全科醫(yī)學復習習題

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上全科醫(yī)學產生的依據（背景）：（1）人口老齡化（2）疾病譜和死因譜的變化，從慢性傳染病轉為慢性病生活方式及行為疾?。?）醫(yī)學模式轉變（4）醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配（5）醫(yī)療機構功能分化。全科醫(yī)學：是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關內容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其專業(yè)領域涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。全科醫(yī)生：是對個人、家庭和社區(qū)提供

2、優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。其服務內容涵蓋了不同的性別、年齡的對象及其生理、心理、社會各層面的健康問題；全科醫(yī)生應能在所有與健康相關的事務上，為每個服務對象當好健康代理人。全科醫(yī)學基本特點：（1）基礎性照顧（2）人性化照顧（3）可及性照顧（4）持續(xù)性照顧（5）綜合性照顧（6）協調性照顧。全科醫(yī)學特點： 1.是一門范圍寬廣、內容豐富的綜合性學科。2、涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。3、具有民族性與地域性的特點、全科醫(yī)生的角色：

3、臨床醫(yī)生、教育者、溝通者、守門人、管理者、組織協調者生物醫(yī)學模式的優(yōu)越性：（1）以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性（2）其理論和方法簡單、直觀，易于掌握（3）資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認（4）可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。醫(yī)生的視覺角度：顯微鏡：細胞（疾病） 肉眼：人（病患） 望遠鏡：社會背景觀（患?。┥镝t(yī)學模式的重要缺陷：（1）以疾病為中心，忽視病人的需求（2）醫(yī)患關系疏遠，病人依從性降低（3）醫(yī)師思維的局限和封閉。全科醫(yī)學的基本原則：1、科學技術人文統(tǒng)一的原則2、生物心理社會醫(yī)學模式為基礎的原則3、個人家庭社區(qū)一體化的原則

4、4、預防醫(yī)療康復整體性的原則。全科醫(yī)學的基本特：1、基礎性照顧 2、人性化照顧 3、可及性照顧 4、持續(xù)性照顧 5、綜合性照顧6、協調性照顧全科醫(yī)生工作的基本特征：1、以預防為導向 2、以團隊合作為基礎 3、以“五星級醫(yī)生”為目標 衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者、健康教育者、社區(qū)領導者、服務管理者醫(yī)生的關注中心： 疾病病人生物-心理-社會醫(yī)學模式 以人為中心（一）生物-心理-社會醫(yī)學模式是人類醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢（二）患者的宏觀和微觀世界 （三）以人為中心的健康照顧 進入病人的世界，了解人的個性全科醫(yī)生的“患者”范疇：疾病是醫(yī)學術語，指可以判明的人體生物學上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊

5、檢查加以確定。病患指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病?？赡艽_實患有軀體疾病，也可以僅僅是一種心理或社會方面的失調?；疾∈且环N社會地位，即他人（社會）知道此人現處于不健康狀態(tài)。全科醫(yī)生應診中的四項主要任務：1、確認和處理現患問題（是全科醫(yī)生應診時的核心任務）2、連續(xù)性問題的管理3、預防性照顧4、改善就醫(yī)遵醫(yī)行為以患者為中心的接診模式 LEARN模式L（Listen）: 站在患者的角度傾聽，收集患者所有的健康問題及其對健康問題的認知或理解 E（Explain）: 詳細收集可供疾病診治的資料后，需向患者及其家屬解釋對上述健康問題的診斷或看法A（Acknowledge）: 容許患者有機會參與討論，

6、溝通彼此對病情的看法 ，使醫(yī)患雙方對健康問題的看法趨向一致 R（Recommend）: 醫(yī)生按所達成的共識提出對患者最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議 N （Negotiate）: 如患者對檢查及治療建議存在疑惑，需要與患者進一步協商，最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案 1、3、5充分表達患者自身意見2、4參考患者意見而提出解釋或處理 全科醫(yī)療的問診方式 BATHE問診方法B（background）: 背景，了解患者可能的心理或社會因素A（affect）: 情感，了解患者的情緒狀態(tài)T（trouble）: 煩惱，了解問題對患者的影響程度H（handling）: 處理，了解患者的自我管理能力E（e

7、mpathy）: 移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持健康信念模式 是運用社會心理學方法解釋健康相關行為的理論模式 影響人們采取相應預防保健措施或消除危害健康行為的因素有：（1）對疾病的嚴重程度和易感性的認識（2）采取相應預防措施的利弊得失，及采取行動所存在的障礙 （3）病人采取行動的可能性 （4）將思想轉化為實際行動的觸發(fā)因素 （5）人口學特點家庭：是指通過情感關系、法律關系和生物學關系連接在一起的社會團體。家庭的功能：家庭的基本功能是滿足成員生理、心理和社會的基本需求。1.感情需求2.性和生殖的需求3.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)4.社會化功能5.經濟能力6.賦予成員的地位家庭的結

8、構：是指家庭的外在結構和內在結構，外在結構及家庭的類型，內在結構包括家庭的角色，權利結構、溝通形式（相互作用模式） 和家庭的價值觀。家庭的類型：核心家庭、擴展家庭、其他家庭1.核心家庭是指由父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無子女家庭。特點是：規(guī)模小，結構簡單，一般只有一個權力中心，比較容易做出決定。缺點：可以利用的內外資源少，獲得的支持有限，一旦出現家庭危機，往往很難尋求到有效的家庭支持。離婚率高丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭2.擴展家庭是由兩對或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭和聯合家庭。主干家庭是指由一對已婚夫妻與未婚子女及父母組成的家庭。是核心家庭的擴大。特

9、征：除有一個權力和活動中心外，還有一個次中心；每一代只有一對夫婦。聯合家庭是指至少兩對或兩對以上同代夫婦與其未婚子女組成的家庭。特點：家庭規(guī)模大，家庭成員多關系、結構復雜，可以有多個權力中心，可獲得、可利用的家庭內外資源更多，更廣。應對家庭壓力、家庭危機的能力也更強 其他家庭類型包括單親家庭、單身家庭、同居家庭以及同性戀家庭等。比例在增加特點：缺乏傳統(tǒng)家庭應有的家庭結構，家庭功能不完善，能獲得家庭內外資源較少，其本身結構的不完善也被認為對家庭成員的健康與疾病的恢復均有不利的影響。家庭的內在結構是家庭的主要內涵，它是社會的投影和縮影，家庭的權力結構、角色、價值觀和相互作用模式，形成了家庭的內動力

10、。家庭的權利結構：1.傳統(tǒng)權威型-社會文化傳統(tǒng)2.工具權威型-經濟大權3.感情權威型-“妻管嚴”4.分享權威型-能力和興趣 理想型家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關系。角色期待 ：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為。 角色學習：學習角色的責任、權利、義務、態(tài)度和 情感，具有終生性。角色沖突 ：實現不了角色期待，適應不了角色轉移而產生的矛盾、沖突心理?！捌畔背臣堋薄ⅰ白优囵B(yǎng)”判斷家庭功能良好的5個標準： 1、家庭對每一成員的角色期待的一致性2、角色期待能滿足成員的心理需要3、角色期待符合自我個性發(fā)展4、對角色的轉變富有彈性5

11、都能適應轉換的角色規(guī)范。根據家庭溝通的內容和方式的不同，將溝通分為三個方面：1. 描述溝通的內容2. 描述信息的表達是否清晰3. 描述信息是否直接指向接受者。情感性溝通障礙：家庭功能不良的早期機械性溝通中斷：家庭功能障礙相當嚴重掩飾性和替代性溝通障礙：家庭功能不良家庭照顧中的三級預防 第一級預防 1.生活方式相關問題指導2.健康維護 3.家庭生活教育第二級預防 1.醫(yī)患共同監(jiān)測健康，心理咨詢2.鼓勵及時就醫(yī)，早發(fā)現、早治療3.監(jiān)督遵醫(yī)性，治療及管理。第三級預防 1.慢性病成員，持續(xù)性管理，督促遵醫(yī)性，指導適當的活動能力2.慢性病者帶給家庭的變化，指導全體成員參與、做出相應調整3.重病或臨終家庭

12、，提供團隊合作家庭照顧和臨終關懷家庭生活周期8個：1.新婚期2.第一個孩子出生期3.學齡前幼兒期4.學齡兒童期5.青少年期6.孩子離家期（中年期）7.空巢期8.退休期第一個孩子出生期主要面臨問題：懷孕與圍生期、角色適應與壓力、嬰幼兒哺育與產后健康、嬰幼兒異常與疾病，保健服務重點：孕期檢查與健康指導、哺乳喂養(yǎng)指導及婦科處置、早發(fā)現、處理與轉介，預防接種。孩子離家期主要面臨的問題：孤獨感、慢性病來臨、更年期，保健服務重點：心理健康咨詢、宣教及預防、定期體檢、更年期保健。家訪的種類：1.評估性家訪(一次性的)2.連續(xù)性家訪（常定期）3.急診性家訪（多為隨機性） 4.隨機性隨訪（醫(yī)生的意向及追蹤）家庭

13、評估：是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結構與功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。家庭評估方法有：家庭關懷指數（APGAR問卷）、家系圖（客觀的）、家庭圈、家庭資源評估（ECO-MAP）等家庭對健康的影響：（1）家庭與疾?。?）家庭與慢性?。?）家庭與飲食、生活、行為（4）家庭與疾病預防（5）婚姻與健康（6）家庭經濟與健康（7）家庭關系不良與健康（8）家庭對兒童社會化的影響社區(qū)的要素：人群、地域、生活服務設施、特有的文化背景和生活方式、一定的生活制度和管理機構。家系圖男在左，女在右 同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊家庭圈先讓某個家庭成員畫一個大圈，

14、表示其所在的家庭，再在大圈內畫上若干個小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關系的親疏，小圈本身的大小代表成員權威或重要性的大小。家庭關懷指數（APGAR問卷）能反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意程度。（常用的）適應度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）家庭資源可分為家庭內資源和家庭外資源。ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。影響社區(qū)人群健康的因素 1.影響人體健康的因素2.環(huán)境因素對健康的影響3.生物因素對健康的影響4.生活方式及行為對健康的影響

15、5.健康照顧系統(tǒng)對健康的影響以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療（COPC）基本要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決過程的過程。社區(qū)診斷以流行病學為基礎，追究與社區(qū)人體相關的發(fā)病因素、死亡原因和環(huán)境因素對健康的影響，目的為探明群體的發(fā)病機制。社區(qū)診斷是圍繞社區(qū)疾病和疾病隱患而服務于臨床，其基本目標與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，及預防、控制和消除疾病。社區(qū)診斷的目的 ：1.發(fā)現社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求。2.判斷造成社區(qū)健康問題的原因，了解解決問題的程度和能力。3. 提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計劃資料。社區(qū)診斷的實際意義:1.適宜于社區(qū)：“當一個婦女患腹瀉時，應做好她的孩子可能患病的準備”。這一行動，社區(qū)醫(yī)生能及時做

16、到、隨時處理；2.便捷、經濟：社區(qū)診斷操作，不需要先進設備及高級技術，適合于基層的衛(wèi)生服務；3.公共衛(wèi)生管理：社區(qū)中，與疾病和健康相關的公共衛(wèi)生問題是經常發(fā)生的，其產生于人群與生活之中，走進人群、辨明群體的發(fā)病機制，是社區(qū)醫(yī)學的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生管理； 4.適宜于慢性?。寒斀袢祟愐堰M入慢性病時代，疾病的發(fā)生，源自于日常的生活行為與危險因素，因此，常抓不懈的社區(qū)診斷將是今后早期預防、唯一不患病的途徑；5.辨明社區(qū)表癥：在社區(qū)診斷的實施過程中，逐漸沉淀出社區(qū)的主要疾病及死因，即社區(qū)的“表癥”，而以其表癥尋求本社區(qū)的預防目標，制定行動計劃和防治重心，成為科學有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機制。6.提升健康水平

17、：不斷的發(fā)現隱患，持續(xù)的健康管理，周而復始的社區(qū)診斷，最終必然促進了整體人群健康水平的提升社區(qū)康復。三級預防原則與策略周期性健康檢查：是運用格式化的健康篩選表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素設計項目和檢查時點而進行的健康檢查。周期性健康檢查優(yōu)點：有針對性、效率高、效果好；利用病人就診時實施，方便省時；普及性強；問題處理及時；健康檢查結果可以豐富患者的病史資料。臨床預防醫(yī)學服務的主要內容：（1）健康咨詢（2）免疫接種（3）疾病篩檢（4）化學預防化學預防：指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質）、生物制劑或其他天然物質，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。臨床預防醫(yī)學的一般原則：1.

18、選擇適宜技術降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率2.選擇適合干預的危險因素3。選擇適當的疾病開展臨床預防工作4.遵循個性化的原則5.健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原則6.醫(yī)患雙方共同決策的原則7.效果與效益兼顧的原則健康咨詢常用的5個方法：1.個體教育法，通過與個體談話，給予個別指導2.群體教育法，根據社區(qū)特殊人群，定期組織開展專題講座及小組討論等3.文字教育法，以報刊、書籍等為載體，傳播健康知識4.形象化教育法，采用實物、示范表演等方法5.電子化教育法，利用現代化的多媒體設備進行教學等。向患者進行教育咨詢的原則：（1）個性化，充分了解患者的社會背景，對疾病的認識和態(tài)度、期望，以提出針對性、實用性和可行性的建議。（2）知情同意，自覺自愿，了解疾病發(fā)生發(fā)展過程及其預后，耐心闡明接受健康教育并改變行為的重要意義，使患者自覺自愿接受建議，并認真執(zhí)行。（3）簡單明了，便于實施，避免使用專業(yè)術語，避免說教，應該告訴病人如何去做，重復與循序漸進，避免同時給予過多建議，否則欲速則不達。（5）監(jiān)督與幫助，追蹤觀察所建議病人執(zhí)行的情況，發(fā)現有困難及時予以解決