神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W

1、神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W5、脊髓（spinal cord):脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺障礙、病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫度覺障礙，病損同節(jié)段的征象長(zhǎng)不明顯；脊髓面積小，其病變損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大水平以上，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱；頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓束時(shí)，第一節(jié)意識(shí)障礙 意識(shí)：是指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意

2、味著不同程度意識(shí)障礙。 意識(shí)的內(nèi)容：即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。臨床分類 昏迷（coma)：意識(shí)喪失，對(duì)語(yǔ)言刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng);可分為淺、中、深昏迷（表1) 表1 昏迷程度的鑒別昏迷程度 疼痛刺激反應(yīng) 無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 瞳孔對(duì)光反射 生命體征如血壓、呼吸 淺昏迷 有反應(yīng) 可有 存在 存在 無(wú)變化中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化深昏迷 無(wú)反應(yīng) 無(wú) 消失 消失 明顯變化醒狀昏迷 一、去皮層綜合癥（apallic syndrome): 1、臨床表現(xiàn)：患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ) 及有目

3、的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無(wú)意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。 2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。二、無(wú)動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism) 1、臨床表現(xiàn)：患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無(wú)目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)，睡眠覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。 2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。三

4、、閉鎖綜合征（locked-in syndrome) 1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。 2、病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。腦死亡（brain)臨床表現(xiàn)：1、過(guò)度昏迷：病人對(duì)外界環(huán)境刺激如口語(yǔ)或疼痛毫無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng)；2、自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗(yàn)眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射等五項(xiàng)重要的腦干反射障礙，持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)；4、腦電圖呈一條直線，對(duì)任何

5、刺激無(wú)反應(yīng)，至少維持30分鐘；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說(shuō)明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。第二節(jié)失語(yǔ) 失語(yǔ)癥（aphasia)是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力受損或喪失。 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 1、又稱Broca失語(yǔ) 2臨床特點(diǎn)：以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，呈典型非流利型口語(yǔ)，即語(yǔ)量少，口語(yǔ)理解相對(duì)較好。 3、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部），還有相應(yīng)皮層下白質(zhì)及腦室周圍白質(zhì)甚至頂葉及島葉9、 人的價(jià)

6、值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:28:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2

7、022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7感覺性失語(yǔ) 1、又稱Wernick失語(yǔ) 2、臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)，患者對(duì)別人和自己講的話均不理解，或僅理解個(gè)別詞或短語(yǔ)；口語(yǔ)表達(dá)有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)法結(jié)構(gòu)但缺乏實(shí)質(zhì)詞，表現(xiàn)為語(yǔ)量多，講話不費(fèi)力，發(fā)音清晰

8、，語(yǔ)調(diào)正常，即流利型口語(yǔ)。 3、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球Wernick區(qū)（顳上回后部）命名性失語(yǔ) 1、以命名不能為其主要特征的失語(yǔ)，呈選擇性命名障礙，在所給的供選擇名稱中能選出正確的名詞。在口語(yǔ)表達(dá)中表現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說(shuō)不出的 詞，表現(xiàn)出贅語(yǔ)和空話較多。 2、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。失用癥1、失用癥（apraxia)是指腦部疾患時(shí)患者并無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無(wú)意識(shí)及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意動(dòng)作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙等動(dòng)作。2、病變部位：左側(cè)緣上回。 3、臨床分型：

9、a 、觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥 b 、觀念性失用癥 c 、結(jié)構(gòu)性失用癥 d 、肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥 e 、面口失用癥 f 、穿衣失用癥失認(rèn)癥失認(rèn)癥（agnosia)是相對(duì)少見的神經(jīng)心理學(xué)障礙，是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺、聽覺、觸覺、智能及意識(shí)障礙等而不能通過(guò)某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其它感覺通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。1視覺失認(rèn)：是指患者對(duì)眼前看到的、原來(lái)熟悉的物品不能正確認(rèn)識(shí)、描述和命名。多見于后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變。2、聽覺失認(rèn)：是指患者聽力正常卻不能辨別原來(lái)熟悉的聲音。病變多位于雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)（如神經(jīng)聾）、雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)、左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)。3、觸覺性失認(rèn)：是指患者觸覺、本體感覺和溫度覺等

10、均正常的情況下，不能單純通過(guò)手觸摸來(lái)認(rèn)識(shí)手中感覺到的原來(lái)熟悉的物體。病變多位于雙側(cè)頂葉角回、緣上回。4、體象障礙：是指患者有完好的視覺、溫痛覺和本體感覺，但卻對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各個(gè)組成部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙，多見于非優(yōu)勢(shì)半球（右側(cè)）頂葉病變。表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺缺失、患肢癥及半側(cè)肢體失存癥。5、Gerstmann綜合癥：表現(xiàn)雙側(cè)手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫和失算。多見于優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變。第三節(jié)感覺障礙一、臨床分類:1、刺激性癥狀：感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過(guò)敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯(cuò)、感覺過(guò)度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀：感覺經(jīng)

11、路破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。 與 椎骨序數(shù)椎骨序數(shù)T4C3C6T7C1C4全部全部二、【脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段】*的的 對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。三、臨床表現(xiàn) 1、周圍神經(jīng)型：感覺障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損；如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。如三叉神經(jīng)第三支（下頜支）受損時(shí)，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺障礙，同時(shí)伴有咀嚼肌癱瘓及張

12、口下頜偏向患側(cè)（因三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支與下頜支伴行）。 2、節(jié)段型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性完全性感覺障礙（后根型）：見于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外中流），出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺障礙，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙；單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（后根型）：見于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥），表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺喪失，而觸覺、深感覺保留；雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙（前連合性）：見于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）使前聯(lián)合受損，表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。 3、傳導(dǎo)束型：脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome):表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛

13、溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見于髓外腫瘤早期、脊髓外傷；脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱 、尿便障礙；見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。 4、交叉型：表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。 5、偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；丘腦病變時(shí)深感覺重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端

14、，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺過(guò)度，止痛藥無(wú)效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏。第四節(jié) 癱瘓一、弛緩性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍癱瘓） 解剖 1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。 2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。 臨床表現(xiàn) 1、癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。 2、肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，并有失神經(jīng)電位。三定 位診斷 1、周圍神經(jīng)：癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支

15、配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻垂溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動(dòng)作不能（周圍性面癱）；橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。 2、神經(jīng)叢：常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。 3、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。 4、脊髓前角細(xì)

16、胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺障礙；如C5前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C81損害引起手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無(wú)力，L5損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)，稱肌束顫動(dòng)（fasciculation)，或肉眼不能識(shí)別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動(dòng)（fibrillation)。舌下神經(jīng)核進(jìn)行性病變可見舌肌萎縮，并同時(shí)出現(xiàn)肌束顫動(dòng)，常見于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。二 痙攣性癱瘓 解剖1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束

17、（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）。2、局限于運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann4區(qū)）的病變僅產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體弛緩性癱瘓。3、相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）同時(shí)受累，錐體外系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無(wú)力、痙攣和牽張反射增強(qiáng)，即痙攣性癱瘓。臨床表現(xiàn)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。定位診斷1、皮質(zhì)（cortex):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損

18、可引起對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散，稱杰克遜癲癇。2、皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊：因運(yùn)動(dòng)纖維集中于內(nèi)囊后肢，內(nèi)囊后肢之后為傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺的丘腦輻射及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視輻射，故損害導(dǎo)

19、致“三偏”征，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。4、腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱；Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹；Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙，常見于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤

20、；Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱，多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。5、脊髓（spinal cord) ：脊髓半橫貫性病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：病變同時(shí)累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺和對(duì)側(cè)痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）。由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大以上，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙

21、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。第五節(jié) 不自主運(yùn)動(dòng) 1、不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式有多種，一般睡眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，以往認(rèn)為是錐體外系病變所致。 2、解剖生理：基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，它實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)，包括：皮質(zhì)-新紋狀體蒼白求（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路，皮質(zhì)新紋狀體蒼白求（外）丘腦底核蒼白求（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路，皮質(zhì)新紋狀體黑質(zhì)丘腦皮質(zhì)回路。 1、靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹癥，震顫多見于手及手指，典型者呈“搓藥丸

22、”樣。肌張力增高呈鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)這種阻力斷續(xù)相間，呈齒輪樣強(qiáng)直。 2、手足徐動(dòng)癥：指肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作，表現(xiàn) 緩慢的如蚯蚓爬行樣的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，并伴有肢體遠(yuǎn)端過(guò)渡伸張如腕過(guò)屈、手指過(guò)伸等，且手指緩慢逐個(gè)相繼屈曲，可見于多種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，最常見為Huntington舞蹈病，以及Wilson病、Hallervorden-Spatz病等，也見于肝性腦病等。第六節(jié) 共濟(jì)失調(diào) 1、共濟(jì)失調(diào)是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無(wú)力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙。 2、小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。姿勢(shì)和步態(tài)的改變；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，辨距不良和意向性震顫、協(xié)同不能；語(yǔ)言障礙，吟詩(shī)語(yǔ)言和爆破性語(yǔ)言；眼運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫；肌張力減低。3、大腦性共濟(jì)失調(diào)：大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，少有眼震，分為：額葉性共濟(jì)失調(diào)，頂葉性共濟(jì)失調(diào)，顳葉性共濟(jì)失調(diào)。4、感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺缺失所致，故睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失