高壓氧治療的安全管理

1、 高壓氧治療的安全管理 高壓氧治療中除可發(fā)生氧中毒、氣栓癥、減壓病等毒副作用外，還存在氧艙燃燒、爆炸等潛在擔心全因素，在我國高壓氧醫(yī)學進展過程中有很多慘痛教訓，必需引起高壓氧從業(yè)人員的高度重視。高壓氧的平安管理是一項系統(tǒng)工程，應從高壓氧科（室）制度管理、設備管理、操作規(guī)程、消防制度等多方面加強管理，方可杜絕事故的發(fā)生。在此，我們還要特殊強調高壓氧艙工作人員的工作責任心，有些事故就是由于工作人員疏忽大意造成的。本章僅就高壓氧艙燃爆事故的發(fā)生緣由、預防方法和緊急處理等內容介紹如下。 一、燃燒三要素 碳與含碳物質發(fā)生猛烈氧化時產生大量的光和熱，稱為燃燒。燃燒三要素是物質燃燒必需同時具備的三個條件，缺

2、一不行。 1可燃物質 可燃物質種類繁多，很多物質只是易燃程度的不同。高壓氧艙內常見的可燃物質有艙內的裝修材料，艙內使用的油漆和涂料，各種吸氧裝具，進艙人員的服裝，以及某些其他易燃物質如化妝品、酒精、油脂等。國外氧艙一般不進行內裝修，而國內很多大型氧艙都進行豪華裝修，從預防艙內燃燒事故的角度看，或從患者治療需要的角度看，這種豪華裝修都是沒有必要的。 2助燃物質（氧氣） 氧氣是助燃物質，沒有氧氣物質就不能燃燒。物質燃燒的速度和強度與氧濃度、氧分壓有親密關系。試驗證明，氣體中的氧濃度25%時燃燒明顯加劇，氧濃度超過30%即可引起爆炸性燃燒。我國目前規(guī)定空氣加壓艙內氧濃度不能超過25%,國外一般限制為

3、23%。氧氣加壓艙內氧濃度一般在70%以上，因此氧氣加壓艙的防火工作更應引起特殊的重視。 3火種 在具備有氧氣和可燃物質的條件下，還必需消失明火才能引起燃燒。高壓氧艙內可以發(fā)生明火的緣由包括：各種發(fā)火物質，如火柴、打火機、電動玩具等；靜電火花，包括各種化纖物品和摩擦產生的靜電火花，以及高硬度物質碰撞產生的火花；各種電器設備及其導線產生的火花等。 二、艙內燃燒的強度和速度 因艙內的氧濃度不同而不同?？諝饧訅号撊紵膹姸让黠@低于氧氣加壓艙，艙內氧濃度如能掌握在25%以內，一般不會發(fā)生失控性的燃燒。氧氣加壓艙一旦發(fā)生火災，后果必定非常嚴峻，其燃燒在切斷氧源的條件下往往是短時間極為猛烈的燃燒，一旦艙內

4、氧氣耗盡，燃燒即自然熄滅。艙內燃燒時不僅造成高溫損害，而且在燃燒過程中將產生大量的二氧化碳和多種有毒氣體，導致艙內人員窒息死亡。 艙內發(fā)生火災時，極易造成艙內人員和艙外工作人員的驚惶失措，以致處置不當，從而造成更大的人員和財產的損失。 三、氧艙火災事故的應急處理 當艙內發(fā)生火災意外事故時，操作人員應鎮(zhèn)靜堅決地作出如下處理。 1快速關閉供氧、供氣閥門，切斷總電源開關。 2快速打開排氣閥、操作平安閥手柄及艙外緊急排氣閥應急排氣，力爭2min內快速減至常壓。 3設法快速打開艙門，救出艙內人員。 4打開滅火器，將余火熄滅。 5通知醫(yī)院相關科室進行搶救。如發(fā)生減壓病應設法加壓救治。 6馬上照實報告上級。

5、 7愛護現(xiàn)場。 8查清起火事故緣由。 以上規(guī)章應定期（至少每6個月1次）進行演練。 四、高壓氧艙火災的預防 1空氣加壓艙應采納一切必要的手段掌握艙內氧濃度在25%以下，必要時應實行大量通風換氣的方法降低艙內氧濃度。 2嚴格檢查制度，切實防止將各類火種及易燃易爆物品帶入艙內。 3進艙人員應一律更換醫(yī)院預備的全棉服裝和被褥。 4各種強電一律不準進艙，應采納冷光艙外照明。氧艙使用的空調裝置及其掌握設備應置于艙外，艙內外傳聲系統(tǒng)應采納無火花型設備。生物電監(jiān)測設備及其他必要的電器電壓應小于24V。氧艙應有良好的接地裝置。 5目前我國生產的嬰兒氧艙除帶有弱電的測氧儀導線進入艙內以外，沒有任何電源進艙，因此

6、只要保證沒有任何化纖織品或其他雜物進入艙內就不會發(fā)生艙內火災。 五、氧艙的平安使用與管理 1取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證者，方可開展醫(yī)用氧艙醫(yī)療業(yè)務。 2醫(yī)療機構購置醫(yī)用氧艙前，必需向醫(yī)療機構所在地的地（市）級衛(wèi)生行政部門提出設置申請，進行設置審核，由省級衛(wèi)生行政部門批準，并頒發(fā)醫(yī)用氧艙設置批準書。 3使用單位必需向取得國家質量技術監(jiān)督局頒發(fā)AR5級壓力容器制造許可證（即醫(yī)用氧艙制造許可證）的單位購買醫(yī)用氧艙。 4醫(yī)用氧艙投入使用前，應領取醫(yī)用氧艙使用證，并準時報省級質量技術監(jiān)督和衛(wèi)生行政部門備案。 5醫(yī)用氧艙使用單位應執(zhí)行醫(yī)護人員三級負責制。 6單雙人醫(yī)用氧艙使用單位應配備醫(yī)用氧艙維護管理人員，負

7、責醫(yī)用氧艙日常維護保養(yǎng)；多人醫(yī)用氧艙的使用單位應配備具有中?；蛳喈斢谥袑Ｒ陨蠈W歷機電專業(yè)水平的醫(yī)用氧艙維護管理人員，負責醫(yī)用氧艙日常維護保養(yǎng)。 7醫(yī)用氧艙操作人員必需經(jīng)衛(wèi)生部指定的機構進行培訓和考核，取得相應資格證書后，方可上崗操作；醫(yī)用氧艙維護管理人員必需經(jīng)國家質量技術監(jiān)督局鍋爐局認可的機構培訓、考核，并取得資格證后，方可上崗工作。 8醫(yī)用氧艙使用單位應配備滿意日常維護保養(yǎng)需要的專用修理器材、工具和物料。 9醫(yī)用氧艙使用單位應結合本單位狀況，制訂醫(yī)用氧艙平安管理、平安操作和崗位責任等制度。 10醫(yī)用氧艙使用單位必需制訂緊急狀況時的處理措施和方案，并應定期（至少每6個月1次）進行演練。 11醫(yī)用氧艙使用單位須向進艙人員進行平安訓練，進艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品，不得穿戴能產生靜電的服裝、鞋、帽。嚴禁沾染油脂的物品置于艙內。 12空氣加壓艙艙內氧濃度必需掌握在25%以下；超過時必需進行置換，置換3min后如達不到要求，應馬上停止使用，并實行相應處理措施。 13醫(yī)用氧艙使用單位不得自行轉變艙體結構、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行轉變原設計的醫(yī)用氧艙加壓介質和增加艙內吸氧面罩。 六、醫(yī)用氧艙平安技術檢查 全部在用的各型氧艙均必需通過醫(yī)用氧艙平安技術檢查，