臨床常用止血藥課件

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共20頁止血機(jī)制 概念：凝血是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的概念：凝血是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解、過程。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解、激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。參與凝血的因子共塊。參與凝血的因子共14個。個。 機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段主要包括凝血酶生成和纖維蛋白

2、形成兩個階段現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共20頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共20頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共20頁常用止血藥物分類常用止血藥物分類 一、作用于血管的止血藥物一、作用于血管的止血藥物 二、抗纖維蛋白溶解藥物二、抗纖維蛋白溶解藥物 三、凝血酶三、凝血酶 四、促進(jìn)凝血因子活化藥物四、促進(jìn)凝血因子活化藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共20頁一、作用于血管的止血藥作用于血管的止血藥 垂體后葉素垂體后葉素 生長抑素生長抑素 腎上腺色棕（安絡(luò)血）腎上腺色棕（安絡(luò)血） 酚磺乙胺酚磺乙胺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共20頁垂體后葉素藥理藥理：直接收縮小動脈及毛細(xì)血管，尤其是內(nèi)臟血管，可使：直接收縮小動脈及毛細(xì)血管，尤其是內(nèi)臟血管

3、，可使門脈壓和肺循環(huán)壓降低，有利于血管破裂處血栓形成而止血。門脈壓和肺循環(huán)壓降低，有利于血管破裂處血栓形成而止血。應(yīng)用應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，咯血，肺小動脈出血。潰：食管胃底靜脈曲張破裂出血，咯血，肺小動脈出血。潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂。瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂。用法：用法：5-12U加入加入GS 20ml iv，再用，再用10-20U加入加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分鐘）維持滴每分鐘）維持1224小時。小時。注意事項注意事項：注射后出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胃腸道反應(yīng)、當(dāng)：注射后出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胃腸道反應(yīng)、當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸等應(yīng)立即停藥。出現(xiàn)胸悶、心

4、悸等應(yīng)立即停藥。不良反應(yīng)：可誘發(fā)心絞痛，因此冠心病、動脈硬化、心衰、不良反應(yīng)：可誘發(fā)心絞痛，因此冠心病、動脈硬化、心衰、高血壓、肺心病及過敏體質(zhì)者禁用。高血壓、肺心病及過敏體質(zhì)者禁用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共20頁生長抑素（善寧、思他寧） 藥理藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌過多抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌過多 應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲張應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲張 注意事項及用法：注意事項及用法

5、：1密切觀察血糖變化（可抑制密切觀察血糖變化（可抑制胰島素及胰高血糖素的分泌）胰島素及胰高血糖素的分泌）2必須連續(xù)輸注（思必須連續(xù)輸注（思他寧的半衰期為他寧的半衰期為27分鐘）分鐘） 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共20頁安絡(luò)血安絡(luò)血(腎上腺色腙腎上腺色腙) 藥理藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，縮短止血時間?？s短止血時間。應(yīng)用應(yīng)用：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，視網(wǎng)膜出血、慢性肺：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿、子宮出血、腦溢出血、胃腸出血、鼻出血、

6、咯血、血尿、子宮出血、腦溢血。血。用法：用法：5-10mg bid/tid im；嚴(yán)重出血；嚴(yán)重出血10-20mg q 2-4h im。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：可產(chǎn)生水楊酸反應(yīng)，如惡心，嘔吐，頭暈，耳：可產(chǎn)生水楊酸反應(yīng)，如惡心，嘔吐，頭暈，耳鳴視力減退等，對癲癇者可引起異常腦電波活動，所以鳴視力減退等，對癲癇者可引起異常腦電波活動，所以水楊酸過敏者禁用，有癲癇及精神病史的慎用。水楊酸過敏者禁用，有癲癇及精神病史的慎用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共20頁酚磺乙胺（止血敏） 藥理藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時間：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性?？s短、增強血

7、小板聚集性和粘附性。 應(yīng)用應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少性紫血小板減少性紫癜（癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜）、過敏性紫癜 HSP ；3.胃腸道胃腸道出血。出血。 用法：用法：ivgtt：每日：每日4-8g，分，分2次。次。 注意事項：可與維生素注意事項：可與維生素K注射液混合使用，但不可注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。與氨基己酸注射液混合使用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共20頁二、抗纖維蛋白溶解藥 氨甲苯酸（止血芳酸；氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA ） 氨基乙酸（氨基乙酸（EACA） 作用原理作用原理：通過抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，：通過抑

8、制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑制纖維蛋白溶解，產(chǎn)生止血作用。制纖維蛋白溶解，產(chǎn)生止血作用。 應(yīng)用：應(yīng)用：臨床上聯(lián)合使用，主要用于肝硬化出血、肺出臨床上聯(lián)合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及、白血病等出血以及DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共20頁抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥注意事項注意事項：泌尿道手術(shù)后的病人慎用（經(jīng)腎臟排泄，：泌尿道手術(shù)后的病人慎用（經(jīng)腎臟排泄，易引起血凝塊而形成尿路阻塞）、有血栓

9、形成傾向易引起血凝塊而形成尿路阻塞）、有血栓形成傾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。或者血栓栓塞者慎用或禁用。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，結(jié)膜充血，鼻塞，皮疹，低血：胃腸道反應(yīng)，結(jié)膜充血，鼻塞，皮疹，低血壓，尿路阻塞，用量過大容易引起血栓形成。壓，尿路阻塞，用量過大容易引起血栓形成。用法用法： 主要用于主要用于ivgtt：止血芳酸一次：止血芳酸一次100-400mg，一日不超過一日不超過600mg用法：氨基乙酸用法：氨基乙酸4-6g靜滴靜滴.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共20頁三、凝血酶凝血酶 凝血酶凝血酶 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物 蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共20頁凝血酶（凍干粉）

10、凝血酶（凍干粉） 藥理藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變程中最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，起到局部止血的作用。成不溶的纖維蛋白，起到局部止血的作用。 應(yīng)用應(yīng)用：1.1.小血管或毛細(xì)血管局部出血；小血管或毛細(xì)血管局部出血；2.2.外傷出血；外傷出血；3.3.口服給藥用于上消化道出血口服給藥用于上消化道出血 用法：消化道止血：用溫開水溶解成用法：消化道止血：用溫開水溶解成10-100U/ml10-100U/ml溶液口服溶液口服 注意事項注意事項：嚴(yán)禁注射嚴(yán)禁注射，不得與

11、酸堿及重金屬等藥物配，不得與酸堿及重金屬等藥物配伍；在伍；在1010攝氏度攝氏度以下冷藏。以下冷藏?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共20頁凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物 藥理藥理：含凝血因子：含凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X及少量血漿蛋白；及少量血漿蛋白；IXIX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VIIVII參與外源性凝血過程；參與外源性凝血過程； 應(yīng)用應(yīng)用：1.1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如甲、乙型血凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如甲、乙型血友病、嚴(yán)重肝病、友病、嚴(yán)重肝病、DICDIC；2.2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3.3.繼發(fā)性維生素繼發(fā)性維生素K K缺乏的新

12、生兒、口服廣譜抗生素缺乏的新生兒、口服廣譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；4.4.敵鼠鈉鹽中敵鼠鈉鹽中毒毒 用法用法：ivgttivgtt，1U=1ml1U=1ml新鮮血漿；新鮮血漿；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共20頁蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）（邦亭、立止血） 藥理藥理：類凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的血?。侯惸笜幼饔?，促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子，使凝板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白單體，交聯(lián)聚合成難溶性血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形

13、成和止血纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血 應(yīng)用應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況 用法用法：1-2KU，iv 注意事項注意事項：嚴(yán)禁使用于：嚴(yán)禁使用于DIC引起的出血引起的出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共20頁四、促進(jìn)凝血因子活化藥 維生素K1 醋酸甲萘氫醌（維生素K4）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共20頁維生素K1藥理藥理：通過促進(jìn)凝血因子的合成，影響凝血過程而止血或：通過促進(jìn)凝血因子的合成，影響凝血過程而止血或增加血液中的血小板的數(shù)量，增加其聚集性及粘附性，增加血液中的血小板的數(shù)量，增加其聚集性及粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加快血促進(jìn)血小

14、板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加快血塊收縮。塊收縮。使用的注意事項使用的注意事項：止血時：止血時ivgtt：10-50mg，必要時，必要時4小時重小時重復(fù)；復(fù)；慢推慢推iv,給藥速度給藥速度不應(yīng)超過不應(yīng)超過1mg/分分。 （超過（超過5mg/min時可時可能引起能引起面部潮紅，血壓下降、出汗、甚至虛脫面部潮紅，血壓下降、出汗、甚至虛脫）。孕婦及哺乳）。孕婦及哺乳婦女，肝功能嚴(yán)重受損病人不宜使用。婦女，肝功能嚴(yán)重受損病人不宜使用。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，頭疼，皮疹等過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，頭疼，皮疹等過敏反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共20頁醋酸甲萘氫醌片醋酸甲萘氫醌片（維生素維生素K4K4 ）藥理藥理：維生素：維生素K4K4是作為輔助酶，是肝臟合成凝血因子是作為輔助酶，是肝臟合成凝血因子、和和所必需的物質(zhì)，維生素所必需的物質(zhì)，維生素K4K4缺乏時可引起這些凝血因缺乏時可引起這些凝血因子合成障礙。子合成障礙。 應(yīng)用應(yīng)用：用于維生素用于維生素K缺乏癥及低缺乏癥及低凝血酶凝血酶原血癥，原血癥，潰瘍性結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，慢性胰腺炎等。炎，慢性胰腺炎等。注意事項注意事項：肝功能損害者及葡萄糖：肝功能損害者及葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶缺陷者慎用。磷酸脫氫酶缺陷者慎用。當(dāng)患者因維生素當(dāng)