蓋板溝報驗申請表

1、 排水管道 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收申請表建設(shè)單位： 住房和城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局工程名稱三中北路新建工程工程地址西起山西路，東至長青路結(jié)構(gòu)類型排水工程、土路基、54cm基層 5cm+3 cm瀝青混凝土面層范圍建筑面積430米合同工期150天開工日期2013.11.19完工日期 項目經(jīng)理施工許可證號驗收條件具備情況項目內(nèi)容蓋板溝、檢查井砌筑k0+000-k0+430完成工程設(shè)計和合同約定的情況符合設(shè)計要求和合同約定。質(zhì)量控制資料齊全安全和功能檢驗（檢測）報告無觀感質(zhì)量符合設(shè)計及施工技術(shù)規(guī)范要求監(jiān)督站責(zé)令整改問題的執(zhí)行情況無已完成設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標準

2、的有關(guān)規(guī)定，特申請辦理分部（子分部）質(zhì)量驗收手續(xù)。項目經(jīng)理： 企業(yè)技術(shù)負責(zé)人： （施工單位技術(shù)公章）年 月 日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： （監(jiān)理單位技術(shù)公章）年 月 日建設(shè)單位意見： 項目負責(zé)人： （建設(shè)單位公章） 年 月 日 排水管道 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱三中北路新建工程結(jié)構(gòu)類型瀝青混凝土路面層數(shù)施工單位技術(shù)部門負責(zé)人質(zhì)量部門負責(zé)人 分包單位分包單位負責(zé)人分包技術(shù)負責(zé)人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見1雨水蓋板溝（k0+020-k0+220）7合格符合設(shè)計及施工技術(shù)規(guī)范要求2雨水蓋板溝（k0+220-k0+398）7合格3井室砌筑（k0+020-k0+22

3、0）1合格4井室砌筑（k0+220-k0+398）1合格5質(zhì)量控制資料1齊全齊全安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量好驗收單位分包單位（技術(shù)公章）項目經(jīng)理 年 月 日施工單位（技術(shù)公章）項目經(jīng)理 年 月 日勘查單位（技術(shù)公章）項目負責(zé)人 年 月 日設(shè)計單位（技術(shù)公章）項目負責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位（技術(shù)公章）總監(jiān)理工程師 年 月 日建設(shè)單位（技術(shù)公章）項目負責(zé)人 年 月 日 雨水蓋板溝 分項工程質(zhì)量驗收記錄 WSZS6 工程名稱三中北路新建工程 分項工程名稱排水管道驗收批數(shù)7施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負責(zé)人分包單位分包單位負責(zé)人施工班組長序號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收

4、結(jié)論1K0+020K0+220 基礎(chǔ)開挖2K0+020K0+220 基礎(chǔ)回填3K0+020K0+220 砂礫墊層4K0+020K0+220 漿砌片石鋪砌5K0+020K0+220漿砌片石基礎(chǔ)6K0+020K0+220漿砌塊石墻體7K0+020K0+220蓋板安裝8檢查結(jié)論施工項目 技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 年月日 雨水蓋板溝 分項工程質(zhì)量驗收記錄 WSZS6 工程名稱三中北路新建工程 分項工程名稱排水管道驗收批數(shù)7施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負責(zé)人分包單位分包單位負責(zé)人施工班組長序號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1K0+2

5、20K0+398 基礎(chǔ)開挖2K0+220K0+398 基礎(chǔ)回填3K0+220K0+398 砂礫墊層4K0+220K0+398 漿砌片石鋪砌5K0+220K0+398漿砌片石基礎(chǔ)6K0+220K0+398漿砌塊石墻體7K0+220K0+398蓋板安裝8檢查結(jié)論施工項目 技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 年月日蓋板溝基礎(chǔ)開挖報驗申請表 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水蓋板溝基礎(chǔ)開挖工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項

6、目經(jīng)理 日 期 2014.2.20 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程名稱：三中北路新建工程 47工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱:雨水蓋板溝 工序名稱：基坑開挖 樁號位置K0+020- K0+220 施工單位：主 要 工 程 數(shù) 量200米序號外 觀 檢 查 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 意 見14.2.1不得擾動基底原狀土符 合 要 求24.2.2地基承載力34.2.3基坑放坡及支護序號量 測 項 目規(guī)定或允許偏差（mm）實 測 值 或 偏 差 值應(yīng) 檢點 數(shù)合 格點 數(shù)合 格 率（%）123456789101112131415161基

7、底高程0 -20-4-6-4-6-3551002軸線位移5024502938441003基坑尺寸不小于規(guī)定不小于規(guī)定441004對角線差0 +50201230152155100交 方班 組接 方班 組監(jiān) 理意 見簽 字：平均合格率（%）100評定等級優(yōu)施工項目技術(shù)負責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2014 年 2 月 20 日 隱蔽工程檢查驗收記錄 質(zhì)檢表4 2014年 2 月 20 日工程名稱三中北路新建工程施工單位五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司隱檢項目基坑開挖隱檢范圍K0+020- K0+220雨水蓋板溝隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況說明：3500雨水蓋板溝1、挖掘機挖土。 2、溝槽的長度200米3、溝槽的長

8、度、中線每側(cè)寬度、槽底高程 溝槽邊坡等符合規(guī)范要求。 4、圖示尺寸：mm驗收意見處理情況建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人質(zhì)檢員蓋板溝基礎(chǔ)回填 報驗申請表 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水蓋板溝基礎(chǔ)回填 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.3.1 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱：蓋板溝基礎(chǔ)回填 工序名稱：K0+020- K0+220 主要

9、工程數(shù)量200米序號檢 查 項 目質(zhì) 量 情 況1土料擊實試驗、碾壓試驗符合要求2鋪料厚度和土塊直徑符合要求3不得有 土、漏壓虛土層等符合要求序號實測項目允許偏差（cm）各 實 測 點 偏 差 值（mm）應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率%1234567891011121314151鋪料厚度0-50-1-2-1-4-3-10-23109902鋪填邊線+10+301520163010112013910109903壓實指標90%909392919091909594921010100交 方 班 組接 方 班 組平均合格率（%）95評 定 等 級合格主要工程數(shù)量工程技術(shù)負責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工員： 2014年 3

10、 月1 日沙礫墊層 報驗申請表工程名稱：三中北路新建工程 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水蓋板溝砂礫墊層工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.3.10 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂礫料墊層單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱三中北路新建工程單元工程量143m3分部工程名稱砂礫 墊層施工單位名稱單元工程名稱、樁號K0+020- K0+220檢驗日期2014年 3 月10 日 項次檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）結(jié)果

11、評定主控項目1墊層壓實應(yīng)符合設(shè)計要求 壓實度復(fù)合設(shè)計要求合格2鋪料厚度允許偏差：-510實 測 值合格點數(shù)合格率合格0、8、5、10、7、-2、5、-7、-8、9880%3墊層高程允許偏差： -150實 測 值合格點數(shù)合格率合格-16、-5、-5、-10、0、-15、-2、0、-17、-3880%一般項目1墊層寬度允許偏差：0+30實 測 值合格點數(shù)合格率合格0、10、10、20、15、35、31、31、25、15770%2墊層坡長允許偏差： ±50實 測 值合格點數(shù)合格率合格-20、-10、10、40、30、-55、45、-54、0、15880%3渠道邊坡允許偏差：邊坡系數(shù)

12、7;0.02實 測 值合格點數(shù)合格率合格0、0、0.01、0.01、0、0.03583%4砂礫料墊層表面平整度允許偏差：10/2m實 測 值合格點數(shù)合格率合格2、7、5、3、14、6、15、4、9、12770%共檢測 56 點，其中合格 43 點，合格率 76評定意見單元工程質(zhì)量等級主控項目的檢查項目符合 合格 標準，一般項目的檢查項目符合 合格 標準；主控項目和一般項目共檢測56點，合格率 76 %；單元工程施工質(zhì)量等級評定為 合格 。合格施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位隱蔽工程檢查驗收記錄 質(zhì)檢表4 2014年 3 月 10 日工程名稱三中北路新建工程施工單位五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司隱檢項目砂礫墊屋隱

13、檢范圍雨水蓋板溝砂礫墊屋隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況說明: 中線每側(cè)寬度,高程 厚度等符合規(guī)范要求驗收意見處理情況建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人質(zhì)檢員漿砌片石鋪砌報驗申請表 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水蓋板溝漿砌片石鋪砌工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.3.30 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程名稱：三中北路新建工程 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱：雨水蓋板溝

14、溝底 工序名稱：溝底片石鋪砌 樁號位置：K0+020- K0+220 基 本 要 求 經(jīng)檢查:砌體砂漿配合比準確,砌縫內(nèi)砂漿均勻飽滿,勾縫密實;漿砌片石、混凝土預(yù)制塊的質(zhì)量和規(guī)格符合設(shè)計要求；基礎(chǔ)中縮縫與墻身的縮縫平齊；砌體表面平整、壓光、直順，沒有裂縫、空鼓現(xiàn)象。實 測 項項次檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均值代表值合格率（%）權(quán)值得分1砂漿強度（MPa）MU7.5符合規(guī)范要求10032軸線偏位（mm）5010201530202131204110013溝底高程（mm）±159124-10121510131210024墻面直順度

15、（mm）或坡度30或符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求10015斷面尺寸（mm）±3010121516202218101710026鋪砌厚度（mm）不小于設(shè)計符合設(shè)計要求10017基礎(chǔ)墊層寬、厚（mm）不小于設(shè)計符合設(shè)計要求1001合 計外觀鑒定減分監(jiān) 理 意 見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定合格評分：質(zhì)量等級：施工項目技術(shù)負責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2014年3月20日 隱蔽工程檢查驗收記錄 質(zhì)檢表4 2014年 3 月 20 日工程名稱三中北路新建工程施工單位五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司隱檢項目漿砌片石鋪砌隱檢范圍雨水蓋板溝底隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況說明: 中線每側(cè)寬度,高程 厚度等符合規(guī)范要

16、求驗收意見處理情況建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人質(zhì)檢員漿砌石基礎(chǔ)報驗申請表 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水蓋板漿砌石基礎(chǔ)工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.3.31 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程名稱：三中北路新建工程 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱：雨水蓋板溝基礎(chǔ) 工序名稱：漿砌石基礎(chǔ) 樁號位置：K0+020- K0+220 工 程 數(shù) 量200米序號檢查

17、項目外 觀 質(zhì) 量 標 準質(zhì) 量 實 況1砂 漿砌體砂漿必須嵌填飽滿密實。符合規(guī)范要求2灰 縫 灰縫整齊均勻，縫寬符合要求，勾縫不得空鼓、脫落。符合規(guī)范要求3組 砌 砌體分層砌筑必須錯縫，交接處咬口應(yīng)緊密。符合規(guī)范要求4預(yù)埋件等 預(yù)埋件、泄水孔、濾層、防水設(shè)施等必須符合設(shè)計或規(guī)范的規(guī)定。符合規(guī)范要求序號實測項目允許偏差(mm)各 實 測 點 總 偏 差 值檢驗頻率應(yīng)檢點數(shù)實檢點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)檢 驗 方 法基礎(chǔ)墩臺、擋土墻拱圈1234567891011121314范圍點數(shù)1砂漿抗壓強度不低于設(shè)計規(guī)定符合設(shè)計要求每個構(gòu)筑物 2斷面尺寸150100±20051083333100用尺

18、量，長、寬、高各計1點3高 程±15±101012874444100用水準儀測量4軸線位移15105102222100用經(jīng)緯儀測量，縱、橫向各計1點5墻面垂直度0.5%H，且不大于203用垂線檢驗6平整度磚、砌體1083用2m直尺或小線量取最大值料 石2047平縫直順102拉10m小線量取最大值交 方 班 組接 方 班 組合計平均值100%評 定 等 級合格施工項目技術(shù)負責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2014年 3 月 31 日 隱蔽工程檢查驗收記錄 質(zhì)檢表4 2014年 3 月 31 日工程名稱三中北路新建工程施工單位五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司隱檢項目漿砌石基礎(chǔ)隱檢范圍雨水蓋板溝

19、基礎(chǔ)隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況說明: 中線每側(cè)寬度,高程 厚度等符合規(guī)范要求驗收意見處理情況建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人質(zhì)檢員漿砌塊石墻體報驗申請表 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水蓋板漿砌塊石墻體工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.4.10 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程名稱：三中北路新建工程 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱：雨水蓋板溝臺身 工序名稱：漿砌石

20、墻體 樁號位置：K0+020- K0+220 工 程 數(shù) 量200米序號檢查項目外 觀 質(zhì) 量 標 準質(zhì) 量 實 況1砂 漿砌體砂漿必須嵌填飽滿密實。符合規(guī)范要求2灰 縫 灰縫整齊均勻，縫寬符合要求，勾縫不得空鼓、脫落。符合規(guī)范要求3組 砌 砌體分層砌筑必須錯縫，交接處咬口應(yīng)緊密。符合規(guī)范要求4預(yù)埋件等 預(yù)埋件、泄水孔、濾層、防水設(shè)施等必須符合設(shè)計或規(guī)范的規(guī)定。符合規(guī)范要求序號實測項目允許偏差(mm)各 實 測 點 總 偏 差 值檢驗頻率應(yīng)檢點數(shù)實檢點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)檢 驗 方 法基礎(chǔ)墩臺、擋土墻拱圈1234567891011121314范圍點數(shù)1砂漿抗壓強度不低于設(shè)計規(guī)定符合設(shè)計要求每

21、個構(gòu)筑物 2斷面尺寸150100±20071063333100用尺量，長、寬、高各計1點3高 程±15±10951074444100用水準儀測量4軸線位移1510382222100用經(jīng)緯儀測量，縱、橫向各計1點5墻面垂直度0.5%H，且不大于20105143333100用垂線檢驗6平整度磚、砌體10837103333100用2m直尺或小線量取最大值料 石2047平縫直順10522222100拉10m小線量取最大值交 方 班 組接 方 班 組合計平均值100%評 定 等 級合格施工項目技術(shù)負責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2014年 4 月10 日 隱蔽工程檢查驗收記錄

22、 質(zhì)檢表4204 年 4 月 10 日工程名稱三中北路新建工程施工單位五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司隱檢項目漿砌塊石墻體隱檢范圍雨水蓋板溝臺身隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況說明: 中線每側(cè)寬度,高程 厚度等符合規(guī)范要求驗收意見處理情況建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人質(zhì)檢員蓋板溝蓋板安裝報驗申請表 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水蓋板溝蓋板安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.4.20 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期

23、工程名稱：三中北路新建工程 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱：雨水蓋板溝 工序名稱：蓋板安裝 樁號位置：K0+020- K0+220 基本要求1、安裝前，蓋板、涵臺、墩及支承面檢驗必須合格。2、蓋板就位后，板與支承面須密合，否則應(yīng)重新安裝。3、板與板之間接縫填充材料的規(guī)格和強度應(yīng)符合設(shè)計要求，并與沉降縫吻合。實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差值實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定12345678910平均、代表值合格率（%）權(quán)值得分1支撐面中心偏位10236189534610022相鄰板最大高差1054743564641001合計外觀鑒定1) 混凝土表面平整，棱線順直

24、，無嚴重啃邊、掉角。2) 蜂窩、麻面面積不得超過該面面積的0.5。3) 混凝土表面出現(xiàn)非受力裂縫。減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定 合格 得分： 質(zhì)量等級：施工項目技術(shù)負責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2014年 4 月20 日蓋板溝基礎(chǔ)開挖報驗申請表工程名稱：三中北路新建工程 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水蓋板溝基礎(chǔ)開挖工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.3.12 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日

25、期 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱:雨水蓋板溝 工序名稱：基坑開挖 樁號位置K0+220- K0+398 施工單位：主 要 工 程 數(shù) 量188米序號外 觀 檢 查 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 意 見14.2.1不得擾動基底原狀土符 合 要 求24.2.2地基承載力34.2.3基坑放坡及支護序號量 測 項 目規(guī)定或允許偏差（mm）實 測 值 或 偏 差 值應(yīng) 檢點 數(shù)合 格點 數(shù)合 格 率（%）123456789101112131415161基底高程0 -20-10-7-3-6-11551002軸線位移5030152236441003基坑尺寸不小于規(guī)定不小于

26、規(guī)定441004對角線差0 +50211234102055100交 方班 組接 方班 組監(jiān) 理意 見簽 字：平均合格率（%）100評定等級優(yōu)施工項目技術(shù)負責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2014年 3 月 12 日 隱蔽工程檢查驗收記錄 質(zhì)檢表4 2014年 3月 12 日工程名稱三中北路新建工程施工單位五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司隱檢項目基坑開挖隱檢范圍K0+220- K0+398雨水蓋板溝隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況說明：3500雨水蓋板溝1、挖掘機挖土。 2、溝槽的長度188米3、溝槽的長度、中線每側(cè)寬度、槽底高程 溝槽邊坡等符合規(guī)范要求。 4、圖示尺寸：mm驗收意見處理情況建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)

27、負責(zé)人質(zhì)檢員蓋板溝基礎(chǔ)回填 報驗申請表 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水蓋板溝基礎(chǔ)回填 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.3.20 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：三中北路新建工程 部位名稱：蓋板溝基礎(chǔ)回填 工序名稱：K0+220- K0+398 主要工程數(shù)量188米序號檢 查 項 目質(zhì) 量 情 況1土料擊實試驗、碾壓試驗符合要求2鋪料厚度和土塊直徑符合要求3不得

28、有 土、漏壓虛土層等符合要求序號實測項目允許偏差（cm）各 實 測 點 偏 差 值（mm）應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率%1234567891011121314151鋪料厚度0-5-4-3-10-230-1-2-1109902鋪填邊線+10+301011201312101520163010101003壓實指標90%949190959492909392911010100交 方 班 組接 方 班 組平均合格率（%）96.7評 定 等 級合格主要工程數(shù)量工程技術(shù)負責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工員： 2014年 3 月20 日沙礫墊層 報驗申請表工程名稱：三中北路新建工程 致：五蓮建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位

29、已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水蓋板溝砂礫墊層工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查記錄 2、工序質(zhì)量評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 2014.4.1 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 砂礫料墊層單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱三中北路新建工程單元工程量143m3分部工程名稱砂礫 墊層施工單位名稱單元工程名稱、樁號K0+220- K0+398檢驗日期2014年 4 月 1 日 項次檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）結(jié)果評定主控項目1墊層壓實應(yīng)符合設(shè)計要求 壓實度復(fù)合設(shè)計要求合格2鋪料厚度允許偏差：-510實 測 值合格點

30、數(shù)合格率合格-7、-8、9、1、8、5、10、7、-2、5880%3墊層高程允許偏差： -150實 測 值合格點數(shù)合格率合格0、-15、-2、0、-10、-3、-16、-5、-5、-10990%一般項目1墊層寬度允許偏差：0+30實 測 值合格點數(shù)合格率合格15、8、21、31、25、15、9、10、10、20990%2墊層坡長允許偏差： ±50實 測 值合格點數(shù)合格率合格40、30、-55、45、-54、10、15、-20、-10、10880%3渠道邊坡允許偏差：邊坡系數(shù)±0.02實 測 值合格點數(shù)合格率合格0.01、0、0.03、0、0、0.01583%4砂礫料墊層表面平整度允許偏差：10/2m實 測 值合格點數(shù)合格率合格11、6、10、