流行病學(xué)實(shí)習(xí)4隊(duì)列研究VIP

1、 掌握隊(duì)列研究的基本概念和研究方法掌握隊(duì)列研究的基本概念和研究方法 熟悉隊(duì)列研究的處理方法熟悉隊(duì)列研究的處理方法 人時(shí)的計(jì)算人時(shí)的計(jì)算 CI、ID 、SMR的計(jì)算及其意義。的計(jì)算及其意義。 RR、AR、AR%、PAR、PAR%等指標(biāo)的等指標(biāo)的計(jì)算及其意義。計(jì)算及其意義。 隊(duì)列研究是干什么的，有什么目的，關(guān)聯(lián)隊(duì)列研究是干什么的，有什么目的，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)是什么？強(qiáng)度指標(biāo)是什么？是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩露水平的亞組，追蹤觀察一定時(shí)間，比

2、較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該因素組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該因素能影響發(fā)病的假設(shè)。能影響發(fā)病的假設(shè)。又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。隨訪研究、定群研究。 特定人群范圍內(nèi)的研究對象非暴露組暴露組暴露狀況不出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局圖示圖示隊(duì)列研究的特點(diǎn)：隊(duì)列研究的特點(diǎn)：屬于觀察法屬于觀察法設(shè)立對照組設(shè)立對照組由由“因因”及及“果果”，時(shí)序合理，時(shí)序合理檢驗(yàn)暴露因素與疾病的因果聯(lián)系科學(xué)性強(qiáng)檢驗(yàn)暴露因素與疾病的因果聯(lián)系科學(xué)性強(qiáng)隊(duì)列研究的應(yīng)用范圍隊(duì)列研究的應(yīng)用范圍:1.驗(yàn)證病因假設(shè)驗(yàn)證病因假設(shè)2.考

3、核疾病的防治效果考核疾病的防治效果3.觀察暴露因素與多種疾病相關(guān)結(jié)局的關(guān)系觀察暴露因素與多種疾病相關(guān)結(jié)局的關(guān)系4.研究疾病的自然史及其長期變動研究疾病的自然史及其長期變動 問題問題1；上述研究屬于何種類型的流行病學(xué)；上述研究屬于何種類型的流行病學(xué)研究？研究？ 問題問題2：用什么指標(biāo)描述各組人群的發(fā)病危：用什么指標(biāo)描述各組人群的發(fā)病危險(xiǎn)？險(xiǎn)？ 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 發(fā)病密度發(fā)病密度 問題問題1；上述研究屬于何種類型的流行病學(xué)；上述研究屬于何種類型的流行病學(xué)研究？和課題一比較，有何區(qū)別和聯(lián)系。研究？和課題一比較，有何區(qū)別和聯(lián)系。三、隊(duì)列研究的種類三、隊(duì)列研究的種類 過去 現(xiàn)在 將來 雙向性隊(duì)列研究 回

4、顧性隊(duì)列研究 前瞻性隊(duì)列研究 暴露組 發(fā) 暴露組 發(fā) 按有無危險(xiǎn)因素分組 病 按危險(xiǎn)因素分組 病 情 情非暴露組 況 非暴露組 況 研究開始時(shí)研究開始時(shí), , 暴露因素已存在暴露因素已存在, , 但疾病尚但疾病尚未發(fā)生未發(fā)生 在隨訪過程中，可獲取暴露因素變動情況在隨訪過程中，可獲取暴露因素變動情況 屬于規(guī)模巨大的研究屬于規(guī)模巨大的研究 研究開始時(shí)研究開始時(shí), , 暴露與疾病均已發(fā)生暴露與疾病均已發(fā)生 先追溯歷史資料，研究暴露和非暴露組，先追溯歷史資料，研究暴露和非暴露組，然后通過各種途徑查出研究對象的發(fā)病和然后通過各種途徑查出研究對象的發(fā)病和死亡情況死亡情況 歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響到研

5、究歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響到研究的可行性和結(jié)果可靠性的可行性和結(jié)果可靠性 缺乏混雜因素的資料，可能歪曲研究結(jié)果缺乏混雜因素的資料，可能歪曲研究結(jié)果 歷史性隊(duì)列研究（回顧性隊(duì)列研究），課題一中是前瞻性歷史性隊(duì)列研究（回顧性隊(duì)列研究），課題一中是前瞻性隊(duì)列研究。隊(duì)列研究。 聯(lián)系：都是從靶人群中抽取一個樣本，按目前或過去某個聯(lián)系：都是從靶人群中抽取一個樣本，按目前或過去某個時(shí)期內(nèi)是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的時(shí)期內(nèi)是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的水平而將研究對象范圍不同的組，觀察比較各組某并的發(fā)水平而將研究對象范圍不同的組，觀察比較各組某并的發(fā)病率或死亡率。所以研究暴

6、露和與之相連的后發(fā)病或死亡病率或死亡率。所以研究暴露和與之相連的后發(fā)病或死亡危險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。兩者都是隨訪從因到果的，在時(shí)間順序上是危險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。兩者都是隨訪從因到果的，在時(shí)間順序上是一致的。一致的。 區(qū)別：研究的起點(diǎn)不同，前瞻性是按現(xiàn)在的暴露情況分組，區(qū)別：研究的起點(diǎn)不同，前瞻性是按現(xiàn)在的暴露情況分組，對研究對象從現(xiàn)在追蹤到將來，回顧性隊(duì)列研究是按過去對研究對象從現(xiàn)在追蹤到將來，回顧性隊(duì)列研究是按過去的暴露情況進(jìn)行分組，從過去追蹤到現(xiàn)在。的暴露情況進(jìn)行分組，從過去追蹤到現(xiàn)在。 另外一個區(qū)別，課題二追蹤了多個結(jié)局。另外一個區(qū)別，課題二追蹤了多個結(jié)局。 思考題思考題1、歷史性隊(duì)列研究與病例對照研究、歷史

7、性隊(duì)列研究與病例對照研究的聯(lián)系和區(qū)別？的聯(lián)系和區(qū)別？ 聯(lián)系：研究開始時(shí)，結(jié)果也發(fā)生；資料為歷史性。聯(lián)系：研究開始時(shí)，結(jié)果也發(fā)生；資料為歷史性。 區(qū)別：研究起點(diǎn)是過去，由因到果，前瞻性；研區(qū)別：研究起點(diǎn)是過去，由因到果，前瞻性；研究對象在過去進(jìn)入隊(duì)列；暴露非暴露分組；發(fā)病究對象在過去進(jìn)入隊(duì)列；暴露非暴露分組；發(fā)病率或死亡率的比較。率或死亡率的比較。 由果到因，回顧性；病與非病分組；暴露比由果到因，回顧性；病與非病分組；暴露比例的比較例的比較 主要區(qū)別是對暴露與其引起的后發(fā)病的觀察時(shí)間主要區(qū)別是對暴露與其引起的后發(fā)病的觀察時(shí)間順序不同，回顧性隊(duì)列研究的觀察方向是從因到順序不同，回顧性隊(duì)列研究的觀察

8、方向是從因到果，而病例對照的研究的觀察方向是由果到因。果，而病例對照的研究的觀察方向是由果到因。 思考題思考題2、隊(duì)列研究和出生隊(duì)列分析的區(qū)別、隊(duì)列研究和出生隊(duì)列分析的區(qū)別 二者研究方法截然不同。出生隊(duì)列研究只二者研究方法截然不同。出生隊(duì)列研究只是利用特定時(shí)期內(nèi)不同年齡人群的疾病資是利用特定時(shí)期內(nèi)不同年齡人群的疾病資料，分析比較不同時(shí)期出生者的疾病發(fā)生料，分析比較不同時(shí)期出生者的疾病發(fā)生或死亡情況，并非本章意義上的隊(duì)列研究。或死亡情況，并非本章意義上的隊(duì)列研究。 問題問題1、隊(duì)列研究中常用的率的指標(biāo)有哪些、隊(duì)列研究中常用的率的指標(biāo)有哪些?分別適用于什么情況？分別適用于什么情況？ 答案：隊(duì)列研究

9、常用的率的指標(biāo)有累積發(fā)病率，答案：隊(duì)列研究常用的率的指標(biāo)有累積發(fā)病率，發(fā)病密度和標(biāo)準(zhǔn)化死亡（發(fā)?。┍?。發(fā)病密度和標(biāo)準(zhǔn)化死亡（發(fā)?。┍?。 累積發(fā)病率是一定觀察時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例和觀察期累積發(fā)病率是一定觀察時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例和觀察期間觀察人數(shù)的比值，適用于觀察期內(nèi)人口穩(wěn)定，間觀察人數(shù)的比值，適用于觀察期內(nèi)人口穩(wěn)定，無人員進(jìn)出的大樣本的固定隊(duì)列；無人員進(jìn)出的大樣本的固定隊(duì)列； 發(fā)病密度：是指觀察期內(nèi)任一時(shí)刻發(fā)生新病例概發(fā)病密度：是指觀察期內(nèi)任一時(shí)刻發(fā)生新病例概率的大小，具有瞬時(shí)頻率的性質(zhì)，是觀察期內(nèi)新率的大小，具有瞬時(shí)頻率的性質(zhì)，是觀察期內(nèi)新發(fā)病例和觀察人時(shí)的比值，適用于觀察時(shí)間長、發(fā)病例和觀察人時(shí)的比值，

10、適用于觀察時(shí)間長、觀察人群不穩(wěn)定的動態(tài)隊(duì)列；觀察人群不穩(wěn)定的動態(tài)隊(duì)列； 標(biāo)準(zhǔn)化死亡比是指觀察人群實(shí)際死亡（發(fā)?。┤藰?biāo)準(zhǔn)化死亡比是指觀察人群實(shí)際死亡（發(fā)?。┤藬?shù)和期望死亡（發(fā)病）人數(shù)的比值；說明觀察人數(shù)和期望死亡（發(fā)病）人數(shù)的比值；說明觀察人群死亡或發(fā)病是對照人群的多少倍，實(shí)際上是率群死亡或發(fā)病是對照人群的多少倍，實(shí)際上是率的替代指標(biāo)。適用于觀察對象少，研究結(jié)局的發(fā)的替代指標(biāo)。適用于觀察對象少，研究結(jié)局的發(fā)生率低的情況。生率低的情況。 復(fù)習(xí)：隊(duì)列研究的資料分析復(fù)習(xí)：隊(duì)列研究的資料分析病例病例非病例非病例合計(jì)合計(jì)發(fā)病率發(fā)病率暴露組暴露組aba+b=n1a/n1非暴露組非暴露組 cdc+d=n0c/

11、n0合計(jì)合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t(一一) 率的計(jì)算率的計(jì)算累積發(fā)病率累積發(fā)病率(cumulative incidence，CI) 當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時(shí)，不論觀察時(shí)間長短，以開始觀察時(shí)的人口數(shù)當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時(shí)，不論觀察時(shí)間長短，以開始觀察時(shí)的人口數(shù)為分母，整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，得到該觀察期的累積發(fā)病率。為分母，整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，得到該觀察期的累積發(fā)病率。隨訪期越長，則病例發(fā)生越多，所以隨訪期越長，則病例發(fā)生越多，所以CI表示發(fā)病率的累積影響表示發(fā)病率的累積影響 。 累積發(fā)病率累積發(fā)病率= NoImage觀察期間發(fā)病人數(shù)觀察隊(duì)列人數(shù)如：某北方城市有人口如：

12、某北方城市有人口200萬，其中萬，其中HBsAg攜帶攜帶者者10萬，經(jīng)兩年的觀察，萬，經(jīng)兩年的觀察，HBsAg攜帶者中攜帶者中發(fā)生原發(fā)性肝癌發(fā)生原發(fā)性肝癌250例，非例，非HBsAg攜帶者攜帶者中發(fā)生中發(fā)生95例，求累積發(fā)病率。例，求累積發(fā)病率。HBsAg陽性組累積發(fā)病率陽性組累積發(fā)病率=250/100000=250/10萬萬HBsAg陰性組累積發(fā)病率陰性組累積發(fā)病率=95/1900000=5/10萬萬發(fā)病密度發(fā)病密度(incidence density，ID) 當(dāng)觀察的人口不穩(wěn)定，觀察對象進(jìn)入研究的時(shí)間先后不一，以及各當(dāng)觀察的人口不穩(wěn)定，觀察對象進(jìn)入研究的時(shí)間先后不一，以及各種原因造成失訪，

13、因此每個觀察對象隨訪的時(shí)間不同，用總?cè)藬?shù)為種原因造成失訪，因此每個觀察對象隨訪的時(shí)間不同，用總?cè)藬?shù)為單位計(jì)算率是不合理的。此時(shí)可以用人時(shí)單位計(jì)算率是不合理的。此時(shí)可以用人時(shí)(person-time)為單位計(jì)算為單位計(jì)算率率, 由此得到的發(fā)病率稱為發(fā)病密度。發(fā)病密度是一定時(shí)期內(nèi)的平均由此得到的發(fā)病率稱為發(fā)病密度。發(fā)病密度是一定時(shí)期內(nèi)的平均發(fā)病率。其分子仍是一個人群在期內(nèi)新發(fā)生的例數(shù)（發(fā)病率。其分子仍是一個人群在期內(nèi)新發(fā)生的例數(shù)（D），分母則是），分母則是該人群的每一成員所提供的人時(shí)的總和。該人群的每一成員所提供的人時(shí)的總和。 人時(shí)即觀察人數(shù)乘以觀察時(shí)間。人時(shí)即觀察人數(shù)乘以觀察時(shí)間。 人年數(shù)的算法

14、：人年數(shù)的算法： 固定人群，即封閉人群，人年數(shù)是每一個成員的具體固定人群，即封閉人群，人年數(shù)是每一個成員的具體觀察年數(shù)的總和。每一成員的觀察年數(shù)是從觀察開始算起觀察年數(shù)的總和。每一成員的觀察年數(shù)是從觀察開始算起到終點(diǎn)事件出現(xiàn)或研究結(jié)束時(shí)經(jīng)過的年數(shù)（月數(shù)、周數(shù)、到終點(diǎn)事件出現(xiàn)或研究結(jié)束時(shí)經(jīng)過的年數(shù)（月數(shù)、周數(shù)、以至日數(shù)均可折算為年數(shù)）；以至日數(shù)均可折算為年數(shù)）； 動態(tài)人群，如果不知道每一成員進(jìn)入與退出的具體時(shí)動態(tài)人群，如果不知道每一成員進(jìn)入與退出的具體時(shí)間，就不能直接計(jì)算人年數(shù)。但如隨訪期間人數(shù)與年齡基間，就不能直接計(jì)算人年數(shù)。但如隨訪期間人數(shù)與年齡基本保持穩(wěn)定，則可用平均人數(shù)采以觀察年數(shù)得到總

15、人年數(shù)。本保持穩(wěn)定，則可用平均人數(shù)采以觀察年數(shù)得到總?cè)四陻?shù)。平均人數(shù)取得相鄰兩時(shí)段人數(shù)之平均數(shù)或年中人數(shù)；平均人數(shù)取得相鄰兩時(shí)段人數(shù)之平均數(shù)或年中人數(shù)； 壽命表法，適用于觀察對象較多，又要求有一定的精度壽命表法，適用于觀察對象較多，又要求有一定的精度時(shí)。時(shí)。 )(21xxxxxWDNILxxxxxWDNII1標(biāo)化比標(biāo)化比當(dāng)研究對象數(shù)目比較少，結(jié)局事件的發(fā)生率較低時(shí)，當(dāng)研究對象數(shù)目比較少，結(jié)局事件的發(fā)生率較低時(shí)，適用標(biāo)化比。適用標(biāo)化比。常用：標(biāo)化死亡比常用：標(biāo)化死亡比(SMR)）出的預(yù)期死亡數(shù)（以標(biāo)準(zhǔn)人口死亡率計(jì)算）數(shù)（研究人群中的觀察死亡EOSMR 4.4.率的顯著性檢驗(yàn)率的顯著性檢驗(yàn) 1）U

16、檢驗(yàn)檢驗(yàn) p1=暴露組的率，暴露組的率，p0=非暴露組的率，非暴露組的率，n1=暴露組的觀暴露組的觀察人數(shù)，察人數(shù)，n0=非暴露組觀察人數(shù)，非暴露組觀察人數(shù)，pC=合并樣本率，合并樣本率， x1和和x0分別為暴露組和非暴露組結(jié)局事件的發(fā)生數(shù)。分別為暴露組和非暴露組結(jié)局事件的發(fā)生數(shù)。 2）其他檢驗(yàn)方法：二項(xiàng)分布檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等。）其他檢驗(yàn)方法：二項(xiàng)分布檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等。)/1/1)(1 (0101nnppppucc0101nnxxpc 問題問題2：常用的計(jì)算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：常用的計(jì)算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)指標(biāo)聯(lián)系強(qiáng)度的估計(jì)聯(lián)系強(qiáng)度的估計(jì) 0IIRRe InRR方差： InRR95%可信區(qū)

17、間dcbaInRRVar1111)()(96. 1InRRVarInRR 2/96. 11RR%100%101IIIAR4.4.人群歸因危險(xiǎn)度（人群歸因危險(xiǎn)度（PARPAR） PARPAR是測量人群中由于暴露于某因素導(dǎo)致的發(fā)是測量人群中由于暴露于某因素導(dǎo)致的發(fā)病率或死亡率。病率或死亡率。 PAR =It Io PAR =It Io It =It =全人群的率。全人群的率。Io=Io=非暴露組的率。非暴露組的率。%1001) 1() 1(%RRPRRPPARee%100%totIIIPAR RR相對危險(xiǎn)度：是暴露組的發(fā)病率與對照組發(fā)病率之比，相對危險(xiǎn)度：是暴露組的發(fā)病率與對照組發(fā)病率之比，說明暴

18、露組發(fā)生疾病的危險(xiǎn)是對照組的多少倍。說明暴露組發(fā)生疾病的危險(xiǎn)是對照組的多少倍。 AR歸因危險(xiǎn)度：是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率之差，歸因危險(xiǎn)度：是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率之差，說明因?yàn)楸┞兑蛩氐拇嬖?，暴露組比對照組發(fā)生危險(xiǎn)增加說明因?yàn)楸┞兑蛩氐拇嬖?，暴露組比對照組發(fā)生危險(xiǎn)增加的數(shù)量。的數(shù)量。 RR和和AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，但其公共意義卻不同。但其公共意義卻不同。RR說明暴露對于個體增加發(fā)生危說明暴露對于個體增加發(fā)生危險(xiǎn)的倍數(shù)，而險(xiǎn)的倍數(shù)，而AR是對人群來說，暴露增加的超額危險(xiǎn)的是對人群來說，暴露增加的超額危險(xiǎn)的比例。比例。RR說

19、明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)；的倍數(shù)；AR則一般對人群而言，暴露人群與非暴露人群則一般對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生。前者具有病因?qū)W意義，而后者減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生。前者具有病因?qū)W意義，而后者具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。 AR%歸因危險(xiǎn)度百分比：指暴露組中發(fā)病或死亡歸因于歸因危險(xiǎn)度百分比：指暴露組中發(fā)病或死亡歸因于暴露因素的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。暴露因素的部分占全部發(fā)

20、病或死亡的百分比。 PAR%人群歸因危險(xiǎn)度百分比：指總?cè)巳褐邪l(fā)病或死亡歸人群歸因危險(xiǎn)度百分比：指總?cè)巳褐邪l(fā)病或死亡歸因于暴露因素的部分占總?cè)巳喝堪l(fā)病或死亡的百分比。因于暴露因素的部分占總?cè)巳喝堪l(fā)病或死亡的百分比。 對課題（一）的資料進(jìn)行分析，填寫表對課題（一）的資料進(jìn)行分析，填寫表4-3病例病例觀察人年觀察人年合計(jì)合計(jì)復(fù)方口服復(fù)方口服避孕藥避孕藥52129648.6340.11宮內(nèi)節(jié)育宮內(nèi)節(jié)育器器23216752.6310.61合計(jì)合計(jì)75346401.2621.65 H0:復(fù)方口服避孕藥與腦卒中無關(guān)聯(lián)復(fù)方口服避孕藥與腦卒中無關(guān)聯(lián) H1:復(fù)方口服避孕藥與腦卒中有關(guān)聯(lián)復(fù)方口服避孕藥與腦卒中有

21、關(guān)聯(lián) 0.05 本題本題u=5.71u0.05/2=1.96,pX20.05(4)=9.49,p0.05,按按0.05水準(zhǔn)，拒絕水準(zhǔn)，拒絕H0，接受，接受H1 。說明不同暴露水。說明不同暴露水平組冠心病的發(fā)病率不相等。平組冠心病的發(fā)病率不相等。（2）將隊(duì)列研究中累積發(fā)病率資料按暴露水）將隊(duì)列研究中累積發(fā)病率資料按暴露水平分組，組成如下表所示的平分組，組成如下表所示的25有序列聯(lián)有序列聯(lián)表。表。暴露水暴露水平平01234合計(jì)合計(jì)X1X2X3X4X5發(fā)病人發(fā)病人數(shù)數(shù)2(a1)1114263285未發(fā)病未發(fā)病人數(shù)人數(shù)207(b1) 198195183177960合計(jì)合計(jì)209(n1) 2092092

22、09209104524532411120,960,85iiiiXaba2090420912090209iiXn62704209120902092222iiXn222090)(iiXnH0:RR0=RR1=RR2=RR3=RR4H1:RR0RR1RR2RR3X20.05(1)=3.84,p0.05。按。按0.05水準(zhǔn)，水準(zhǔn)，拒絕拒絕H0，接受，接受H1。認(rèn)為血清膽固醇水平與冠心病。認(rèn)為血清膽固醇水平與冠心病發(fā)發(fā)病之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，隨著血清膽固醇水平的病之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，隨著血清膽固醇水平的升高，冠心病發(fā)病率、升高，冠心病發(fā)病率、RR、AR也增高，從而為病也增高，從而為病因推斷提供了更為有

23、力的證據(jù)。因推斷提供了更為有力的證據(jù)。在弗明漢心臟病研究中提供了該地區(qū)在弗明漢心臟病研究中提供了該地區(qū)3544歲男性人群中幾種冠心病危險(xiǎn)因素的相對歲男性人群中幾種冠心病危險(xiǎn)因素的相對危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)度（RR)與人群暴露比例與人群暴露比例(Pe)的資料。的資料。請根據(jù)表中的數(shù)據(jù)計(jì)算各危險(xiǎn)因素的人群請根據(jù)表中的數(shù)據(jù)計(jì)算各危險(xiǎn)因素的人群歸因危險(xiǎn)度百分比歸因危險(xiǎn)度百分比(PAR%)（又稱病因分（又稱病因分值），并將結(jié)果填入表中。值），并將結(jié)果填入表中。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素RRPePAR%收縮壓收縮壓180mmHg2.80.023.47X線上心臟線上心臟擴(kuò)大擴(kuò)大2.10.109.91吸煙吸煙1.90.7239.

24、32eeIIIARP00IIRReeIIRR0RRRRIRRIIRRARP1000ttIIIPARP0設(shè)設(shè)n為全人群數(shù)量為全人群數(shù)量0)(InPnIPnnIeeeteIIRR00)1 (IPIPIeeet00000000IPIIPIPIPIPIIPIIPIIPPARPeeeeeeeeeeee100000eeeeeeeePRRPPRRPIPIIRRPIPIRRPPARP 問題問題1：PAR%與與AR%有何區(qū)別？有何區(qū)別？ 提示：提示： PAR%：人群歸因危險(xiǎn)度百分比，是一種測量某：人群歸因危險(xiǎn)度百分比，是一種測量某危險(xiǎn)因素對靶人群潛在影響的指標(biāo)，用來說明靶危險(xiǎn)因素對靶人群潛在影響的指標(biāo)，用來說明

25、靶人群中某種疾病的發(fā)生歸因于某種暴露引起的發(fā)人群中某種疾病的發(fā)生歸因于某種暴露引起的發(fā)病占人群中發(fā)病的百分比。病占人群中發(fā)病的百分比。 AR%：歸因危險(xiǎn)百分比，是一種測量聯(lián)系強(qiáng)度的：歸因危險(xiǎn)百分比，是一種測量聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)，用來說明靶人群中暴露者中某種疾病的發(fā)指標(biāo)，用來說明靶人群中暴露者中某種疾病的發(fā)生歸因于某種暴露引起的發(fā)病占暴露者中發(fā)病的生歸因于某種暴露引起的發(fā)病占暴露者中發(fā)病的百分比。百分比。 問題問題2：簡述相對危險(xiǎn)度（：簡述相對危險(xiǎn)度（RR)，人群暴露比例，人群暴露比例（Pe)與人群歸因危險(xiǎn)度百分比（與人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%)三者之三者之間的關(guān)系，并對你的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行解釋。間

26、的關(guān)系，并對你的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行解釋。 提示：提示： 當(dāng)當(dāng)RR一定時(shí)，一定時(shí)，Pe越大，越大，PAR%越大；當(dāng)越大；當(dāng)Pe一一定時(shí)，定時(shí)，RR越大，越大，PAR%也越大。只有當(dāng)也越大。只有當(dāng)RR較大，較大，而且而且Pe也較大時(shí)，才會有較大的也較大時(shí)，才會有較大的PAR%。所以當(dāng)。所以當(dāng)人群中暴露于某因素的比例很小時(shí)，該因素對靶人群中暴露于某因素的比例很小時(shí)，該因素對靶人群的潛在影響不會很大。本例中，雖然收縮壓人群的潛在影響不會很大。本例中，雖然收縮壓180mmHg者的者的RR值最大，但由于其值最大，但由于其Pe值很小，值很小，所以其所以其PAR%值，即公共衛(wèi)生意義也不大。值，即公共衛(wèi)生意義也不大。

27、 復(fù)習(xí)人時(shí)的計(jì)算復(fù)習(xí)人時(shí)的計(jì)算 人時(shí)即觀察人數(shù)乘以觀察時(shí)間。人時(shí)即觀察人數(shù)乘以觀察時(shí)間。12人月人月=1人年人年 人年數(shù)的算法：人年數(shù)的算法： 以個人為單位計(jì)算暴露人年（精確法）：精確，以個人為單位計(jì)算暴露人年（精確法）：精確，但費(fèi)時(shí)。樣本不大可以。每一成員的觀察年數(shù)是但費(fèi)時(shí)。樣本不大可以。每一成員的觀察年數(shù)是從觀察開始算起到終點(diǎn)事件出現(xiàn)或研究結(jié)束時(shí)經(jīng)從觀察開始算起到終點(diǎn)事件出現(xiàn)或研究結(jié)束時(shí)經(jīng)過的年數(shù)（月數(shù)、周數(shù)、以至日數(shù)均可折算為年過的年數(shù)（月數(shù)、周數(shù)、以至日數(shù)均可折算為年數(shù)）；數(shù)）； 動態(tài)人群，如果不知道每一成員進(jìn)入與動態(tài)人群，如果不知道每一成員進(jìn)入與退出的具體時(shí)間，就不能直接計(jì)算人年數(shù)。

28、退出的具體時(shí)間，就不能直接計(jì)算人年數(shù)。但如隨訪期間人數(shù)與年齡基本保持穩(wěn)定，但如隨訪期間人數(shù)與年齡基本保持穩(wěn)定，則可用平均人數(shù)采以觀察年數(shù)得到總?cè)四陝t可用平均人數(shù)采以觀察年數(shù)得到總?cè)四陻?shù)。平均人數(shù)取得相鄰兩時(shí)段人數(shù)之平均數(shù)。平均人數(shù)取得相鄰兩時(shí)段人數(shù)之平均數(shù)或年中人數(shù)；數(shù)或年中人數(shù)； 壽命表法，適用于觀察對象較多，又要壽命表法，適用于觀察對象較多，又要求有一定的精度時(shí)。時(shí)間開始的人數(shù)求有一定的精度時(shí)。時(shí)間開始的人數(shù)+1/2（進(jìn)入隊(duì)列的人數(shù)（進(jìn)入隊(duì)列的人數(shù)出現(xiàn)結(jié)局的人數(shù)出現(xiàn)結(jié)局的人數(shù)-失訪失訪人數(shù)）。人數(shù)）。)(21xxxxxWDNILxxxxxWDNII1 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1.可以直接獲得暴露組與非暴

29、露組的發(fā)病率可以直接獲得暴露組與非暴露組的發(fā)病率或死亡率，因而可以直接估計(jì)相對危險(xiǎn)度；或死亡率，因而可以直接估計(jì)相對危險(xiǎn)度； 2.由于原因發(fā)生在前，結(jié)局發(fā)生在后，故檢由于原因發(fā)生在前，結(jié)局發(fā)生在后，故檢驗(yàn)病因假說的能力較強(qiáng)；驗(yàn)病因假說的能力較強(qiáng)； 3.有助于了解疾病的自然史并且可以獲得一有助于了解疾病的自然史并且可以獲得一種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系；種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系；4.樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定；樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定；5.可以了解基線率，因而能夠發(fā)展和實(shí)施控可以了解基線率，因而能夠發(fā)展和實(shí)施控制、預(yù)防和健康促進(jìn)規(guī)劃；制、預(yù)防和健康促進(jìn)規(guī)劃；6.可以發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)、治療和控制的新病例可以發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)、治療和控制的新病例的資料；的資料；7.所收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚。所收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 1.不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究； 2.由于長期的研究與隨訪，因?yàn)樗劳?、退出、搬由于長期的研究與隨訪，因?yàn)樗劳?、退出、搬遷等造成的失訪難以避免；遷等造成的失訪難以避免； 3.研究費(fèi)時(shí)間、費(fèi)人力、花費(fèi)高；研究費(fèi)時(shí)間、費(fèi)人力、花費(fèi)高； 4.隨著時(shí)間推移，未知的變量引入人群可能導(dǎo)致隨著時(shí)間推移，未知的變量引入人群可能導(dǎo)致結(jié)局受影響；結(jié)局受影響； 5.研究的設(shè)計(jì)要求高，實(shí)施難度大。研究的設(shè)計(jì)要求高