優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐

1、Ministry of Health Peoples Republic of China.以病人為中心以病人為中心 改革護(hù)理模式改革護(hù)理模式 Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 2中華人民共和國衛(wèi)生部主 要 內(nèi) 容以病人為中心的護(hù)理模式改革1實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是促進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展2Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 3中華人民共和國衛(wèi)生部.3一、以病人為中心的護(hù)理模式改革北京協(xié)和醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院： 待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感 。北醫(yī)三院：北醫(yī)三

2、院： 病人信任、員工愛戴、同行尊重、社會認(rèn)可 中日友好醫(yī)院：中日友好醫(yī)院： 患者至上，文明行醫(yī)。博愛仁醫(yī)濟(jì)世救人醫(yī)院宗旨：醫(yī)院宗旨： 病人為中心病人為中心Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 4中華人民共和國衛(wèi)生部以病人為中心以病人為中心舒適舒適信息信息便利便利 快捷快捷 尊重尊重關(guān)愛關(guān)愛隱私隱私安全安全有效有效滿足患者的需要滿足患者的需要醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療流程醫(yī)療流程醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系自理Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 5中華人民共和國

3、衛(wèi)生部以病人為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)以病人為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)以病人以病人為中心為中心及時及時效率效率效果效果公平公平安全安全循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)資訊溝通資訊溝通團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)合作Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 6中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)療：診斷治療護(hù)理康復(fù)醫(yī)療：診斷治療護(hù)理康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師護(hù)士藥師康復(fù)師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師護(hù)士藥師康復(fù)師Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 7中華人民共和國衛(wèi)生部 改革臨床護(hù)理服務(wù)模式。實(shí)施責(zé)任護(hù)士對患者的全改革臨床護(hù)理服務(wù)模式。實(shí)施責(zé)任護(hù)士對患者的全

4、 面負(fù)責(zé)面負(fù)責(zé)責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任制整體護(hù)理。 即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對 所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，包括專業(yè)照所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，包括專業(yè)照 顧、病情觀察、協(xié)助治療和康復(fù)、健康指導(dǎo)等。顧、病情觀察、協(xié)助治療和康復(fù)、健康指導(dǎo)等。 增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系，密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系，密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。 對患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé) 對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者，對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者， 對病人負(fù)責(zé)對病人負(fù)責(zé) 改革臨

5、床護(hù)理模式是落實(shí)改革臨床護(hù)理模式是落實(shí)“以病人為中心以病人為中心”的重要措施的重要措施Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 8中華人民共和國衛(wèi)生部Primary Nurse 24-hour responsibility for planning, implementing ,directing & evaluating patient carePatientAssociate NursesProvide care when primary nurse is off duty Physician and other member

6、s of the health care team Primary Nursing Model 責(zé)任制護(hù)理責(zé)任制護(hù)理（Primary Nursing) Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 9中華人民共和國衛(wèi)生部護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)連續(xù)性：連續(xù)性：從入院到出院，對住院患者提供持續(xù)服務(wù)。從入院到出院，對住院患者提供持續(xù)服務(wù)。廣泛性：廣泛性：從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個環(huán)從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個環(huán) 節(jié)，護(hù)理人員都是工作在第一線。節(jié)，護(hù)理人員都是工作在第一線。 直接性：直接性：直接服務(wù)于患者，與患者及家屬接觸

7、最密切。直接服務(wù)于患者，與患者及家屬接觸最密切。合作性合作性: : 與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與 于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作 的全過程。的全過程。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 10中華人民共和國衛(wèi)生部10整體性整體性Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 11中華人民共和國衛(wèi)生部護(hù)理病人的架構(gòu)Ministry of Health Peoples Republic of Ch

8、inaPage 12中華人民共和國衛(wèi)生部. Case Manager病人(家屬)醫(yī)師醫(yī)師( (跨科別跨科別) )社會工作者社會工作者護(hù)理人員護(hù)理人員藥劑師藥劑師營養(yǎng)師營養(yǎng)師康復(fù)師康復(fù)師心理治療師心理治療師跨專業(yè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 13中華人民共和國衛(wèi)生部 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施中的兩項(xiàng)改革優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施中的兩項(xiàng)改革 以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。 患者滿意。護(hù)理服務(wù)模式改革 以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機(jī)制。 護(hù)士滿意。

9、護(hù)士管理方式改革二、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理改革與發(fā)展二、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理改革與發(fā)展Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 14中華人民共和國衛(wèi)生部 馬曉偉副主任：馬曉偉副主任： “護(hù)理工作是需要改革的，改革的重點(diǎn)是圍護(hù)理工作是需要改革的，改革的重點(diǎn)是圍繞，怎樣才能使我國的護(hù)理模式，變成緊緊地繞，怎樣才能使我國的護(hù)理模式，變成緊緊地以患者為中心的模式。以患者為中心的模式。”Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 15中華人民共和國衛(wèi)生部( (一一) )護(hù)理實(shí)踐的改革與發(fā)展護(hù)理實(shí)踐的改

10、革與發(fā)展 專業(yè)照顧：提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)幫助，保證安全，促進(jìn)專業(yè)照顧：提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)幫助，保證安全，促進(jìn) 康復(fù)，增進(jìn)信任?？祻?fù)，增進(jìn)信任。 協(xié)助診療：正確實(shí)施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后協(xié)助診療：正確實(shí)施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后 的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問題。的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問題。 患者教育：飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，加速康復(fù)和恢復(fù)患者教育：飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，加速康復(fù)和恢復(fù) 預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥。 心理支持：緩解因疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等心理支持：緩解因疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等 情緒。情緒。 溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)師、藥師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)師、藥師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝 通，

11、討論解決患者治療、康復(fù)等問題。通，討論解決患者治療、康復(fù)等問題。 重臨床、增內(nèi)涵、強(qiáng)專業(yè)、保質(zhì)量、拓外延。重臨床、增內(nèi)涵、強(qiáng)專業(yè)、保質(zhì)量、拓外延。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 16中華人民共和國衛(wèi)生部 l整體性護(hù)理（整體性護(hù)理（Total care）：責(zé)任護(hù)士對其所負(fù)責(zé)的患者實(shí)施的護(hù)）：責(zé)任護(hù)士對其所負(fù)責(zé)的患者實(shí)施的護(hù)理評估和護(hù)理計(jì)劃包括患者的生理、心理、社會、文化、精神等理評估和護(hù)理計(jì)劃包括患者的生理、心理、社會、文化、精神等方面的需要。方面的需要。l連續(xù)性護(hù)理（連續(xù)性護(hù)理（Continuous care）：患者從入院到出院

12、由責(zé)任護(hù)士全）：患者從入院到出院由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理還包括患者出院后居家護(hù)理的咨詢，以程負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理還包括患者出院后居家護(hù)理的咨詢，以及復(fù)診和再入院的服務(wù)。及復(fù)診和再入院的服務(wù)。l協(xié)調(diào)性護(hù)理（協(xié)調(diào)性護(hù)理（Coordinate care）：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者與其他醫(yī)）：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和協(xié)調(diào)。務(wù)人員的溝通和協(xié)調(diào)。l個體化護(hù)理（個體化護(hù)理（Individual care）：責(zé)任護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)考慮到）：責(zé)任護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)考慮到患者的個體化需要，以患者為中心，患者參與到護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理患者的個體化需要，以患者為中心，患者參與到護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的實(shí)

13、施中。措施的實(shí)施中。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 17中華人民共和國衛(wèi)生部.172011年8月5日健康報(bào)頭版刊登優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獲得廣大患者滿意Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 18中華人民共和國衛(wèi)生部1-6月并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果（2010與2011對照）Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 19中華人民共和國衛(wèi)生部平均住院日（天）平均住院日（天）同比下降同比下降1.761.76天天 13.1%13.1%平均住院日

14、下降 2011年上半年全院各科平均住院日均有不同程度下降，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切相關(guān)！Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 20中華人民共和國衛(wèi)生部住院階段：?？撇∪硕鄬W(xué)科合作快速康復(fù)路徑專科病人多學(xué)科合作快速康復(fù)路徑-各科室成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組各科室成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組-建立醫(yī)護(hù)一體化工作制度與規(guī)范：建立醫(yī)護(hù)一體化工作制度與規(guī)范：-形成醫(yī)、護(hù)、技一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作路徑形成醫(yī)、護(hù)、技一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作路徑特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.以病人為中心，以循證為基礎(chǔ)，優(yōu)化流程、加速康復(fù)以病人為中心，以循證為基礎(chǔ)，優(yōu)化流程、加速康復(fù)2.2.服務(wù)于一個目的：

15、降低成本，提高效率，提升品質(zhì)，服務(wù)于一個目的：降低成本，提高效率，提升品質(zhì)， 改善病人就醫(yī)體驗(yàn)改善病人就醫(yī)體驗(yàn) 華西案例華西案例Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 21中華人民共和國衛(wèi)生部加速康復(fù)外科理念下，外科住院加速康復(fù)外科理念下，外科住院- -社區(qū)社區(qū)- -家庭家庭一體化全責(zé)連貫式醫(yī)護(hù)服務(wù)模式構(gòu)建一體化全責(zé)連貫式醫(yī)護(hù)服務(wù)模式構(gòu)建 改變傳統(tǒng)禁食方案改變傳統(tǒng)禁食方案縮短術(shù)前禁食時間縮短術(shù)前禁食時間不常規(guī)安置胃管不常規(guī)安置胃管術(shù)前術(shù)前多途徑鎮(zhèn)痛多途徑鎮(zhèn)痛早期經(jīng)口進(jìn)食：早期經(jīng)口進(jìn)食：2-32-3天天術(shù)后術(shù)后限制術(shù)后補(bǔ)液量：限制術(shù)后補(bǔ)液

16、量：4天天早期下床活動早期下床活動結(jié)直腸病人加速外科康復(fù)模板結(jié)直腸病人加速外科康復(fù)模板早期拔引流管：早期拔引流管：24小時小時抗生素使用：抗生素使用：24小時小時隨訪或轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：隨訪或轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：4-5天天以循證為基礎(chǔ)以循證為基礎(chǔ)優(yōu)化流程、加速康復(fù)優(yōu)化流程、加速康復(fù)Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 22中華人民共和國衛(wèi)生部l平均住院日由平均住院日由15.215.2降至降至9.819.81天天l術(shù)后病死率由術(shù)后病死率由7.32%7.32%降至降至3.02%3.02%l疾病疾病致殘率由致殘率由15.41%15.41%降至降至10.0

17、1%10.01%l患者滿意度由患者滿意度由96.31%96.31%提升到提升到98.53%98.53%l病人收治量呈病人收治量呈3 3倍倍增長增長Page 22該項(xiàng)目獲2011年 “亞洲醫(yī)院管理獎”金獎”（臨床服務(wù)改善類）Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 23中華人民共和國衛(wèi)生部（二）護(hù)理管理的改革與發(fā)展（二）護(hù)理管理的改革與發(fā)展 加強(qiáng)科學(xué)化的護(hù)理管理（以人為本）加強(qiáng)科學(xué)化的護(hù)理管理（以人為本） 護(hù)士隊(duì)伍管理尤為重要護(hù)士隊(duì)伍管理尤為重要 Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPag

18、e 24中華人民共和國衛(wèi)生部 哪些是決定個人績效的因素 素質(zhì)冰山模型表表象象的的潛潛在在的的知識、技能知識、技能 價(jià)值觀、態(tài)度價(jià)值觀、態(tài)度自我形象自我形象 個性、品質(zhì)個性、品質(zhì) 內(nèi)驅(qū)力、社會動機(jī)內(nèi)驅(qū)力、社會動機(jī)行行 為為 素素 質(zhì)質(zhì)例，自信例，自信例，靈活性例，靈活性例，成就導(dǎo)向例，成就導(dǎo)向例，客戶滿意例，客戶滿意潛潛 能能Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 25中華人民共和國衛(wèi)生部 個人在工作中的績效水平由素質(zhì)的五個 層次的綜合因素決定，既有易于感知的知識、 技能與行為，又有難以被挖掘與感知的潛能。 更進(jìn)一步的，“水面上”知識與技

19、能等僅僅 是冰山的一個小角，“水面之下”的更宏大 的潛在素質(zhì)，對績效起到更大的決定作用。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 26中華人民共和國衛(wèi)生部素質(zhì)洋蔥模型Skills 技能技能Self-Image 自我形象自我形象Knowledge 知識知識Attitude 態(tài)度態(tài)度Value 價(jià)值觀價(jià)值觀Traits/Motives個性個性/ /動機(jī)動機(jī)易于培養(yǎng)易于培養(yǎng)與評價(jià)與評價(jià)難以評價(jià)與難以評價(jià)與后天習(xí)得后天習(xí)得Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 27中華人民共和國衛(wèi)生部 洋

20、蔥模型解析Skills 技能技能Self-Image 自我認(rèn)知自我認(rèn)知Knowledge 知識知識Attitude 態(tài)度態(tài)度Value 價(jià)值觀價(jià)值觀Traits/Motives個性個性/ /動機(jī)動機(jī)知識知識/ /技能技能 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)促進(jìn)團(tuán)隊(duì) 交流交流 影響影響 戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo) 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò) 演講演講 資源管理資源管理 專業(yè)專業(yè) 增進(jìn)創(chuàng)造力和增進(jìn)創(chuàng)造力和 知識知識自我認(rèn)知自我認(rèn)知/ /社會角色社會角色 客戶導(dǎo)向客戶導(dǎo)向 商業(yè)導(dǎo)向商業(yè)導(dǎo)向 建立關(guān)系建立關(guān)系 結(jié)果導(dǎo)向結(jié)果導(dǎo)向 社團(tuán)導(dǎo)向社團(tuán)導(dǎo)向 專家定位專家定位 個性個性/ /動機(jī)動機(jī)成果驅(qū)動成果驅(qū)動 分析型思考分析型思考 概念型思考概念型思考 主動行為

21、主動行為 彈性彈性 判斷力判斷力 系統(tǒng)思考系統(tǒng)思考 學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)能力Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 28中華人民共和國衛(wèi)生部 管理的改革與發(fā)展具有重要意義管理的改革與發(fā)展具有重要意義 有利于解決護(hù)士隊(duì)伍管理中積聚的問題，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍有利于解決護(hù)士隊(duì)伍管理中積聚的問題，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍調(diào)動護(hù)士隊(duì)伍在臨床工作的積極性、創(chuàng)造性；調(diào)動護(hù)士隊(duì)伍在臨床工作的積極性、創(chuàng)造性；有利于在醫(yī)院人事、分配制度改革上尋求突破。護(hù)士占有利于在醫(yī)院人事、分配制度改革上尋求突破。護(hù)士占 醫(yī)技人員醫(yī)技人員50%50%，對醫(yī)院整體改革具有重要意義。，對醫(yī)院整體改革具

22、有重要意義。有利于引入現(xiàn)代科學(xué)管理的理念和方法，將人力資源管理有利于引入現(xiàn)代科學(xué)管理的理念和方法，將人力資源管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于醫(yī)院管理中，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 29中華人民共和國衛(wèi)生部 護(hù)理管理 改革： 管理的思想理念 經(jīng)驗(yàn)式的管理方式 發(fā)展： 提升科學(xué)管理水平 科學(xué)管理人力資源科學(xué)管理人力資源 護(hù)理質(zhì)量管理的方法和工具護(hù)理質(zhì)量管理的方法和工具 護(hù)士的培訓(xùn)、晉升和職業(yè)發(fā)展護(hù)士的培訓(xùn)、晉升和職業(yè)發(fā)展 Ministry of Health Pe

23、oples Republic of ChinaPage 30中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的質(zhì)量管理方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的質(zhì)量管理方法q品管圈品管圈( (QCC)QCC)q品質(zhì)改善團(tuán)隊(duì)品質(zhì)改善團(tuán)隊(duì)( (QIT)QIT)q指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)( (IMS)IMS)q臨床稽核臨床稽核( (Clinical Audit)Clinical Audit)q國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證( (ISO)ISO)q標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程( (SOP)SOP)q臨床路徑臨床路徑( (Clinical path)Clinical path)q專案管理專案管理( (Project Management)Project

24、 Management)q方針管理方針管理( (Hoshin Management)Hoshin Management)q提案制度提案制度( (ESS)ESS)q平衡計(jì)分卡平衡計(jì)分卡( (BSC)BSC)Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 31中華人民共和國衛(wèi)生部崗位管理護(hù)士配置績效考核職稱晉升崗位培訓(xùn)崗位設(shè)置職業(yè)發(fā)展 變身份管理為崗位管理，同工同酬，優(yōu)績優(yōu)酬。變身份管理為崗位管理，同工同酬，優(yōu)績優(yōu)酬。崗位管理框架崗位管理框架Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 32中華人民共和國衛(wèi)生部提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 培訓(xùn)臨床護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求培訓(xùn)臨床護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求 重視護(hù)士專業(yè)能力，發(fā)展護(hù)理人才重視護(hù)士專業(yè)能力，發(fā)展護(hù)理人才 護(hù)士的崗位和層級與專業(yè)能力、職責(zé)范圍、責(zé)護(hù)士的崗位和層級與專業(yè)能力、職責(zé)范圍、責(zé)任應(yīng)相輔相成。任應(yīng)相輔相成。穩(wěn)定和發(fā)展臨床 護(hù)理專業(yè)人才， 促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐水 平提高。調(diào)動潛能，產(chǎn)生 激勵。Ministry of Health Peoples Republic