中診緒論望神色課件

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共115頁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共115頁 （癥狀）（體征）獲得的信息就是癥狀與體征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共115頁：“，是對疾病過程中所處一定階段的病因、病性、病位及病勢等所作的病理性概括。“，是在中醫(yī)診斷理論的指導(dǎo)下，綜合分析四診資料，對疾病中“證”的診斷思維過程。 ：“，是在一定條件下，由致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的病理過程?！?，則是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下綜合分析四診資料，對疾病“病名”做出診斷的思維過程。疾病的病名，是對該病全過程的特點與規(guī)律所作出的概括與抽象?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共115頁 一般來說，疾、候與狀三者的關(guān)系是：有始有，有方可辨，有乃知。一或

2、有數(shù)，一每有多。 是外部表現(xiàn)；是內(nèi)在本質(zhì)的時相(階段)概括；是證的轉(zhuǎn)化沿著一定規(guī)律進行的總體軌跡。 （包括西醫(yī)的宏觀與微觀手段）有利于認識疾病的個性，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的特殊規(guī)律，把握疾病的重點和發(fā)展趨勢，有利于制定總的治療原則，也有利于治療沒有癥狀的疾病。 比深刻，比具體。是一個傾向于重點揭示某一階段特定人體病理生理機能狀態(tài)的綜合性診斷概念。故曰不變而常變，有定而無定。不同的卻可有相同的。 總之，、三者既有區(qū)別又有聯(lián)系，臨診時必須在分析狀的基礎(chǔ)上認識疾和辨別候，在識的同時辨，是用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床治療的核心，是靈魂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共115頁風(fēng)溫肺熱?。毦苑窝自缙诤筒《拘?、支原體性、霉

3、菌性肺炎 ） 發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。 （細菌性肺炎大片實變期 ）高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽氣粗，咯痰黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。 （重癥肺炎并發(fā)癥 ）高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細數(shù)。 （休克型肺炎或伴心力衰竭 ）體溫驟降，冷汗如油，面色蒼白，肢冷唇青，氣急鼻煽。舌質(zhì)黯，脈微細欲絕。多見于休克型肺炎或伴心力衰竭。 （細菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等 ）咳嗽無力，低熱自汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細或細數(shù)。

4、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共115頁肺癆肺陰虧損 干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)虛火灼肺 嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫，午后潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，口渴心煩，失眠，急躁易怒，胸脅掣痛，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，消瘦，舌干紅，苔薄黃，脈細數(shù)。氣陰耗傷 咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色白，顴紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。 陰

5、陽虛損 咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，、或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共115頁：又稱病歷（古稱診籍）。是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細病情、病史、診斷和治療等情況，都如實地記錄下來?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共115頁觀察掌握疾病的外在病理現(xiàn)象，從而分析推測內(nèi)臟的變化，認識疾病的病理本質(zhì)。

6、機體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測知整體的情況。在認識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認識疾病的性質(zhì)及變動的程度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共115頁l l l 整體審察是中醫(yī)學(xué)的基本概念之一。診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱“審察內(nèi)外”。l l 望、聞、問、切四診各具有獨特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料。l l 診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證，認識疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共115頁 全身望診是醫(yī)

7、生在診察病人時，首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要地觀察，以期對病性的寒、熱、虛、實和病情的輕、重、緩、急獲得一個總體的印象。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共115頁l l 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共115頁：又稱“有神”，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。 【表現(xiàn)】 【主病及分析】提示，為健康的表現(xiàn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共115頁 。 提示。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共115頁 精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)，可見于久病、重病患者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共115

8、頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共115頁【表現(xiàn)】是重危病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，是臨終前的預(yù)兆。 【主病及分析】主病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)，古人將其比作“”或“”。是臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離絕之象。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共115頁神志清楚語言清晰 精神不振，懶言 精神萎靡，語言錯亂，或神昏譫語，或卒然昏仆 突然神識清醒言語不休，想見親人 精彩 乏神 晦暗 突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露 平穩(wěn) 少氣

9、 氣微或喘促 面色榮潤肌肉不削 面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟 面色無華，形體羸瘦 面色無華，兩顴泛紅如妝 動作自如反應(yīng)靈敏 動作遲緩 動作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關(guān)緊急 突然食欲增進 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共115頁 【概念】“色”皮膚的顏色，色調(diào)變化；“澤”皮膚的光澤，明度變化。 【意義】 皮膚：面部顏色屬血、屬陰。反映了血液盛衰和運行情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。 皮膚：面部光澤屬氣、屬陽 。是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預(yù)后有重要的意義。 凡面色者，為臟腑精氣未衰，屬無病或病輕

10、；凡面色者，為臟腑精氣已衰，屬病重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共115頁 素問刺熱篇把五臟與面部相關(guān)部位，劃分為： 左頰肝 ；右頰肺；額心； 頦腎；鼻脾現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共115頁 【概念】指人在正常生理狀態(tài)時面部的色澤。 【表現(xiàn)】面部皮膚。 【意義】是有神氣的表現(xiàn)，顯示人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共115頁l 常色可分 l 【概念】是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變。 l 【概念】是因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。 【表現(xiàn)】應(yīng)稍，夏應(yīng)稍紅，應(yīng)，應(yīng)稍，應(yīng)稍，四季皆黃。人的面色也可因情緒變化、劇烈運動、飲酒、

11、水土影響等而發(fā)生變化，但只要，均非病色?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共115頁 【概念】疾病時的面部色澤。 【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬病色。病色的出現(xiàn)，不論何色，或晦暗枯槁，或鮮明暴露，或雖明潤含蓄，但不應(yīng)應(yīng)，或某色獨見，皆為病色。 【意義】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮。 【分類】病色又有惡之分?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共115頁l 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共115頁 【概念】善色即面色光明潤澤。 【意義】說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為氣至。屬新病、輕病、陽證，易于治療，預(yù)后較好?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

12、38頁，共115頁l 【概念】惡色即面色。l 【意義】說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為氣不至。屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，故稱惡色?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共115頁如草茲如以縞裹朱如雞冠如衃血如枳實如枯骨現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共115頁面色青陣發(fā)性青黑青紫滿面通紅顴部潮紅面紅如妝面黃而垢黃如橘子黃如煙薰淡黃消瘦淡黃浮胖白淡白淡白黃瘦白而無華面色黧黑黑而干焦眼眶黑紫黑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共115頁主?。鹤C、 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)

13、的是第47頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第49頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第51頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第52頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第53頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第54頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第55頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第56頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第57頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第58頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第59頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第60頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第61頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第62頁，共115頁是色顯于皮膚之間，主病在表；是色隱于皮膚之內(nèi)，主病在里。是清明，其色舒，主病在陽；是濁暗，其色慘

14、，主病在陰。是色淺淡，主正氣虛；是色深濃，主邪氣盛。者疏離，其色開，主病近將解；者壅滯，其色閉，主病久漸聚。是氣色潤澤，主生；是氣色枯槁，主死。 總之，十法可從總體上辨表里、陰陽、虛實、久近、成敗。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第63頁，共115頁l 1 1、知常達變，綜合判斷。、知常達變，綜合判斷。l 2 2、整體為主，榮枯為要。、整體為主，榮枯為要。l 3 3、各種望法，相參運用。、各種望法，相參運用。l 4 4、排除干擾，辨別真假：、排除干擾，辨別真假： （自然光）、（晝浮，夜沉）、（喜-赤、怒-青、憂-沉、思-黃、悲-澤減、恐-面白）、（酒后-面紅目赤、飽食-面色榮潤光澤、過饑-面色澤減）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

15、64頁，共115頁l【內(nèi)容】 觀察形體強弱時，要將形體的外在表現(xiàn)與機體的功能狀態(tài)、神的衰旺等結(jié)合起來，進行綜合判斷。l【表現(xiàn)及意義】 ：即體質(zhì)強壯。表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤。同時精力充沛，食欲旺盛。說明體魄強壯，內(nèi)臟堅實，氣血旺盛，抗病力強，有病易治，預(yù)后較好。 ：即體質(zhì)衰弱。表現(xiàn)為骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁。同時精神不振，食少乏力。說明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，有病難治，預(yù)后較差?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第65頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第66頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第67頁，共115頁 正常人體形適中，各部組織勻稱。過于肥胖或過于消瘦都可能是病理狀態(tài)。l

16、，肌肉堅實，神旺有力者，多屬形氣有余，是精氣充足、身體健康的表現(xiàn)。l ，肉松皮緩，神疲乏力者，多屬形盛氣虛，是陽氣不足、多痰多濕的表現(xiàn)，易患痰飲、中風(fēng)等病，即。l ，屬中焦有火。 ，屬中氣虛弱。l 形瘦顴紅，皮膚干焦者，多屬陰血不足、內(nèi)有虛火的表現(xiàn)，易患肺癆等病。即。 久病臥床不起，骨瘦如柴者，為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危，即。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第68頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第69頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第70頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第71頁，共115頁l 【概念】是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法。l 病人的動靜姿態(tài)，和疾病有密切的關(guān)系，不同的疾病產(chǎn)生不同的病態(tài)。瞼、

17、面、唇、指(趾)不時，在外感熱病中，多是發(fā)痙發(fā)痙的預(yù)兆；在內(nèi)傷雜病中，多是血虛血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)。l ，多屬虛風(fēng)內(nèi)動。l 四肢四肢或或，項背強直項背強直，角弓反角弓反張，屬于痙病，或因于風(fēng)，或因于寒，或因于濕，或因于熱，或因于虛，多見于肝風(fēng)內(nèi)動之熱極生風(fēng)、小兒驚風(fēng)、溫病熱入營血，亦可見于陰血虧虛筋脈失養(yǎng)。l 此外，癇證、破傷風(fēng)、狂犬病等，亦致動風(fēng)發(fā)痙。l 若兩手撮空，或循衣摸床，則是失神的危重證候。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第72頁，共115頁l 若手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。l 關(guān)節(jié)腫痛，以致肢體動作困難，是痹證。l 四肢不用、麻木不仁，或拘

18、急，或痿軟，為癱瘓。l 卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，為中風(fēng)入臟；若神志清楚，僅半身不遂(偏癱)，或口眼歪斜，為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，或中風(fēng)后遺癥。l 若卒然昏倒，而呼吸自續(xù)，多為厥證。l 卒倒而口開，手撒尿遺，是中風(fēng)脫證；牙關(guān)緊閉，兩手握固，是中風(fēng)閉證。盛夏卒倒面赤而汗出，多為中暑。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第73頁，共115頁l一、望頭面l二、望五官l三、望軀體l四、望四肢l五、望二陰l六、望皮膚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第74頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第75頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第76頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第77頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第78頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第79頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第80頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第81頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第82頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第83頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第84頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第85頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第86頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第87頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第88頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第89頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第90頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第91頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第92頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第93頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第94頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第95頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第96頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第97頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第98頁，共115頁現(xiàn)在學(xué)