開腹膽囊切除術(shù)并發(fā)癥防治

1、開腹膽囊切除術(shù)并發(fā)癥防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽囊切除術(shù)的最合適手術(shù)方法已得 到廣泛的共識(shí)。但因醫(yī)療條件和患者個(gè)體差異的限制， 開腹膽 囊切除術(shù)仍是基層醫(yī)院最經(jīng)典最常施行的手術(shù)之一。 開腹膽囊切 除是一種成熟安全的手術(shù)， 但一旦出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)很 大傷害?，F(xiàn)回顧性分析南通市第六人民醫(yī)院 2010年10月2013 年 8 月施行開腹膽囊切除術(shù)的 80 例患者資料。1 資料與方法1. 1 一般資料 本組患者男 29例， 女41 例， 平均年齡60 歲， 最大 89 歲， 最小 30 歲。其中急慢性膽囊炎 39 例， 化 膿性膽囊炎 25例， 壞疽性膽囊炎 5 例， 合并膽總管結(jié)石 7 例， M

2、irizzi 綜合征 2 例， 膽囊癌 2 例。1. 2 手術(shù)方法 行氣管插管全身麻醉或持硬麻醉。本組急診 手術(shù) 71 例， 擇期手術(shù) 9 例。其中膽囊切除術(shù) 66 例， 膽囊大部 分切除術(shù)5例，膽囊切除加膽總管切開取石加 T管引流8例，膽 總管空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù) 1 例。2 結(jié)果膽道損傷 4 例， 其中膽總管部分損傷 1 例， 術(shù)中確診行局 部修補(bǔ)術(shù)+T管引流術(shù)。1例Mirizzi綜合征術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管橫斷 傷行膽總管空腸Roux-en-Y+T管引流吻合術(shù)，術(shù)后6月拔管，隨 訪至 2013 年 6 月無(wú)特殊不適。 1 例術(shù)后 3 d 再發(fā)腹痛黃疸， 外院行MRC示再發(fā)膽總管結(jié)石，

3、行ERCP取石。1例術(shù)后約3月 再發(fā)右上腹痛， 發(fā)現(xiàn)系膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)并殘留結(jié)石， 外院再行 手術(shù)治療。出血 5 例， 術(shù)中積極處理后確切止血。短暫性膽漏 2 例， 經(jīng)保守治療后痊愈。3 討論膽囊切除術(shù)大部分難度不大， 游離性和系膜性膽囊甚至比 闌尾切除還要容易， 但他們都被腹腔鏡手術(shù)解決了。留給開腹 膽囊的只有化膿性、 壞疽性膽囊炎或者稱之為“膽囊陷阱”的慢 性萎縮性膽囊炎。3. 1 出血 膽囊動(dòng)脈出血不多時(shí)可用紗布?jí)浩龋?以吸引器 對(duì)準(zhǔn)出血部位， 直視下對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)鉗夾。出血很猛時(shí)可用左手 食指、拇指暫時(shí)控制肝十二指腸韌帶， 吸凈積血后直視下看清 出血部位后予以鉗夾， 切忌盲目鉗夾。 而對(duì)于肝面有撕裂出血， 可用紗布暫時(shí)壓迫， 小的出血點(diǎn)電灼止血， 大的出血面可縫合。 對(duì)于門靜脈損傷的出血可壓迫止血后， 認(rèn)清出血部位， 以無(wú)損 傷血管鉗鉗夾后血管縫合線縫合。3. 2 胃腸道損傷 主要是胃竇部和十二指腸的損傷。胃竇部 損傷可以局部修補(bǔ)后留置胃管持續(xù)胃腸減壓。 十二指腸損傷可行 局部修補(bǔ)， 放置十二指腸內(nèi)減壓管（末端超過(guò)十二指腸縫合修 補(bǔ)部位）持續(xù)減壓， 損傷處放置雙套腹腔引流管行腹腔沖洗引 流， 行空腸