烤房設(shè)備合格供應(yīng)商資格認(rèn)定申請表

1、烤房設(shè)備合格供應(yīng)商資格認(rèn)定申請表申報單位申報日期（公章）中國煙草總公司制、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱電話聯(lián)系人及電話e-mail企業(yè)詳細(xì)地址郵政編碼企業(yè)注冊地址注冊資金（萬元）主管部門心時間經(jīng)濟性質(zhì)照注冊號開戶銀行及帳號稅務(wù)登記證號企業(yè)從業(yè)人員情況從業(yè)人員年末數(shù)人，其中長期職工人府技能鑒定證書在職人員數(shù)量人初級職稱以上在職人員數(shù)量人高級職稱以上人員數(shù)量在職人、兼職人專業(yè)結(jié)構(gòu)：煙草農(nóng)業(yè)（）機械制造（）電子工程（）熱力工程（）其他（）技術(shù)依托單位情況獨立研發(fā)機構(gòu)：烤房研究相關(guān)高級職稱以上人數(shù)人專業(yè)結(jié)構(gòu)：煙草農(nóng)業(yè)（）電子工程（）熱力工程（）機械制造（）其他（）技術(shù)依托單位：與本企業(yè)烤房研究相關(guān)高級職稱以上

2、人數(shù)人技術(shù)設(shè)備機械設(shè)備臺（件）原值萬元、凈值萬元繪圖儀器臺（套）原值萬元、凈值萬元計算機及信息處理系統(tǒng)套、原值萬元、凈值萬元姓名所學(xué)專業(yè)、最高學(xué)歷身份證號碼聯(lián)系電話法定代表人企業(yè)貝貴人負(fù)責(zé)人二、企業(yè)經(jīng)營情況烤房相關(guān)設(shè)備成果或?qū)＠Q及號碼集成整套設(shè)備品牌名稱設(shè)備型號_設(shè)備到岸價格（元）供熱設(shè)備是否自主生產(chǎn)累計銷售數(shù)量（臺）供應(yīng)商或委托生產(chǎn)廠家名稱風(fēng)機電機自控設(shè)備資金情況資產(chǎn)總額萬元外商資本金萬元個人資本金萬元權(quán)益萬元企業(yè)資本金萬元固定資產(chǎn)原值及凈值萬元萬元負(fù)債總額萬元國家資本金萬元生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)萬元資本保值增值率法人資本金萬元累計拖欠貨款萬元生產(chǎn)經(jīng)營情況企業(yè)總產(chǎn)值萬元實收資本萬元資本收益率

3、流動資金萬元固定資產(chǎn)折舊萬元勞動者年均薪酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈值萬元營業(yè)盈余萬元利潤總額萬元凈利潤萬元利潤率生產(chǎn)車間面積及照片（平方米）廠址月生產(chǎn)能力自主生產(chǎn)（臺套）委托生產(chǎn)（臺套）產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證及質(zhì)量管理制度（復(fù)印件）產(chǎn)品質(zhì)量承諾制度（復(fù)印件）企業(yè)質(zhì)檢部門人數(shù)售后服務(wù)部門固定人員數(shù)量2年免費服務(wù)承諾免費服務(wù)電話后無產(chǎn)品質(zhì)量檢驗合格證發(fā)放單位三、設(shè)備材質(zhì)情況供熱設(shè)備品牌名稱承諾使用年限換熱器材質(zhì)及總重量厚度(mm)排列形式換熱器原材料供應(yīng)廠家爐壁材質(zhì)及總重量含內(nèi)襯總厚度(mm)內(nèi)襯厚度(mm)爐壁原材料供應(yīng)廠家爐頂材質(zhì)及總重量厚度(mm)爐頂原材料供應(yīng)廠家爐門材質(zhì)及總重量含內(nèi)襯總厚度(mm)內(nèi)

4、襯厚度(mm)爐門原材料供應(yīng)廠家風(fēng)機品牌名稱型號風(fēng)壓(Pa)供應(yīng)廠家承諾使用年限電機品牌名稱型號功率(kw)工作電壓絕緣等級防護等級是否變極變速供應(yīng)廠家承諾使用年限自控設(shè)備承諾使用年限溫度控制方式內(nèi)置電源形式后無備用電源備用電源持續(xù)時間(h)顯小方式供應(yīng)廠家度傳感器種類供應(yīng)廠家執(zhí)行機構(gòu)輸出形式供應(yīng)廠家通信接口烘烤過程記憶功能存儲量(k)相關(guān)執(zhí)行器件及供應(yīng)廠家5四、安裝及售后服務(wù)人員一覽表（可加頁）姓名性別最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校身份證號6五、相關(guān)產(chǎn)品銷售情況一覽表（可加頁）合同名稱及編碼加工周期（大）產(chǎn)品名稱產(chǎn)品數(shù)量合同額履約情況7六、企業(yè)簡介11七、企業(yè)組織機構(gòu)框圖八、企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次烤房設(shè)備合格供應(yīng)商資格認(rèn)定申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）年月日（企業(yè)公章）年月日九、申請、審批意見企業(yè)申請業(yè)務(wù)