng)脈血壓最常用的方法是測(cè)定人體動(dòng)脈血壓最常用的方法是間接測(cè)壓法間接測(cè)壓法，它是使用血壓計(jì)的壓脈帶在動(dòng)脈外加壓，逐步它是使用血壓計(jì)的壓脈帶在動(dòng)脈外加壓，逐步降低壓力，根據(jù)血管音降低壓力，根據(jù)血管音（Korotkoff音）音）的變的變化來(lái)測(cè)量動(dòng)脈血壓的?；瘉?lái)測(cè)量動(dòng)脈血壓的。 測(cè)量部位一般多在測(cè)量部位一般多在肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈。 血液在血管內(nèi)順暢地流動(dòng)時(shí)通常并沒(méi)有

13、聲音，血液在血管內(nèi)順暢地流動(dòng)時(shí)通常并沒(méi)有聲音，但當(dāng)血管受壓變狹窄或時(shí)斷時(shí)通，血液發(fā)生但當(dāng)血管受壓變狹窄或時(shí)斷時(shí)通，血液發(fā)生湍湍流流時(shí)，則可發(fā)生所謂的時(shí)，則可發(fā)生所謂的“血管音血管音”。 用充氣袖帶縛于上臂加壓，使動(dòng)脈被壓迫關(guān)閉，用充氣袖帶縛于上臂加壓，使動(dòng)脈被壓迫關(guān)閉，然后放氣，逐步降低袖帶內(nèi)的壓力。然后放氣，逐步降低袖帶內(nèi)的壓力。 當(dāng)袖帶內(nèi)壓力（當(dāng)袖帶內(nèi)壓力（P）收縮壓時(shí)）收縮壓時(shí)，血流阻斷。此，血流阻斷。此時(shí)，聽(tīng)不到時(shí)，聽(tīng)不到“血管音血管音”，也觸不到遠(yuǎn)端的橈動(dòng)，也觸不到遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈搏動(dòng)。脈搏動(dòng)。基本原理基本原理 當(dāng)舒張壓當(dāng)舒張壓 P P 收縮壓時(shí)，收縮壓時(shí)，血液將斷續(xù)地流過(guò)受血液將斷續(xù)地

14、流過(guò)受壓血管，形成湍流而發(fā)出聲音，可在被壓的肱動(dòng)壓血管，形成湍流而發(fā)出聲音，可在被壓的肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端聽(tīng)到聲音，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力相當(dāng)于脈遠(yuǎn)端聽(tīng)到聲音，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力相當(dāng)于收縮壓收縮壓。 當(dāng)當(dāng)P舒張壓時(shí)，舒張壓時(shí)，則血管內(nèi)血流變斷續(xù)成連續(xù)，聲則血管內(nèi)血流變斷續(xù)成連續(xù)，聲音突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳?，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力音突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳?，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力為為舒張壓舒張壓。 機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓升高，且以收縮壓升高為機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓升高，且以收縮壓升高為主。主。 方法與步驟l.l.熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)及使用方法熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)及使用方法2. 測(cè)定準(zhǔn)備測(cè)定準(zhǔn)備（l）受試者脫去一側(cè)衣袖，靜坐）受試者

15、脫去一側(cè)衣袖，靜坐5min。松開(kāi)血壓。松開(kāi)血壓計(jì)橡皮球上的螺絲帽，驅(qū)去袖帶內(nèi)殘留氣體，然計(jì)橡皮球上的螺絲帽，驅(qū)去袖帶內(nèi)殘留氣體，然后將螺絲帽旋緊。后將螺絲帽旋緊。（2）受試者前臂平放，手掌向上，前臂與心臟位）受試者前臂平放，手掌向上，前臂與心臟位置等高，將袖帶纏于上臂，袖帶下緣位于肘關(guān)節(jié)置等高，將袖帶纏于上臂，袖帶下緣位于肘關(guān)節(jié)上上2cm處。處。（3）檢查者戴好聽(tīng)診器，右手拇指、食指和中指）檢查者戴好聽(tīng)診器，右手拇指、食指和中指輕持聽(tīng)診器頭。在肘窩內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將輕持聽(tīng)診器頭。在肘窩內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)診器頭放上。聽(tīng)診器頭放上。3.3.觀察項(xiàng)目：觀察項(xiàng)目： 1 1）測(cè)量正常動(dòng)脈血壓）

16、測(cè)量正常動(dòng)脈血壓 （1 1）向袖帶內(nèi)打氣加壓，使血壓計(jì)水銀柱逐漸上）向袖帶內(nèi)打氣加壓，使血壓計(jì)水銀柱逐漸上升，一般到升，一般到24kpa24kpa（180mmHg180mmHg，聽(tīng)不到脈搏音），聽(tīng)不到脈搏音），隨即松開(kāi)氣球螺絲，徐徐放氣，同時(shí)仔細(xì)聽(tīng)診，隨即松開(kāi)氣球螺絲，徐徐放氣，同時(shí)仔細(xì)聽(tīng)診，當(dāng)聽(tīng)到的第一聲脈搏音時(shí)所指刻度即為收縮壓。當(dāng)聽(tīng)到的第一聲脈搏音時(shí)所指刻度即為收縮壓。 （2 2）繼續(xù)放氣減壓，聲音則發(fā)生一系列變化，先）繼續(xù)放氣減壓，聲音則發(fā)生一系列變化，先由低而高；而后突然由高變低，最后完全消失。由低而高；而后突然由高變低，最后完全消失。在聲音突然消失（變低）一瞬間，血壓計(jì)上所指在聲音

17、突然消失（變低）一瞬間，血壓計(jì)上所指刻度即為舒張壓?？潭燃礊槭鎻垑?。 （3）重復(fù)測(cè)定重復(fù)測(cè)定 3次，記錄測(cè)定值，以次，記錄測(cè)定值，以收縮壓舒收縮壓舒張壓張壓 kpa表示。表示。 2）加深加快呼吸頻率對(duì)血壓的影響）加深加快呼吸頻率對(duì)血壓的影響 約為正常呼吸頻率約為正常呼吸頻率1倍，倍，1min。 3）情緒對(duì)血壓的影響）情緒對(duì)血壓的影響 4）冰水刺激對(duì)血壓的影響）冰水刺激對(duì)血壓的影響 手浸入冰水或手握冰塊手浸入冰水或手握冰塊1min。 5）觀察運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響）觀察運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響 測(cè)定安靜坐位狀態(tài)下的心率、血壓。測(cè)定安靜坐位狀態(tài)下的心率、血壓。 做快速下蹲運(yùn)動(dòng)做快速下蹲運(yùn)動(dòng)1min， 速度可控制

18、在男：速度可控制在男：40次次/分；女：分；女：30次次/分。分。 測(cè)定運(yùn)動(dòng)后即刻、測(cè)定運(yùn)動(dòng)后即刻、3min、5min及及10min的心的心率和血壓。率和血壓。4 .關(guān)閉血壓計(jì)：關(guān)閉血壓計(jì)： 測(cè)量結(jié)束后，將血壓計(jì)右傾測(cè)量結(jié)束后，將血壓計(jì)右傾30 （使水銀（使水銀完全回落到水銀槽中）完全回落到水銀槽中） ，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將結(jié)果填入實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將結(jié)果填入實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書表表4-12-1、4-12-2、4-12-3、4-12-4內(nèi)，內(nèi)，并寫到實(shí)驗(yàn)報(bào)告中。并寫到實(shí)驗(yàn)報(bào)告中。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1. 室內(nèi)須保持安靜，以利于聽(tīng)診。室內(nèi)須保持安靜，以利于聽(tīng)診。2. 袖帶纏縛袖帶纏縛松緊適宜松緊適宜。3. 手臂、血壓計(jì)必須與心臟手臂、血壓計(jì)