健康行為干預(yù)

1、第十章第十章 健康行為干預(yù)健康行為干預(yù)第二篇第二篇 臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生健康行為及其常見類型健康行為及其常見類型影響健康行為的因素及健康行為影響健康行為的因素及健康行為改改 變的理論變的理論健康促進(jìn)健康促進(jìn)健康咨詢的基本模式與技巧健康咨詢的基本模式與技巧吸煙的控制吸煙的控制體力活動(dòng)促進(jìn)體力活動(dòng)促進(jìn)目的要求目的要求v掌握：掌握：健康行為和健康促進(jìn)的概念；健康行為和健康促進(jìn)的概念；健康促進(jìn)的十個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域和三項(xiàng)基本健康促進(jìn)的十個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域和三項(xiàng)基本策略。策略。v熟悉：熟悉：影響健康行為的因素；常用健影響健康行為的因素；常用健康行為改變理論；健康咨詢的康行為改變理論；健康咨詢的5A模式模

2、式及其原則；戒煙的快速干預(yù)。及其原則；戒煙的快速干預(yù)。v了解：健康行為的分類；體力活動(dòng)促了解：健康行為的分類；體力活動(dòng)促進(jìn)方法。進(jìn)方法。不健康的行為和生活方式已人類的最大不健康的行為和生活方式已人類的最大 “殺手殺手” ” 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織20022002年估計(jì)，全球三分之年估計(jì)，全球三分之 一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素食等十種行為危險(xiǎn)因素 行為對(duì)健康的影響行為對(duì)健康的影響健康行為的定義健康行為的定義 廣義定義：健康行為（廣義定義：健康行為（health behavior）即）即 我們的外顯行動(dòng)和內(nèi)隱的思想、情感活

3、動(dòng)我們的外顯行動(dòng)和內(nèi)隱的思想、情感活動(dòng) 嚴(yán)格的定義：與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān)嚴(yán)格的定義：與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān) 的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式 常見健康行為分類常見健康行為分類Kasl and Cobb 健康行為的經(jīng)典三分類：健康行為的經(jīng)典三分類： 1.預(yù)防性健康行為（預(yù)防性健康行為（preventive health behavior ），）， 涉及個(gè)體從事的自認(rèn)為健康的、以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)涉及個(gè)體從事的自認(rèn)為健康的、以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn) 無癥狀疾病為目的的任何活動(dòng)無癥狀疾病為目的的任何活動(dòng) 2.疾病行為（疾病行為（illness behavior）

4、,指那些自覺患病者從指那些自覺患病者從 事的以明確其健康狀況和尋找合適治療方法為目的事的以明確其健康狀況和尋找合適治療方法為目的 的任何活動(dòng)的任何活動(dòng) 3. 病人角色行為（病人角色行為（sick-role behavior）,指的是那些指的是那些 認(rèn)為自己得了病的人所從事的以康復(fù)為目的的任何認(rèn)為自己得了病的人所從事的以康復(fù)為目的的任何 活動(dòng)活動(dòng)美國(guó)加州對(duì)美國(guó)加州對(duì)69286928名成年人進(jìn)行名成年人進(jìn)行5.55.5年追蹤觀年追蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：遵守下列察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：遵守下列6767項(xiàng)健康行為項(xiàng)健康行為的人群比只遵守的人群比只遵守0303項(xiàng)的人群期望壽命延項(xiàng)的人群期望壽命延長(zhǎng)長(zhǎng)1111年。年。

5、7 7項(xiàng)生活方式項(xiàng)生活方式：（1 1）減少夜生活，每天吃早餐；）減少夜生活，每天吃早餐；（2 2）每天睡眠）每天睡眠7878小時(shí)；小時(shí)；（3 3）一日三餐間不吃零食；）一日三餐間不吃零食；（4 4）保持標(biāo)準(zhǔn)體重；）保持標(biāo)準(zhǔn)體重；（5 5）有規(guī)律的體育鍛煉；）有規(guī)律的體育鍛煉；（6 6）不吸煙；）不吸煙；（7 7）不飲酒或少量飲酒。）不飲酒或少量飲酒。 影響健康行為的因素影響健康行為的因素 傾向因素（傾向因素（predisposing factors）:是為行為改變提是為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。通常先于行為，是產(chǎn)生供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。通常先于行為，是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘

6、發(fā)產(chǎn)生某行為的因某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。素。 促成因素（促成因素（enabling factors）:是指允許行為動(dòng)機(jī)或是指允許行為動(dòng)機(jī)或愿意得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所愿意得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源。必需的技術(shù)和資源。 強(qiáng)化因素（強(qiáng)化因素（reinforcing factors）:指對(duì)象實(shí)施某行為指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素，這類因素來后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素，這類因素來自行為者近旁的人，也包括行為者自己對(duì)行為后果自行為者近旁的人，也包括行為者自己對(duì)行為后果的感受。的感受。健康行為的影響因素很多，健

7、康行為健康行為的影響因素很多，健康行為的生態(tài)學(xué)模式（的生態(tài)學(xué)模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好的概括：）做了很好的概括： 個(gè)體內(nèi)部因素個(gè)體內(nèi)部因素物質(zhì)環(huán)境因素物質(zhì)環(huán)境因素社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素公共政策因素公共政策因素家庭家庭社區(qū)社區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)、政治因素文化、經(jīng)濟(jì)、政治因素學(xué)校學(xué)校工廠工廠行為改變的理論和模式行為改變理論的分類行為改變理論的分類按作用對(duì)象來分：按作用對(duì)象來分：個(gè)體水平的行為改變理論個(gè)體水平的行為改變理論：健康信念模式、健康信念模式、 自我效能理論、階段變化理論自我效能理論、階段變化理論人際水平的行為改變理論人際水平的行為改

8、變理論：社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論群組水平的行為改變理論群組水平的行為改變理論：社區(qū)組織、社區(qū)組織、 創(chuàng)新擴(kuò)散理論創(chuàng)新擴(kuò)散理論多種理論的綜合應(yīng)用模式：生態(tài)學(xué)模式、多種理論的綜合應(yīng)用模式：生態(tài)學(xué)模式、 格林模式格林模式健康信念模式健康信念模式Health Belief Model (HBM)理論背景理論背景理論假設(shè)理論假設(shè)HBMHBM中基本概念中基本概念理論的操作模式理論的操作模式背景背景 HBMHBM是由美國(guó)的是由美國(guó)的 Hochbaum, Kegeles, Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock

9、于于2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代初提出來的。用于解釋為什么人年代初提出來的。用于解釋為什么人們不接受們不接受“疾病預(yù)防性篩檢疾病預(yù)防性篩檢”（人們不（人們不愿意接受愿意接受X X線檢查來篩檢結(jié)核?。?。線檢查來篩檢結(jié)核病）。 1950s 1950s 和和1960s, 1960s, 美國(guó)衛(wèi)生部門非常強(qiáng)美國(guó)衛(wèi)生部門非常強(qiáng)調(diào)提高人們對(duì)新的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和設(shè)調(diào)提高人們對(duì)新的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和設(shè)備的使用備的使用HBM的理論假設(shè) 健康信念模式應(yīng)用了心理學(xué)的概念來健康信念模式應(yīng)用了心理學(xué)的概念來解釋人們的健康有關(guān)行為。它認(rèn)為解釋人們的健康有關(guān)行為。它認(rèn)為健健康信念康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行是人們接受勸導(dǎo)、

10、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。為、采納健康行為的關(guān)鍵。 HBM HBM 認(rèn)為，健康行為是由個(gè)體對(duì)疾病認(rèn)為，健康行為是由個(gè)體對(duì)疾病的自覺易感性、自覺疾病的嚴(yán)重程度、的自覺易感性、自覺疾病的嚴(yán)重程度、采取特定行為的自覺好處和可能障礙采取特定行為的自覺好處和可能障礙決定的。決定的。HBM中的基本概念中的基本概念 自覺易感性自覺易感性（Perceived Susceptibility）：）：指?jìng)€(gè)人內(nèi)心感覺到自己健康狀況面臨受到指?jìng)€(gè)人內(nèi)心感覺到自己健康狀況面臨受到損害、面臨某種疾病的威脅。如某人發(fā)現(xiàn)損害、面臨某種疾病的威脅。如某人發(fā)現(xiàn)自己很有可能發(fā)生癌癥。自己很有可能發(fā)生癌癥。 自覺嚴(yán)重程度自覺嚴(yán)重

11、程度（Perceived Severity）：）：人人們對(duì)得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療們對(duì)得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療的嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)。如得了病是否會(huì)死亡、的嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)。如得了病是否會(huì)死亡、殘廢、劇烈疼痛？得了病之后自己的工作、殘廢、劇烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社會(huì)關(guān)系是否會(huì)受到嚴(yán)重影響家庭生活、社會(huì)關(guān)系是否會(huì)受到嚴(yán)重影響？HBM中的基本概念中的基本概念 自覺益處自覺益處（Perceived Benefits）：）：人們對(duì)于人們對(duì)于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認(rèn)害、避免疾病發(fā)生和減輕損

12、害后果的主觀認(rèn)識(shí)。如采取某行為之后，能否有效緩解病痛。識(shí)。如采取某行為之后，能否有效緩解病痛。只有人主觀上感覺到了行為能夠帶來的益處，只有人主觀上感覺到了行為能夠帶來的益處，才能主動(dòng)采取這種行為。才能主動(dòng)采取這種行為。 自覺可能障礙自覺可能障礙（Perceived Barriers）：）：人們?nèi)藗儗?duì)采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或?qū)Σ扇∧撤N健康行為可能遇到的客觀困難或自己心理上的障礙的主觀認(rèn)識(shí)。人們?cè)诳紤]自己心理上的障礙的主觀認(rèn)識(shí)。人們?cè)诳紤]行為好處的同時(shí)，也在判斷該行為風(fēng)險(xiǎn)行為好處的同時(shí)，也在判斷該行為風(fēng)險(xiǎn)(副副作用作用)、不愉快、不愉快(疼痛疼痛)、花費(fèi)過多等。、花費(fèi)過多等。HBM中的

13、基本概念中的基本概念 行動(dòng)的引發(fā)物行動(dòng)的引發(fā)物（Cues to Action）：）：促使某種促使某種行為發(fā)生的行為發(fā)生的“導(dǎo)火線導(dǎo)火線”，如某一突發(fā)事件或，如某一突發(fā)事件或因素。因素。 自我效能自我效能（Self-efficacy）：）：是人們對(duì)自己是是人們對(duì)自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺到采取某種行為會(huì)面臨許多困難時(shí)，需要堅(jiān)到采取某種行為會(huì)面臨許多困難時(shí)，需要堅(jiān)定克服困難的信心，才能最后建立起這種行定克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。自我效能（自信心）對(duì)于改變

14、人們長(zhǎng)期為。自我效能（自信心）對(duì)于改變?nèi)藗冮L(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、形成的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為時(shí)尤為重要。缺乏鍛煉等行為時(shí)尤為重要。 HBM中的基本概念中的基本概念1 1威脅威脅 A A自覺疾病的易感性自覺疾病的易感性( (如可能患癌癥如可能患癌癥) ) B B自覺疾病的嚴(yán)重性（如死亡）自覺疾病的嚴(yán)重性（如死亡）2 2結(jié)果的預(yù)期結(jié)果的預(yù)期 A A自覺特定行為的益處自覺特定行為的益處 B B自覺執(zhí)行行為的可能障礙自覺執(zhí)行行為的可能障礙3 3效能期待：對(duì)自己有能力完成所推薦行為效能期待：對(duì)自己有能力完成所推薦行為的自信程度（自我效能）的自信程度（自我效

15、能） 另外：社會(huì)人口學(xué)因素，如教育、年齡、另外：社會(huì)人口學(xué)因素，如教育、年齡、性別等也以間接地影響行為的改變性別等也以間接地影響行為的改變理論的操作過程理論的操作過程自覺疾病易感性自覺疾病易感性自覺問題的嚴(yán)重性自覺問題的嚴(yán)重性打算行動(dòng)打算行動(dòng)自覺行動(dòng)的好處自覺行動(dòng)的好處自覺行動(dòng)的困難自覺行動(dòng)的困難行動(dòng)的可能性行動(dòng)的可能性行為改變行為改變年齡、性別、種族、受教育水平、個(gè)人特征、年齡、性別、種族、受教育水平、個(gè)人特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、知識(shí)等因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、知識(shí)等因素行動(dòng)的引發(fā)物行動(dòng)的引發(fā)物:教育、出現(xiàn)疾病的教育、出現(xiàn)疾病的一些癥狀、媒介效一些癥狀、媒介效應(yīng)應(yīng)自我效能自我效能:有有信心進(jìn)行該信心進(jìn)行

16、該行為行為階段變化理論階段變化理論 Stages of Change理論背景理論背景理論假設(shè)理論假設(shè)基本概念基本概念理論的操作模式理論的操作模式 1982, Prochaska 和和 Diclimente在從事戒在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個(gè)人行為改變意愿、行為改變階段）（個(gè)人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來的。為基礎(chǔ)提出來的。 理論背景理論背景 理論假設(shè)理論假設(shè) 基本假設(shè)：基本假設(shè)： 行為改變是行為改變是一個(gè)過程一個(gè)過程而而不是一個(gè)結(jié)果不是一個(gè)結(jié)果，每個(gè)人在行為改變的動(dòng)機(jī)、準(zhǔn)備方面，每個(gè)人在行為改變的動(dòng)機(jī)、準(zhǔn)備方面，處于不同水平（有程度的

17、差別）。處于不同水平（有程度的差別）。 人們一般要經(jīng)歷五個(gè)行為改變的階段人們一般要經(jīng)歷五個(gè)行為改變的階段 人們經(jīng)過各個(gè)階段的速度不一人們經(jīng)過各個(gè)階段的速度不一 人們可能會(huì)在行為改變的各階段之間人們可能會(huì)在行為改變的各階段之間來回變動(dòng)來回變動(dòng) 基本理論概念基本理論概念概念概念簡(jiǎn)單定義簡(jiǎn)單定義干預(yù)措施干預(yù)措施未考慮階段未考慮階段未意識(shí)到問題存在，未意識(shí)到問題存在，未想到要改變行為未想到要改變行為提高需要改變的意識(shí)提高需要改變的意識(shí); ;提供提供個(gè)體化的改變行為可得益?zhèn)€體化的改變行為可得益處，不良行為后果的信息處，不良行為后果的信息考慮階段考慮階段想在最近（想在最近（6 6個(gè)月之內(nèi)）個(gè)月之內(nèi)）進(jìn)行行

18、為改變進(jìn)行行為改變動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定的計(jì)劃的計(jì)劃準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段制定一個(gè)月行動(dòng)計(jì)劃制定一個(gè)月行動(dòng)計(jì)劃幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)計(jì)劃計(jì)劃 設(shè)定階段性行為改變?cè)O(shè)定階段性行為改變目標(biāo)目標(biāo)行動(dòng)階段行動(dòng)階段實(shí)施特定的行為實(shí)施特定的行為( (保持保持6 6個(gè)月個(gè)月) )協(xié)助信息反饋、解決問題、協(xié)助信息反饋、解決問題、社會(huì)支持，強(qiáng)化社會(huì)支持，強(qiáng)化維持階段維持階段繼續(xù)行為的改變繼續(xù)行為的改變 (6 (6 個(gè)月以上，甚至終生個(gè)月以上，甚至終生) )協(xié)助應(yīng)對(duì)可能問題、設(shè)置協(xié)助應(yīng)對(duì)可能問題、設(shè)置提醒物、尋找替代品、避提醒物、尋找替代品、避免反復(fù)免反復(fù). .終止階段終止階段

19、對(duì)于一些成癮性行為（尚有爭(zhēng)論對(duì)于一些成癮性行為（尚有爭(zhēng)論) )未考慮階段未考慮階段 未考慮在接下來的未考慮在接下來的6 6個(gè)月內(nèi)改變自己個(gè)月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意堅(jiān)持不改變。的行為，或者是有意堅(jiān)持不改變。 特點(diǎn)：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些特點(diǎn)：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的話題，甚至還有另外一高危行為的話題，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進(jìn)項(xiàng)目。健康促進(jìn)項(xiàng)目。 不打算改變的原因不打算改變的原因- -不相信某行為有不利健康的后果不相信某行為有不利健康的后果- -覺得浪費(fèi)時(shí)間覺得浪費(fèi)時(shí)間- -或許抵制行為改變或許抵制行為改變- -自覺困難自

20、覺困難 自覺改變行為帶來的益處自覺改變行為帶來的益處- -自信心不足自信心不足- -或者認(rèn)為沒有能力來改變或者認(rèn)為沒有能力來改變 自我改變的經(jīng)歷自我改變的經(jīng)歷 “ “我已試過任何辦法我已試過任何辦法” “ “我沒有足夠的毅力我沒有足夠的毅力” ” 考慮階段考慮階段 人們考慮在接下來的人們考慮在接下來的6 6個(gè)月內(nèi)，對(duì)某些特定行個(gè)月內(nèi)，對(duì)某些特定行為作出改變。他們已經(jīng)意識(shí)到改變行為可能為作出改變。他們已經(jīng)意識(shí)到改變行為可能帶來的益處，但是也十分清醒所要花費(fèi)的代帶來的益處，但是也十分清醒所要花費(fèi)的代價(jià)，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾價(jià)，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài)。在此階段停滯的時(shí)

21、間可能不會(huì)很長(zhǎng)，的心態(tài)。在此階段停滯的時(shí)間可能不會(huì)很長(zhǎng)，常常被稱為慢性打算或行為拖延階段。常常被稱為慢性打算或行為拖延階段。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： -知道行為的不良后果知道行為的不良后果 -不知如何開始行動(dòng)不知如何開始行動(dòng) -行為的代價(jià)行為的代價(jià) 預(yù)期的好處預(yù)期的好處 -自信心不高自信心不高準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段 人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動(dòng)，人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動(dòng)，如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購買輔導(dǎo)書等等醫(yī)生交談，購買輔導(dǎo)書等等 此期特點(diǎn)：此期特點(diǎn)： -知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改知道如何開始，卻不知道

22、如何維持行為的改 變。需要一個(gè)改變計(jì)劃變。需要一個(gè)改變計(jì)劃 -預(yù)計(jì)的益處預(yù)計(jì)的益處= =所需花費(fèi)的代價(jià)所需花費(fèi)的代價(jià) -有外在的動(dòng)機(jī)有外在的動(dòng)機(jī) -自信心一般自信心一般 適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備是一個(gè)人能否進(jìn)行自我改變的關(guān)鍵適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備是一個(gè)人能否進(jìn)行自我改變的關(guān)鍵行動(dòng)階段行動(dòng)階段 人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時(shí)間人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時(shí)間少于少于6 6個(gè)月個(gè)月; ; 行動(dòng)僅是行動(dòng)僅是5 5（6 6）個(gè)階段中的一個(gè)階段，還）個(gè)階段中的一個(gè)階段，還不能看成行為不能看成行為的改變。的改變。行為改變行為改變是指要達(dá)是指要達(dá)到專業(yè)人員認(rèn)可的能減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。到專業(yè)人員認(rèn)可的能減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。例如

23、：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；例如：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；或合理膳食行為中，僅僅是減少來源于或合理膳食行為中，僅僅是減少來源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行動(dòng)而脂肪的卡路里量，都只能看成是行動(dòng)而并非行為的改變。并非行為的改變。行動(dòng)階段行動(dòng)階段 特點(diǎn)特點(diǎn)：-定期執(zhí)行某行為，但時(shí)間定期執(zhí)行某行為，但時(shí)間6 6 個(gè)個(gè)月月-存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)-行為成本行為成本 可能的益處可能的益處-既有外在動(dòng)機(jī)也有內(nèi)在動(dòng)機(jī)既有外在動(dòng)機(jī)也有內(nèi)在動(dòng)機(jī)-自信心很高自信心很高維持階段維持階段 改變這種行為已經(jīng)改變這種行為已經(jīng)6 6個(gè)月以上，達(dá)到了個(gè)月以上，達(dá)到了預(yù)期的健康目標(biāo)。在這個(gè)階段應(yīng)當(dāng)預(yù)

24、期的健康目標(biāo)。在這個(gè)階段應(yīng)當(dāng)預(yù)防預(yù)防反復(fù)反復(fù)，使人們對(duì)行為改變更有自信心。，使人們對(duì)行為改變更有自信心。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： -無論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為無論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為-自覺行為代價(jià)自覺行為代價(jià) 自覺行為益處自覺行為益處-內(nèi)在動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈內(nèi)在動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈-自信心非常高自信心非常高 終止階段終止階段 存在爭(zhēng)議存在爭(zhēng)議 某些行為，特別是成癮性行為中可能有某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個(gè)階段。在這個(gè)階段，人們不再受到這個(gè)階段。在這個(gè)階段，人們不再受到誘惑，對(duì)這種行為改變的維持有高度的誘惑，對(duì)這種行為改變的維持有高度的自信心。盡管他們可能會(huì)有沮喪、焦慮、自信心。盡管他們可能會(huì)有沮喪、焦慮、

25、無聊、孤獨(dú)、憤怒、或緊張等體驗(yàn)，但無聊、孤獨(dú)、憤怒、或緊張等體驗(yàn)，但他們都能堅(jiān)持，確保不再回到過去的不他們都能堅(jiān)持，確保不再回到過去的不健康的習(xí)慣上去。研究表明，一般健康的習(xí)慣上去。研究表明，一般20% 20% 的人達(dá)到這個(gè)階段，經(jīng)過這個(gè)階段，他的人達(dá)到這個(gè)階段，經(jīng)過這個(gè)階段，他們就再不會(huì)復(fù)發(fā)。們就再不會(huì)復(fù)發(fā)。干預(yù)措施干預(yù)措施提高需要改變的意識(shí)提高需要改變的意識(shí); ;提供提供個(gè)體化的改變行為可得益?zhèn)€體化的改變行為可得益處，不良行為后果的信息處，不良行為后果的信息動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定的計(jì)劃的計(jì)劃幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)計(jì)劃計(jì)劃 設(shè)定階段性行為改變?cè)O(shè)定階

26、段性行為改變目標(biāo)目標(biāo)協(xié)助信息反饋、解決問題、協(xié)助信息反饋、解決問題、社會(huì)支持，強(qiáng)化社會(huì)支持，強(qiáng)化協(xié)助應(yīng)對(duì)可能問題、設(shè)置協(xié)助應(yīng)對(duì)可能問題、設(shè)置提醒物、尋找替代品、避提醒物、尋找替代品、避免反復(fù)免反復(fù). .考慮階段考慮階段準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段行動(dòng)階行動(dòng)階段段未考慮未考慮階段階段維持階維持階段段理論的操作模式理論的操作模式社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論Social Learning （Cognitive） Theoryl社會(huì)學(xué)習(xí)理論之所以得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用社會(huì)學(xué)習(xí)理論之所以得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用是因?yàn)椋菏且驗(yàn)椋?它不僅闡明了健康行為的社會(huì)心理學(xué)機(jī)制，它不僅闡明了健康行為的社會(huì)心理學(xué)機(jī)制，還提供了促

27、進(jìn)行為改變的多種方法還提供了促進(jìn)行為改變的多種方法社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史 最初的社會(huì)學(xué)習(xí)理論原理是以最初的社會(huì)學(xué)習(xí)理論原理是以“學(xué)習(xí)原理學(xué)習(xí)原理”和和HullHull的的“動(dòng)機(jī)觀點(diǎn)動(dòng)機(jī)觀點(diǎn)”為基礎(chǔ)提出來的。為基礎(chǔ)提出來的。用以解釋動(dòng)物和人類的行為模仿現(xiàn)象用以解釋動(dòng)物和人類的行為模仿現(xiàn)象 “社會(huì)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)習(xí)”是在已獲得行為動(dòng)機(jī)的情況是在已獲得行為動(dòng)機(jī)的情況下，對(duì)他人行為反應(yīng)的一種反應(yīng)下，對(duì)他人行為反應(yīng)的一種反應(yīng)動(dòng)動(dòng) 機(jī)機(jī)鼓勵(lì)、鼓勵(lì)、刺激刺激行為、反應(yīng)行為、反應(yīng)行為、行為、反應(yīng)反應(yīng)動(dòng)動(dòng) 機(jī)機(jī)社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史 發(fā)展過程非常復(fù)雜發(fā)展過程

28、非常復(fù)雜 由由Miller and Dollard(1941)Miller and Dollard(1941)始創(chuàng)，以后發(fā)展為兩大分支：始創(chuàng)，以后發(fā)展為兩大分支：操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論 Miller and Dollard操作性操作性認(rèn)知性認(rèn)知性1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter1963Bandura and Walters1975Ziferblatt1969Bandura1978Wallston and Wallston 1973W.Mischel1987Rodin1977Bandura1978Bandur

29、a1981Parcel and Baranowski 1986Bandura社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史 操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論代表人物：代表人物：Rotter觀點(diǎn)之一：一個(gè)人行為的學(xué)習(xí)是在他觀點(diǎn)之一：一個(gè)人行為的學(xué)習(xí)是在他/她過去所她過去所經(jīng)歷的積極或消極的強(qiáng)化刺激的基礎(chǔ)上獲得的，經(jīng)歷的積極或消極的強(qiáng)化刺激的基礎(chǔ)上獲得的，類似于條件反射類似于條件反射觀點(diǎn)之二：在過去的強(qiáng)化刺激基礎(chǔ)上，會(huì)產(chǎn)生觀點(diǎn)之二：在過去的強(qiáng)化刺激基礎(chǔ)上，會(huì)產(chǎn)生兩類一般性的預(yù)期（行為的內(nèi)在控制點(diǎn)和行為兩類一般性的預(yù)期（行為的內(nèi)在控制點(diǎn)和行為的外在控制點(diǎn)）的外在控制點(diǎn)）有內(nèi)在控制點(diǎn)感覺者，

30、易于自發(fā)行為改變；反有內(nèi)在控制點(diǎn)感覺者，易于自發(fā)行為改變；反之易受別人的影響之易受別人的影響提高人們對(duì)自身生活的控制能力，能夠提高其提高人們對(duì)自身生活的控制能力，能夠提高其健康狀況健康狀況社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史 認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論 應(yīng)用認(rèn)知概念來解釋行為現(xiàn)象，能提供促進(jìn)行應(yīng)用認(rèn)知概念來解釋行為現(xiàn)象，能提供促進(jìn)行為改變的更多的觀點(diǎn)和技巧，故發(fā)展更快，更為改變的更多的觀點(diǎn)和技巧，故發(fā)展更快，更多人推崇多人推崇 代表人物：代表人物：Bandura，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兒童的行為學(xué)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兒童的行為學(xué)習(xí)并不一定要直接的鼓勵(lì)而對(duì)傳統(tǒng)的習(xí)并不一定要直接的鼓勵(lì)而對(duì)傳統(tǒng)的

31、SLT提出提出質(zhì)疑質(zhì)疑 提出了提出了SLT的認(rèn)知性基礎(chǔ)：的認(rèn)知性基礎(chǔ)：觀察學(xué)習(xí)；自我效觀察學(xué)習(xí)；自我效能；環(huán)境、個(gè)體和行為的相互決定論能；環(huán)境、個(gè)體和行為的相互決定論 提出了理解人類社會(huì)行為的綜合框架，并將提出了理解人類社會(huì)行為的綜合框架，并將SLT更名為更名為“社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論”（Social Cognitive Theory)社會(huì)學(xué)習(xí)理論的概念社會(huì)學(xué)習(xí)理論的概念相互決定論相互決定論環(huán)境與情境環(huán)境與情境行為的能力行為的能力預(yù)期預(yù)期期望值期望值自我控制自我控制觀察學(xué)習(xí)觀察學(xué)習(xí)強(qiáng)化強(qiáng)化自我效能自我效能情感應(yīng)對(duì)反應(yīng)情感應(yīng)對(duì)反應(yīng)相互決定論相互決定論 個(gè)體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動(dòng)態(tài)個(gè)

32、體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動(dòng)態(tài)的、相互作用、相互決定之中，這是社會(huì)學(xué)習(xí)的、相互作用、相互決定之中，這是社會(huì)學(xué)習(xí)理論的基本觀點(diǎn)理論的基本觀點(diǎn)環(huán)境因素環(huán)境因素認(rèn)認(rèn) 知知行為行為技能技能實(shí)踐實(shí)踐自我效能自我效能期望期望態(tài)度態(tài)度社會(huì)規(guī)范社會(huì)規(guī)范社區(qū)社區(qū)他人他人輿論輿論實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果 是美國(guó)的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生多吃蔬是美國(guó)的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生多吃蔬菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目 研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份提高到份提高到5 5份（美

33、國(guó)飲食指南建議為份（美國(guó)飲食指南建議為5-95-9份）份） 環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對(duì)兒童不愿吃蔬菜水果有環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對(duì)兒童不愿吃蔬菜水果有影響影響 低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得 個(gè)人對(duì)水果蔬菜不喜歡，對(duì)口味方面沒有積極的預(yù)期個(gè)人對(duì)水果蔬菜不喜歡，對(duì)口味方面沒有積極的預(yù)期 兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力 找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施 社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水

34、果實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果概念概念具體措施具體措施環(huán)境環(huán)境 改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力行為能力提高學(xué)生制作提高學(xué)生制作FaSSTFaSST食譜和在家中和快餐店食譜和在家中和快餐店中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期結(jié)果預(yù)期讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制自我控制讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)觀察學(xué)習(xí)觀察學(xué)習(xí)學(xué)生觀察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)學(xué)生觀察老師如何為自己制

35、訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)強(qiáng)化強(qiáng)化對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能自我效能通過角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心通過角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心相互決定論相互決定論學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑?；增加了?duì)水果了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑?；增加了?duì)水果蔬菜的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃它們蔬菜的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃它們效能（效能（efficacyefficacy） ：是一個(gè)人執(zhí)行某：是一個(gè)人執(zhí)行某一特定行為的一特定行為的客觀能力客觀能力，效能可通過觀，效能可通過觀

36、察某人是否能夠做出某一行為來進(jìn)行測(cè)察某人是否能夠做出某一行為來進(jìn)行測(cè)量。量。自我效能（自我效能（self-efficacyself-efficacy）指的是個(gè)指的是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心 自我效能自我效能Attention - The observer of the model must attend to the relevant characteristics of the model. Retention

37、- The observer must encode verbal and/or visual representations of the model. Motor Reproduction - The observer must be physically able to reproduce the behavior of the model. Motivation - The observer must want to perform the observed behavior.觀察學(xué)習(xí)（觀察學(xué)習(xí)（ Observational learning）Example: Wilma watche

38、s Fred bowl a bowling ball. Wilma pays attention to Fred foot work, how he holds the ball, and how he delivers the ball. Wilma makes mental notes to help her remember. After Fred bowls a few balls it is Wilmas turn to bowl. Wilma reviews what she observed in her mind and then bowls the ball (a strik

39、e!). In this case, Wilma paid attention to relevant characteristics of the observed behavior, she remembered what she observed, she was capable of accomplishing the task (and did), and she was motivated to execute the behavior自我控制（自我控制（Self-control）Setting Personal Standards & Goals - Determinin

40、g limits, boundaries, and criteria for ones behavior. Self-Observation - Observing oneself in life. Determining if ones current behaviors are within their self-constructed standards and goals. Self-Judgement - Evaluating ones own behavior in light of their personal standards and goals. Self-Reaction

41、 - Self-reinforcement and self-punishment based on meeting or not meeting ones standards and goals. Example:Jeanne desires to study more, so she sets about to change her own behavior (self-control). She examines her own behavior for a week and determines that she only studies 30 minutes a day, usual

42、ly late at night (self-observation). She decides to study an hour a night(goal setting), and to reinforce herself with ice cream when she does (self-reinforcement & self-monitoring) and punish herself by eliminating phone time with her boyfriend when she does not (self-punishment & self-moni

43、toring). Jeanne knows that she tends not to study at home, so she decides to go to the library each night to study (self-imposed stimulus control). Jeanne reminds herself of her commitment to study each day as she drives home from school (self-instruction).實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果 是美國(guó)的一個(gè)為幫助小

44、學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生多吃蔬是美國(guó)的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生多吃蔬菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目 研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份提高到份提高到5 5份（美國(guó)飲食指南建議為份（美國(guó)飲食指南建議為5-95-9份）份） 環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對(duì)兒童不愿吃蔬菜水果有環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對(duì)兒童不愿吃蔬菜水果有影響影響 低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得 個(gè)人對(duì)水果蔬菜不喜歡，對(duì)口味方面沒有積極的預(yù)期個(gè)人對(duì)水果蔬菜不喜歡，對(duì)口味方面沒有積極的預(yù)期 兒童缺乏

45、選擇蔬菜水果和食譜的能力兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力 找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施 社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果概念概念具體措施具體措施環(huán)境環(huán)境 改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力行為能力提高學(xué)生制作提高學(xué)生制作FaSSTFaSST食譜和在家中和快餐店食譜和在家中和快餐店中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期結(jié)果預(yù)期讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在

46、學(xué)校的讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制自我控制讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)觀察學(xué)習(xí)觀察學(xué)習(xí)學(xué)生觀察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)學(xué)生觀察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)強(qiáng)化強(qiáng)化對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能自我效能通過角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心通過角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心相互決定論相互決定論學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑裕辉黾恿藢?duì)水果了以后，學(xué)

47、生就能因?yàn)榉奖愣喑?；增加了?duì)水果蔬菜的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃它們蔬菜的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃它們 The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living conducive to health. Green and Kreuter 健康促進(jìn)指一切能促使行為和生活條件向有益健康促進(jìn)指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。即即“健康教育環(huán)境支持健康教育環(huán)境支持”。健康促進(jìn)健康促進(jìn)emphasizing

48、 a shared framework for change targeted at individual behaviors and the environment.n Health promotion = the process of enabling people to exert control over the determinants of health and thereby improve their health. 是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程程,是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自

49、所負(fù)的責(zé)任。與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。健康促進(jìn)的十個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域 1.建立促進(jìn)健康的公共政策建立促進(jìn)健康的公共政策 2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境創(chuàng)造健康支持環(huán)境 3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng) 4.發(fā)展個(gè)人技能發(fā)展個(gè)人技能 5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向 6.促進(jìn)對(duì)健康的社會(huì)責(zé)任促進(jìn)對(duì)健康的社會(huì)責(zé)任 7.增加健康投資來解決健康和社會(huì)的不公平增加健康投資來解決健康和社會(huì)的不公平 8.鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系 9.增強(qiáng)社區(qū)能力增強(qiáng)社區(qū)能力 10.建立健康促進(jìn)的有力保障建立健康促進(jìn)的有力保障 健康促進(jìn)的基本策略1. 倡導(dǎo)倡導(dǎo)（advocacy）：）：是捍衛(wèi)或形成一個(gè)理由的過是捍

50、衛(wèi)或形成一個(gè)理由的過程。主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會(huì)各界對(duì)健康措施程。主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會(huì)各界對(duì)健康措施的認(rèn)同和衛(wèi)生部門調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會(huì)關(guān)注和的認(rèn)同和衛(wèi)生部門調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會(huì)關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利于健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化群眾參與，從而創(chuàng)造有利于健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件。與環(huán)境條件。2. 增權(quán)增權(quán)（empowerment）：）：是幫助群眾具備正確的是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全觀念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力；使群眾獲得控制那些影響自身健康的健康的潛力；使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過程。決策和

51、行動(dòng)的能力的過程。3. 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)（mediation）：）：是指讓利益沖突各方圍繞促是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。健康咨詢的基本模式與原則健康咨詢的基本模式與原則定義：定義： 健康咨詢（健康咨詢（health counseling）是臨床場(chǎng)所尤其是是臨床場(chǎng)所尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所幫助個(gè)體及家庭改變不良行為最初級(jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所幫助個(gè)體及家庭改變不良行為最常用的一種健康教育方式常用的一種健康教育方式 咨詢（咨詢（counseling）指的是一個(gè)有需求的個(gè)體（通指的是一個(gè)有需求的個(gè)體（通常是病人）與一個(gè)能提供支持和鼓勵(lì)的個(gè)體（咨詢常是病人）與一個(gè)能提供支持

52、和鼓勵(lì)的個(gè)體（咨詢者）接觸，通過討論使有需求的個(gè)體獲得自信并找者）接觸，通過討論使有需求的個(gè)體獲得自信并找到解決問題的辦法到解決問題的辦法 咨詢的成功取決于咨詢的成功取決于咨詢者的交流技巧咨詢者的交流技巧 咨詢是為咨詢對(duì)象提供各種選擇，不是強(qiáng)迫對(duì)方接咨詢是為咨詢對(duì)象提供各種選擇，不是強(qiáng)迫對(duì)方接受你認(rèn)為正確的建議受你認(rèn)為正確的建議臨床場(chǎng)所健康咨詢的基本模式臨床場(chǎng)所健康咨詢的基本模式-五五“A”模模式式模式：模式： -以行為評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的五以行為評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的五“A”模式（模式（評(píng)價(jià)、建議、協(xié)評(píng)價(jià)、建議、協(xié)商、幫助及安排隨訪，商、幫助及安排隨訪，assess, advise, agree, assis

53、t and arrange）被廣為推薦來進(jìn)行健康行為指導(dǎo)）被廣為推薦來進(jìn)行健康行為指導(dǎo) -是幫助是幫助/協(xié)助病人改變行為的一系列步驟，是指導(dǎo)協(xié)助病人改變行為的一系列步驟，是指導(dǎo)“如何做如何做” 的一套程序，是做到以病人為中心的一的一套程序，是做到以病人為中心的一種實(shí)踐方式種實(shí)踐方式 -醫(yī)務(wù)人員可用許多特定的工具（事先印刷好的表格、醫(yī)務(wù)人員可用許多特定的工具（事先印刷好的表格、計(jì)算機(jī)、電話）來完成對(duì)病人的健康咨詢和促進(jìn)行計(jì)算機(jī)、電話）來完成對(duì)病人的健康咨詢和促進(jìn)行為的改變?yōu)榈母淖?健康咨詢的健康咨詢的5AS模式模式評(píng)估評(píng)估Assess行為的現(xiàn)狀、知識(shí)、技行為的現(xiàn)狀、知識(shí)、技能、自信心能、自信心勸

54、告勸告Advise提供有關(guān)健康危害的提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變相關(guān)信息，行為改變的益處等的益處等達(dá)成共識(shí)達(dá)成共識(shí)Agree根據(jù)病人的興趣、能力共根據(jù)病人的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善健康同設(shè)定一個(gè)改善健康/行為行為的目標(biāo)的目標(biāo)協(xié)助協(xié)助Assist找出行動(dòng)可能遇到的障找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助確定正確的策礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及略、解決問題的技巧及獲得社會(huì)支持獲得社會(huì)支持安排隨訪安排隨訪Arrange明確隨訪的時(shí)間方式（上明確隨訪的時(shí)間方式（上門、電話、電子郵件）門、電話、電子郵件）行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃：1.目標(biāo)目標(biāo)2.具體行動(dòng)計(jì)劃：具體行動(dòng)計(jì)劃： -做什么：散步做什么：散

55、步 -做多少：做多少：30分鐘分鐘 -什么時(shí)候做：晚飯后什么時(shí)候做：晚飯后1小小時(shí)時(shí) -一個(gè)禮拜做幾次：一個(gè)禮拜做幾次：4次（次（周周1-4）自信心：自信心：8分分健康咨詢的原則1建立友好關(guān)系建立友好關(guān)系 2鑒定需求鑒定需求 3移情移情 4調(diào)動(dòng)參與調(diào)動(dòng)參與 5保守秘密保守秘密 6盡量提供信息和資源盡量提供信息和資源 人群人群開始吸煙開始吸煙發(fā)生疾病發(fā)生疾病及死亡及死亡消除吸煙動(dòng)因消除吸煙動(dòng)因督促戒煙督促戒煙煙草依賴煙草依賴被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙減少被動(dòng)吸減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)煙的機(jī)會(huì)吸煙的控制吸煙的控制 煙草預(yù)防與控制的主要策略和目的煙草預(yù)防與控制的主要策略和目的 控?zé)煹挠行Р呗约按胧┛責(zé)煹挠行Р呗约按?/p>

56、施 減少被動(dòng)吸煙：減少被動(dòng)吸煙：在指定區(qū)域內(nèi)禁止和限制吸煙的政策和規(guī)章在指定區(qū)域內(nèi)禁止和限制吸煙的政策和規(guī)章制度制度社區(qū)健康教育減少社區(qū)健康教育減少 家庭被動(dòng)吸煙家庭被動(dòng)吸煙 避免新增吸煙人數(shù)：避免新增吸煙人數(shù)：提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格 新聞媒體宣傳：使用大量簡(jiǎn)要信息反復(fù)提醒新聞媒體宣傳：使用大量簡(jiǎn)要信息反復(fù)提醒和敦促兒童與青少年不要去接觸香煙和敦促兒童與青少年不要去接觸香煙 增加戒煙人數(shù)：增加戒煙人數(shù)：- -提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格 - -新聞媒體宣傳：通過長(zhǎng)期使用簡(jiǎn)要信息反新聞媒體宣傳：通過長(zhǎng)期使用簡(jiǎn)要信息反復(fù)提醒和敦促吸煙者戒煙復(fù)提醒和敦促吸煙者戒煙- -減少患者為獲得有效戒煙治療所要自付的減少患者為獲得有效戒煙治療所要自付的費(fèi)用費(fèi)用 - -通過電話幫助系統(tǒng)向吸煙者提供戒煙咨詢，通過電話幫助系統(tǒng)向吸煙者提供戒煙咨詢，對(duì)打算戒煙和堅(jiān)持戒煙者提供幫助對(duì)打算戒