特種作業(yè) 八大作業(yè)票

1、動(dòng)火安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)動(dòng)火作業(yè)級(jí)別動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火方式動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分始 年 月 日 時(shí) 分止 動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火分析時(shí)間 年 月 日 時(shí) 年 月 日 時(shí) 年 月 日 時(shí) 分析點(diǎn)名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人危害辨識(shí)序號(hào)安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（ ）塊或斷開管線（ ）。3動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)火作

2、業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。4動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。5動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動(dòng)火點(diǎn)30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過(guò)下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應(yīng)小于5m。11現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（ ）根，滅火器（ ）臺(tái)，鐵鍬（ ）把，石

3、棉布（ ）塊，其他個(gè)體防護(hù)設(shè)施。12其它安全措施： 編制人： 監(jiān)護(hù)人： 工種： 生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人相關(guān)單位監(jiān)護(hù)人： 工種： 申請(qǐng)單位意見相關(guān)單位意見簽字： 年 月 日 時(shí) 分簽字： 年 月 日 時(shí) 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見簽字： 年 月 日 時(shí) 分安全管理部門意見簽字： 年 月 日 時(shí) 分企業(yè)負(fù)責(zé)人意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分動(dòng)火前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收完工時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分申請(qǐng)單位簽字：動(dòng)火單位：簽字：備注：一般情況下，夜間禁止動(dòng)火作業(yè)，特殊情況下，必須進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí)，由值班領(lǐng)導(dǎo)在確認(rèn)滿足動(dòng)火條件，安全措施落實(shí)到位，在企業(yè)負(fù)責(zé)人意見處進(jìn)

4、行簽字確認(rèn)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)。 安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)單位車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分作業(yè)人員：基 本 要 求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及其他注意事項(xiàng)。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）： 應(yīng)急措施： 其他注意事項(xiàng)：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和其它注意事項(xiàng)。 作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)

5、負(fù)責(zé)人簽字： 時(shí) 間： 年 月 日受限空間安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)級(jí)別作業(yè)證編號(hào)受限空間所在單位受限空間名稱原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分始 至 年 月 日 時(shí) 分止 作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人員姓名工 種作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人 分析分析項(xiàng)目有毒介質(zhì)可燃?xì)怏w氧含量時(shí)間部位分析人分析數(shù)據(jù)危害辨識(shí)序號(hào)安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)了盲板抽堵負(fù)責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或富氧空

6、氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無(wú)需要/已采用）防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險(xiǎn)有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材滅火器（ ）具、救生繩（ ）根、救生三腳架（ ）、氣防裝備（ ）11其它安全措施： 編制人： 申請(qǐng)單位意見簽字： 年 月 日 時(shí) 分設(shè)備（工程）部門意見簽字： 年 月 日 時(shí) 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見簽

7、字： 年 月 日 時(shí) 分安全管理部門意見簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批人意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收完工時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分動(dòng)火所在單位簽字： 動(dòng)火單位：簽字：高處安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分始至 年 月 日 時(shí) 分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人作業(yè)人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過(guò)濾式防毒面具或

8、口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無(wú)需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他安全措施： 編制人： 實(shí)施安全教育人生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分設(shè)備管理部審批意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收 簽字： 年 月 日 時(shí) 分吊裝安全作業(yè)證吊裝地點(diǎn)吊裝工具名稱作業(yè)證編號(hào)吊裝人

9、員及特殊工種作業(yè)證號(hào)監(jiān)護(hù)人吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號(hào)起吊重物質(zhì)量（t）作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分始至 年 月 日 時(shí) 分止吊裝內(nèi)容危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長(zhǎng)徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報(bào)主管（副總經(jīng)理/總工程師批準(zhǔn)）2指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個(gè)體防護(hù)用品4已與分廠（車間）負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)5已在吊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無(wú)關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)6夜間作業(yè)采用足夠的照明7室外作業(yè)

10、遇到（大雪/暴雨/大霧/六級(jí)以上大風(fēng)），已停止作業(yè)8檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具，保證安全可靠9明確分工、堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮10將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn)，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)11吊裝繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離12人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指揮人員批準(zhǔn)13利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)吊裝14懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝15超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅(jiān)固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝17棱角重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝

11、18安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝19用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程20作業(yè)過(guò)程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場(chǎng)雜物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)25起吊物的質(zhì)量（ ）t，經(jīng)確認(rèn)，在吊裝機(jī)械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護(hù)措施27作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置28作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無(wú)架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A

12、.指示牌；B.指示燈30在爆炸危險(xiǎn)生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機(jī)動(dòng)車排氣管已裝火星熄滅器31現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12V防爆型燈32作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具33其他安全措施： 編制人： 實(shí)施安全教育人生產(chǎn)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：審批部門意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分?jǐn)嗦钒踩鳂I(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門） 斷路原因斷路時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分始至 年 月 日 時(shí) 分止斷路地段示意圖及相關(guān)說(shuō)明： 簽字： 年 月 日 時(shí) 分危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作

13、業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示燈4其他安全措施： 編制人：實(shí)施安全教育人申請(qǐng)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會(huì)簽意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收 簽字： 年 月 日 時(shí) 分動(dòng)土安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分始至 年 月 日 時(shí) 分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范

14、圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）： 簽字： 年 月 日 時(shí) 分危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)已辦理了動(dòng)火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時(shí)輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.梯子；B.修坡道11

15、道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具15動(dòng)土范圍內(nèi)無(wú)障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記16其他安全措施： 編制人：實(shí)施安全教育人申請(qǐng)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會(huì)簽意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收 簽字： 年 月 日 時(shí) 分臨時(shí)用電安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí)

16、分始至 年 月 日 時(shí) 分止作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人電工證號(hào)危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求3臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“安全標(biāo)志”，電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用配電盤、箱有防雨措施8臨時(shí)用電設(shè)施裝有漏電保護(hù)器，移動(dòng)工具、手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)”9有點(diǎn)設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求10其他安全措施： 編制人：實(shí)施安全教育人作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分配送點(diǎn)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分 完工驗(yàn)收 簽字： 年 月 日 時(shí) 分 盲板抽堵安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號(hào)堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉及的其他特殊作業(yè)盲板位置圖及編號(hào)： 編制人： 年 月 日序號(hào)安全措施確認(rèn)人1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具3易燃易爆場(chǎng)所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)