醫(yī)院電氣設(shè)計(jì)的安全性

1、 醫(yī)院電氣設(shè)計(jì)的安全性 醫(yī)院是一個(gè)為病人服務(wù)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院電氣設(shè)計(jì)由于功能與其他建筑不同而顯示其特別性，針對病人這樣一個(gè)特別人群，電氣設(shè)計(jì)中的平安性顯得尤為重要。 一、對供配電平安牢靠性的要求 醫(yī)院對電源的牢靠性要求很高，手術(shù)室、急診部監(jiān)護(hù)病房、血透室、分娩室、嬰兒室、CT掃描、配血室等一旦斷電對醫(yī)務(wù)工作造成很大影響，甚至?xí)斐舍t(yī)療事故，危及病人的生命，所以民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ/T16-92（以下簡稱規(guī)范）中規(guī)定上述用電負(fù)荷為一級(jí)負(fù)荷，必需有二個(gè)電源同時(shí)供電，當(dāng)一個(gè)電源發(fā)生故障時(shí)，另一個(gè)電源能連續(xù)供電，以確保供電牢靠性。而醫(yī)院電梯被列為二級(jí)負(fù)荷，筆者認(rèn)為，這因依據(jù)醫(yī)院的詳細(xì)狀況進(jìn)行分析，例

2、如：杭州市第六人民醫(yī)院綜合樓，它一五層為門診部，六十四層為病房，十五層為手術(shù)層。醫(yī)梯就成為醫(yī)務(wù)工作和病員極為重要的垂直通道，一旦電梯停止運(yùn)行，將給病人帶來很大的麻煩，甚至?xí)疳t(yī)療事故，在設(shè)計(jì)中應(yīng)按一級(jí)負(fù)荷考慮。掛號(hào)處、劃價(jià)處、藥房、各護(hù)士站等對醫(yī)院影響較大，停電將導(dǎo)致醫(yī)院工作癱瘓的部門也應(yīng)按一級(jí)負(fù)荷供電。合理的配電方式是電源牢靠性的保證，首先應(yīng)依據(jù)部門的不同性質(zhì)分區(qū)域配電。如門診屬一個(gè)供電區(qū)域，病房屬于一個(gè)供電區(qū)域，手術(shù)室又另劃為一個(gè)區(qū)域。其次依據(jù)各部門對電源牢靠性的不同要求進(jìn)行配電，如手術(shù)室、搶救室、中心監(jiān)護(hù)等重要負(fù)荷，采納樹干式與放射式相結(jié)合的方式配電，即從兩臺(tái)變壓器上分別引一路電源干線

3、至相關(guān)層的雙電源切換箱，經(jīng)雙電源自動(dòng)切換后，再以放射式配電至本層各部門。對消控中心、電話總機(jī)等牢靠性要求更高的場所應(yīng)采納二路電源放射式供電，即分別從變電所兩臺(tái)變壓器低壓側(cè)各引一路電源直接至用電點(diǎn)。兩路電纜在橋架內(nèi)敷設(shè)時(shí)，應(yīng)分設(shè)在不同橋架或在橋架內(nèi)設(shè)防火隔離板，以確保雙路供電的牢靠性。 二、防火及疏散醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的群體主要是病人，針對其體弱多病、行動(dòng)不便、反應(yīng)慢的特點(diǎn)，尤其要留意電氣設(shè)備的防火措施，電氣線路長期過載和老化是引起火災(zāi)的一個(gè)重要緣由。老化與發(fā)熱有直接關(guān)系，假如按滿負(fù)荷計(jì)算，電纜7年就會(huì)老化，而更換導(dǎo)線又比較麻煩，故在設(shè)計(jì)線纜的配置及敷設(shè)時(shí)應(yīng)留有肯定余量，并盡可能采納電纜橋架或線槽明敷，

4、也可便利今后的換線或增容。電氣火災(zāi)發(fā)生時(shí)，線纜燃燒產(chǎn)生的劇毒煙氣將對人員構(gòu)成重要的威逼。所以電氣線路宜采納低鹵、低煙、阻燃電纜。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，合理的疏散。引導(dǎo)是至關(guān)重要的，在進(jìn)行消防報(bào)警時(shí)，不宜設(shè)置火災(zāi)警鈴系統(tǒng)，避開患者過度恐慌而發(fā)生意外，可用火災(zāi)應(yīng)急廣播系統(tǒng)代替，有序地疏散病人。由于醫(yī)院的特別性，大型綜合性醫(yī)院的疏散出口指示燈應(yīng)按型設(shè)計(jì)，即燈具的長邊大于100cm，熒光燈的功率30W（最好設(shè)兩個(gè)光源），以保證其牢靠性。各平安出口指標(biāo)燈除有圖形和文字符號(hào)，還宜設(shè)置音響指示信號(hào)。以便從多方面疏散病人。走道上的疏散指示燈可用型應(yīng)急照明燈，間距不宜大于15cm。疏散指示燈的方向性特殊重要，當(dāng)走道有兩個(gè)

5、出口時(shí)，走道的中間部位應(yīng)指示兩個(gè)方向，可合理分散人流，在拐角小于1m處需設(shè)疏散指示燈。在疏散路線上全部的手動(dòng)報(bào)警器、呼叫通訊裝置和滅火設(shè)備等設(shè)施的四周也應(yīng)設(shè)置應(yīng)急照明。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，要求全部電梯都迫降至首層，除消防電梯供消防人員專用外，其余電梯都不能用于疏散人員，故電梯廳口部不能設(shè)置出口指示燈，全部疏散指示也不能將人流引至電梯廳，電梯廳口部只能作一些有工業(yè)電器網(wǎng)-cnelc別于疏散照明的標(biāo)志，作為平常的人流引導(dǎo)。 三、醫(yī)療電氣設(shè)備的平安愛護(hù)規(guī)范規(guī)定：與人體直接接觸的醫(yī)療設(shè)備（急救和手術(shù)用電設(shè)備除外）應(yīng)設(shè)置漏電電流淌作愛護(hù)。但沒有指出與人體直接接觸的“人”是指病人還是醫(yī)護(hù)人員，也沒有對這些設(shè)備進(jìn)行

6、詳細(xì)分類。 本文依據(jù)醫(yī)療設(shè)備用途及平安愛護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療電氣設(shè)備分為三類： 正常醫(yī)療電氣設(shè)備：病人不直接接觸，而僅由醫(yī)護(hù)人員操作和使用的電氣設(shè)備。 防護(hù)醫(yī)療電氣設(shè)備：與病人有身體直接接觸的電氣設(shè)備。 特別醫(yī)療電氣設(shè)備：直接觸及病人的心臟、人腦、內(nèi)臟等器官的醫(yī)療電氣設(shè)備。 在正常環(huán)境下，當(dāng)人體皮膚接觸30mA電流時(shí)，不致發(fā)生心室纖顫，因此30mA被IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為低壓移動(dòng)設(shè)備和插座等未端回路剩余漏電動(dòng)作愛護(hù)器（簡稱RCD）的額定動(dòng)作電流。規(guī)范14.3.11規(guī)定：醫(yī)療電氣設(shè)備的RCD動(dòng)作電流宜按6mA選擇。 筆者認(rèn)為對醫(yī)療設(shè)備均按6mA作為 RCD的愛護(hù)電流太籠統(tǒng)，可依據(jù)詳細(xì)的狀況進(jìn)行分析，對于直接

7、接觸病人身體的防護(hù)醫(yī)療設(shè)備，可依據(jù)規(guī)范要求將漏電動(dòng)作電流設(shè)計(jì)為6mA，并且t0.1S，而對于由醫(yī)護(hù)人員操作，不直接接觸病人身體的正常，醫(yī)療設(shè)備可根據(jù)IEC對低壓移動(dòng)設(shè)備的要求，選擇RCD的動(dòng)作電流為30mA。一般電擊狀況下，帶電導(dǎo)體與人體皮膚接觸，僅有很少部分通過心臟，所以通過人體總電流不超過30mA，就不致于發(fā)生心室纖顫而導(dǎo)致死亡。而假如電流直接全部通過心臟，電流超過50uA就有心室纖顫的危急，IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)療設(shè)備允許通過患者心臟的漏電電流正常狀態(tài)為10uA以下，單一故障狀態(tài)為50uA以下，相應(yīng)地手術(shù)室內(nèi)電位正常時(shí)為10mV，單一故障狀態(tài)為50mV。所以對于特別的醫(yī)療設(shè)備不宜采納漏電電流

8、淌作愛護(hù)，應(yīng)實(shí)行防止微電擊的愛護(hù)措施。設(shè)置局部IT系統(tǒng) 規(guī)范14.6.7.3規(guī)定,在電流突然中斷后,有招致重大醫(yī)療危急的場所,應(yīng)采納電力系統(tǒng)不接地(IT系統(tǒng))的供電方式,該供電方式應(yīng)設(shè)一臺(tái)專用隔離變壓器,在隔離變壓器的次級(jí)引出IT系統(tǒng)的電源,以防止產(chǎn)生接地故障電流。將IT系統(tǒng)引入手術(shù)室、急救室，在房間內(nèi)設(shè)一配電箱，在箱內(nèi)設(shè)一套漏電檢測裝置（絕緣監(jiān)視裝置）當(dāng)單相接地故障時(shí)，（一般當(dāng)系統(tǒng)絕緣水平低于0.5M歐時(shí)）發(fā)出故障報(bào)警。由于發(fā)生單相接地故障時(shí)，故障電流僅為醫(yī)療場所內(nèi)的一小段線路的微量對地電容、電流，引起該場所內(nèi)的不同部分的電位差很小?？稍诖_保病人平安的前提下，不需切斷電源，連續(xù)進(jìn)行手術(shù)。作局部等電位聯(lián)結(jié)： 為防止微電擊應(yīng)實(shí)行等電位接地方式，并使用類電氣設(shè)備（即采納雙重絕緣或加強(qiáng)絕緣的電氣設(shè)備）。防微電擊等電位聯(lián)結(jié)，應(yīng)包括室內(nèi)給水管，金屬窗框，病床的金屬框架及患者可能在2.5m內(nèi)直接或間接觸及到的各部分金屬部件。用于上述部件進(jìn)行等電位聯(lián)結(jié)的愛護(hù)線阻值，應(yīng)使上述金屬導(dǎo)體相互間的電位差小于10mV?？稍诜块g墻上設(shè)置等電位聯(lián)結(jié)箱，箱內(nèi)的等電位聯(lián)結(jié)板與等電位聯(lián)結(jié)干線相連接。IT系統(tǒng)內(nèi)的局部等電位聯(lián)結(jié)不應(yīng)與TN系統(tǒng)的PE線有任何通路聯(lián)結(jié)，詳細(xì)可