神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀（142頁）

1、第一節(jié)第一節(jié) 意識障礙意識障礙 第十節(jié)癱瘓第十節(jié)癱瘓 第二節(jié)認(rèn)知障礙第二節(jié)認(rèn)知障礙 第十一節(jié)肌萎縮第十一節(jié)肌萎縮 第三節(jié)頭痛第三節(jié)頭痛 第十二節(jié)軀體感覺障礙第十二節(jié)軀體感覺障礙 第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥 第十三節(jié)共濟(jì)失調(diào)第十三節(jié)共濟(jì)失調(diào) 第五節(jié)眩暈第五節(jié)眩暈 第十四節(jié)步態(tài)異常第十四節(jié)步態(tài)異常 第六節(jié)視覺障礙第六節(jié)視覺障礙 第十五節(jié)不自主運(yùn)動第十五節(jié)不自主運(yùn)動 第七節(jié)聽覺障礙第七節(jié)聽覺障礙 第十六節(jié)尿便障礙第十六節(jié)尿便障礙 第八節(jié)眼球震顫第八節(jié)眼球震顫 第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝 第九節(jié)構(gòu)音障礙第九節(jié)構(gòu)音障礙 第三章第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、的常見癥狀 意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力第一節(jié)第一節(jié) 意識障礙意識障礙 一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 意識障礙的早期表現(xiàn)意識障礙的早期表現(xiàn)表現(xiàn)為患者睡眠時間過度延長，但能被叫醒，表現(xiàn)為患者睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡激后患者又繼續(xù)入睡嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 比嗜睡

3、較重的意識障礙比嗜睡較重的意識障礙患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不

4、能使其覺醒，無有目的的喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼自主活動，不能自發(fā)睜眼昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級：淺昏迷、中度昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷昏迷、深昏迷一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 淺昏迷淺昏迷 意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈 刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在生命體征無明顯改變一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

5、一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 中度昏迷中度昏迷 對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。生命體征已有改變一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 深昏迷深昏迷 對外界任何刺激均無反應(yīng)全身肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺

6、醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:30:59 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-8

7、2022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊（意識模糊（confusion）注意力減退，情感反應(yīng)淡漠注意力減退，情

8、感反應(yīng)淡漠定向力障礙，活動減少定向力障礙，活動減少語言缺乏連貫性語言缺乏連貫性對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平降對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平降二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄（譫妄（delirium ）急性腦高級功能障礙：表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定急性腦高級功能障礙：表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍、語言功能障礙，向、記憶功能受損，思維推理遲鈍、語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂可出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安等癥，甚至可有沖可出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安等癥，甚至可有沖動和攻擊行為動和攻擊行為病情常呈波動性

9、，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天數(shù)小時和數(shù)天二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄的常見病因譫妄的常見病因 分類分類病因病因顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變腦膜炎、腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等腦膜炎、腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等藥物過量或戒斷后藥物過量或戒斷后抗高血壓藥物、西咪替丁、胰島素、抗膽堿能藥物抗高血壓藥物、西咪替丁、胰島素、抗膽堿能藥物、抗癲癇藥物、抗帕金森病藥物、阿片類、水楊酸、抗癲癇藥物、抗帕金森病藥物、阿片類、水楊酸類、類固醇等類、類固醇等化學(xué)品中毒化學(xué)品中毒一氧化碳、重金屬及其他工業(yè)毒物一氧化碳、

10、重金屬及其他工業(yè)毒物其他其他肝性腦病、肺性腦病、低氧血癥、尿毒癥性腦病、肝性腦病、肺性腦病、低氧血癥、尿毒癥性腦病、心力衰竭、心律不齊、高血壓腦病、伴有發(fā)熱的系心力衰竭、心律不齊、高血壓腦病、伴有發(fā)熱的系統(tǒng)感染、各種原因引起的電解質(zhì)紊亂、手術(shù)后、甲統(tǒng)感染、各種原因引起的電解質(zhì)紊亂、手術(shù)后、甲狀腺功能減退、營養(yǎng)不良等狀腺功能減退、營養(yǎng)不良等 表表3-1譫妄的常見病因譫妄的常見病因三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 無動性緘默癥無動性緘默癥 持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)

11、持續(xù)持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)1212月月以上其他原因持續(xù)在以上其他原因持續(xù)在3 3個月以上個月以上三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 植物狀態(tài)植物狀態(tài) 三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 意識障礙的鑒別診斷意識障礙的鑒別診斷 第二節(jié)第二節(jié) 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 二、視空間障礙二、視空間障礙 三、執(zhí)行功能障礙三、執(zhí)行功能障礙 四、計(jì)算力障礙四、計(jì)算力障礙 五、失語五、失語 七、失認(rèn)七、失認(rèn) 一、記憶障礙一、記憶障礙 八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆 六、失用六、失用 一、記憶障礙一、記憶障礙 是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)是指人腦接受外界信息

12、，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程 記憶記憶 視空間視空間 語言語言 計(jì)算計(jì)算 執(zhí)行執(zhí)行 理解判斷理解判斷 認(rèn)知包括：認(rèn)知包括：為大腦對事物的瞬時映像為大腦對事物的瞬時映像有效作用時間不超過有效作用時間不超過2秒秒不構(gòu)成真正的記憶不構(gòu)成真正的記憶時間短，不超過時間短，不超過1分鐘分鐘信息信息經(jīng)學(xué)習(xí)、系統(tǒng)化后儲存經(jīng)學(xué)習(xí)、系統(tǒng)化后儲存進(jìn)入長時記憶進(jìn)入長時記憶可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)天，甚至終生可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)天，甚至終生 瞬時記憶瞬時記憶 短時記憶短時記憶 長時記憶長時記憶 遺忘遺忘 記憶減退記憶減退 記憶錯誤記憶錯誤 記憶增強(qiáng)記憶

13、增強(qiáng) 據(jù)長時記憶分類據(jù)長時記憶分類 記憶記憶是信是信息在息在腦內(nèi)腦內(nèi)儲存儲存和提和提取的取的過程過程一、記憶障礙一、記憶障礙 順行性遺忘順行性遺忘 疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷事件不能回憶，近期事件疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷事件不能回憶，近期事件記憶差，不能形成新的記憶，遠(yuǎn)期記憶尚保存記憶差，不能形成新的記憶，遠(yuǎn)期記憶尚保存 逆行性遺忘逆行性遺忘 回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事過去的信息與時間梯度相關(guān)的丟失過去的信息與時間梯度相關(guān)的丟失遺遺 忘（忘（amnnesia） 遺忘是對識記過的材料不能再認(rèn)與回憶或者表現(xiàn)遺忘是對識記過的材料不能再認(rèn)與回憶或者表現(xiàn)為錯誤的再

14、認(rèn)或回憶為錯誤的再認(rèn)或回憶一、記憶障礙一、記憶障礙 記憶減退記憶減退 識記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退識記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退 記憶增強(qiáng)記憶增強(qiáng) 對遠(yuǎn)事記憶的異常性增加對遠(yuǎn)事記憶的異常性增加 一、記憶障礙一、記憶障礙 記憶錯誤記憶錯誤 記憶記憶有有時間順時間順序上的序上的錯誤錯誤，將過去生活中所將過去生活中所經(jīng)歷的事件歸之于另一無關(guān)時期，患者并不經(jīng)歷的事件歸之于另一無關(guān)時期，患者并不自覺，并且堅(jiān)信自己所說的完全正確自覺，并且堅(jiān)信自己所說的完全正確 包括似曾相識、舊事如新、重演性記包括似曾相識、舊事如新、重演性記憶錯誤憶錯誤, , 與記憶減退過程有關(guān)與記憶減退過程有關(guān) 將過去事實(shí)上從未發(fā)生的

15、事或體驗(yàn)回憶為將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶為確有其事確有其事，不能自己糾正其錯誤不能自己糾正其錯誤 虛構(gòu)虛構(gòu) 記憶恍惚記憶恍惚 錯構(gòu)錯構(gòu) 一、記憶障礙一、記憶障礙 二、視空間障礙二、視空間障礙 患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出現(xiàn)的功能障礙現(xiàn)的功能障礙三、執(zhí)行功能障礙三、執(zhí)行功能障礙 不能確立目標(biāo)、制定計(jì)劃和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)不能確立目標(biāo)、制定計(jì)劃和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的的活動劃，從而進(jìn)行有目的的活動100-7？四、計(jì)算力障礙四、計(jì)算力障礙 計(jì)算能力減退，以前能作的簡單計(jì)算無法正確作出計(jì)算能力減退，以前能作的簡單計(jì)算無法正確作出自發(fā)

16、談話聽理解復(fù)述失語的表現(xiàn)失語的表現(xiàn) 失語的定義失語的定義 是指在神志清楚、意識正常，發(fā)音和構(gòu)音沒是指在神志清楚、意識正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語交流能力障礙導(dǎo)致的言語交流能力障礙 命名閱讀書寫以下各項(xiàng)能力殘缺或喪失以下各項(xiàng)能力殘缺或喪失 五、失語五、失語 失語的分類失語的分類 1.外外側(cè)側(cè)裂周裂周圍圍失失語綜語綜合征合征 2.經(jīng)經(jīng)皮皮質(zhì)質(zhì)性失性失語綜語綜合征合征 3.完全性失完全性失語語 4.命名性失命名性失語語 5.皮皮質(zhì)質(zhì)下失下失語語 五、失語五、失語 又稱表達(dá)性失語或運(yùn)動性失語又稱表達(dá)性失語或運(yùn)動性失語以口語表達(dá)

17、障礙最突出，談話為非流利型以口語表達(dá)障礙最突出，談話為非流利型口語理解相對保留口語理解相對保留復(fù)述、命名、閱讀和書寫不同程度受損復(fù)述、命名、閱讀和書寫不同程度受損講話費(fèi)力、找詞困難、用詞不當(dāng)講話費(fèi)力、找詞困難、用詞不當(dāng)優(yōu)勢側(cè)額下回后部（優(yōu)勢側(cè)額下回后部（44區(qū)）區(qū)）（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征 1.Broca失失語語 44區(qū)區(qū) 五、失語五、失語 又稱聽覺性失語或感覺性失語又稱聽覺性失語或感覺性失語 嚴(yán)重聽理解障礙嚴(yán)重聽理解障礙 口語表達(dá)為流利型、語量增多、發(fā)音和語口語表達(dá)為流利型、語量增多、發(fā)音和語調(diào)正常，但難以理解，答非所問調(diào)正常，但難以理解，答非所問44復(fù)述障礙與聽

18、理解障礙一致，存在不同程復(fù)述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度命名、閱讀和書寫障礙度命名、閱讀和書寫障礙優(yōu)勢側(cè)顳上回后部（優(yōu)勢側(cè)顳上回后部（22區(qū)）區(qū)） 2.Wernicke失失語語 22區(qū)區(qū) （一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征 五、失語五、失語 為流利性口語，言語中有大量錯詞，自身可感知欲糾為流利性口語，言語中有大量錯詞，自身可感知欲糾正而出現(xiàn)口吃，表達(dá)短句完整正而出現(xiàn)口吃，表達(dá)短句完整外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和區(qū)和Broca區(qū)之間區(qū)之間聯(lián)系中斷聯(lián)系中斷聽理解障礙較輕聽理解障礙較輕復(fù)述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成復(fù)述障

19、礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本癥最大的特點(diǎn)比例，是本癥最大的特點(diǎn)命名、閱讀和書寫有不同程度損害命名、閱讀和書寫有不同程度損害3.傳導(dǎo)傳導(dǎo)性失性失語語 （一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征 五、失語五、失語 患者能理解他人的語言，但自己只能講簡單的詞或患者能理解他人的語言，但自己只能講簡單的詞或短語，呈非流利性失語短語，呈非流利性失語病變位于優(yōu)勢側(cè)病變位于優(yōu)勢側(cè)Broca區(qū)附近，損害語言運(yùn)動區(qū)之區(qū)附近，損害語言運(yùn)動區(qū)之間的纖維聯(lián)系間的纖維聯(lián)系復(fù)述功能完整保留復(fù)述功能完整保留病變位于分水嶺區(qū)病變位于分水嶺區(qū)共同特點(diǎn)：復(fù)述相對保留（與其他語言功能障礙不成比例）共同

20、特點(diǎn)：復(fù)述相對保留（與其他語言功能障礙不成比例）1.經(jīng)經(jīng)皮皮質(zhì)運(yùn)動質(zhì)運(yùn)動性失性失語語 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語五、失語 聽覺理解障礙，對簡單詞匯和復(fù)雜語句的理解均聽覺理解障礙，對簡單詞匯和復(fù)雜語句的理解均有明顯障礙有明顯障礙病變位于優(yōu)勢側(cè)病變位于優(yōu)勢側(cè)Wernicke區(qū)附近區(qū)附近復(fù)述功能相對完整，但不能理解復(fù)述的含義復(fù)述功能相對完整，但不能理解復(fù)述的含義講話流利，語言空洞，經(jīng)常答非所問講話流利，語言空洞，經(jīng)常答非所問 2.經(jīng)經(jīng)皮皮質(zhì)質(zhì)感感覺覺性失性失語語 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語五、失語 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語與經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存

21、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語與經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存復(fù)述功能相對完整，其他語言功能均嚴(yán)重障礙復(fù)述功能相對完整，其他語言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失或完全喪失3.經(jīng)經(jīng)皮皮層層混合性失混合性失語語 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語五、失語 （三）完全性失語（三）完全性失語 也稱混合型失語，所有語言功能均嚴(yán)重障也稱混合型失語，所有語言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失礙或幾乎完全喪失聽理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、閱讀和書聽理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、閱讀和書寫均不能寫均不能五、失語五、失語 （四）命名性失語（四）命名性失語 命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能

22、自發(fā)談話為流利型，缺乏實(shí)質(zhì)詞，贅語及空自發(fā)談話為流利型，缺乏實(shí)質(zhì)詞，贅語及空話多話多 又稱遺忘性失語，優(yōu)勢側(cè)又稱遺忘性失語，優(yōu)勢側(cè)顳中回后部顳中回后部病變病變 五、失語五、失語 （五）皮質(zhì)下失語（五）皮質(zhì)下失語 丘腦性失語：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急丘腦性失語：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語，以后言語交性期不同程度的緘默和不語，以后言語交流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，復(fù)流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，復(fù)述保留述保留基底節(jié)、內(nèi)囊損害基底節(jié)、內(nèi)囊損害所致的失語所致的失語 ：言語流利：言語流利性降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復(fù)性降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復(fù)述受損述受損五

23、、失語五、失語 六、失用六、失用 失用的分類失用的分類 失用（失用（apraxia）是指意識清楚、語言理解功能是指意識清楚、語言理解功能及運(yùn)動功能正常情況下，患者喪失完成有目的的及運(yùn)動功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動的能力，復(fù)雜活動的能力，分為以下幾種：分為以下幾種： 觀念性失用（觀念性失用（ideational apraxia）觀念運(yùn)動性失用（觀念運(yùn)動性失用（ideomotor apraxia）肢體運(yùn)動性失用（肢體運(yùn)動性失用（melokinetic apraxia） 結(jié)構(gòu)性失用（結(jié)構(gòu)性失用（constructional apraxia） 穿衣失用（穿衣失用（dressing ap

24、raxia） （一）觀念性失用（一）觀念性失用 雙側(cè)大腦半球病變引起雙側(cè)大腦半球病變引起 對復(fù)雜精細(xì)的動作失去準(zhǔn)確概念導(dǎo)致患者不對復(fù)雜精細(xì)的動作失去準(zhǔn)確概念導(dǎo)致患者不能把一組復(fù)雜精細(xì)動作按邏輯次序分解組合，能把一組復(fù)雜精細(xì)動作按邏輯次序分解組合，使得各個動作的前后次序混亂，目的錯誤，無使得各個動作的前后次序混亂，目的錯誤，無法完成整套動作法完成整套動作 模仿動作無障礙模仿動作無障礙六、失用六、失用 （二）觀念運(yùn)動性失用（二）觀念運(yùn)動性失用 優(yōu)勢半球頂葉病變優(yōu)勢半球頂葉病變 在自然狀態(tài)下，患者可完成相關(guān)動作，可在自然狀態(tài)下，患者可完成相關(guān)動作，可以口述相關(guān)動作過程，但不能按指令去完成以口述相關(guān)動

25、作過程，但不能按指令去完成這類動作這類動作 六、失用六、失用 （三）肢體運(yùn)動性失用（三）肢體運(yùn)動性失用 病變變位于雙側(cè)雙側(cè)或?qū)?cè)對側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)質(zhì)運(yùn)動區(qū) 表現(xiàn)為現(xiàn)為肢體，通常為為上肢遠(yuǎn)遠(yuǎn)端失去執(zhí)執(zhí)行精細(xì)細(xì)熟練動練動作的能力，自發(fā)動發(fā)動作、執(zhí)執(zhí)行口令及模仿均受到影響響，如不能彈彈琴、書寫書寫和編織編織等六、失用六、失用 （四）結(jié)構(gòu)性失用（四）結(jié)構(gòu)性失用 病變位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕區(qū)病變位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕區(qū) 對空間分析和對動作概念化的障礙，患者繪對空間分析和對動作概念化的障礙，患者繪制和制作包含有空間位置關(guān)系圖像或模型有困制和制作包含有空間位置關(guān)系圖像或模型有困難，不能將物體的各個成分連貫成

26、一個整體難，不能將物體的各個成分連貫成一個整體六、失用六、失用 （五）穿衣失用（五）穿衣失用 病變位于非優(yōu)勢半球頂葉病變位于非優(yōu)勢半球頂葉 喪失習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力喪失習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力 表現(xiàn)為患者穿衣時上下顛倒，正反及前后顛表現(xiàn)為患者穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等倒，扣錯紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等 六、失用六、失用 七、失認(rèn)七、失認(rèn) 失認(rèn)的分類失認(rèn)的分類 是指患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識正是指患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物，常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物，失認(rèn)可有以失認(rèn)可有以下幾種：下幾種

27、：視覺失認(rèn)視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)體象障礙體象障礙七、失認(rèn)七、失認(rèn) （一）視覺失認(rèn)（一）視覺失認(rèn) 病變位于枕葉病變位于枕葉 以前熟悉的事物不能準(zhǔn)確識別、描述及命以前熟悉的事物不能準(zhǔn)確識別、描述及命名，通過其他感覺途徑可以認(rèn)出名，通過其他感覺途徑可以認(rèn)出 包括：物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)包括：物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn) 七、失認(rèn)七、失認(rèn) （二）聽覺失認(rèn)（二）聽覺失認(rèn) 病變位于病變位于雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)系纖維雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)系纖維 聽力正常卻不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音聽力正常卻不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音七、失認(rèn)七、失認(rèn) （三）觸覺失認(rèn)（三）觸覺失認(rèn) 病變位于頂葉角回及緣上

28、回病變位于頂葉角回及緣上回 即實(shí)體覺失認(rèn)，無初級觸覺及位置覺障礙，即實(shí)體覺失認(rèn)，無初級觸覺及位置覺障礙，但閉眼后不能通過觸摸辨別以前熟悉的物品，但閉眼后不能通過觸摸辨別以前熟悉的物品，睜眼看到或聽到物體發(fā)出的聲音就能識別睜眼看到或聽到物體發(fā)出的聲音就能識別 病變位于非優(yōu)勢半球頂葉病變位于非優(yōu)勢半球頂葉 指患者基本感知功能正常，但對自身存在、空指患者基本感知功能正常，但對自身存在、空間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨認(rèn)能力間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨認(rèn)能力 臨臨床表現(xiàn)為現(xiàn)為：偏側(cè)忽視、病覺缺失、手指失偏側(cè)忽視、病覺缺失、手指失認(rèn)、自身認(rèn)識不能及幻肢現(xiàn)象認(rèn)、自身認(rèn)識不能及幻肢現(xiàn)象七、失認(rèn)七、失認(rèn) （

29、四）體象障礙（四）體象障礙 八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆 （一）輕度認(rèn)知障礙（一）輕度認(rèn)知障礙 認(rèn)知功能下降認(rèn)知功能下降 日?；灸芰φＨ粘；灸芰φ?介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征認(rèn)知障礙綜合征伴發(fā)精神行為異常伴發(fā)精神行為異常兩項(xiàng)或以上認(rèn)知域受損兩項(xiàng)或以上認(rèn)知域受損日?；蛏鐣芰γ黠@減退日?；蛏鐣芰γ黠@減退由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征損害綜合征八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆 （二）癡呆（二）癡呆 指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位

30、的疼痛指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛 第三節(jié)第三節(jié) 頭痛頭痛 （Headache） 概述概述 頭痛（頭痛（headache）指外眥、外耳道與枕外隆突）指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛連線以上部位的疼痛面痛（面痛（facial pain）指上述連線以下到下頜部）指上述連線以下到下頜部的疼痛的疼痛頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，痛、搏動性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等 表表3-4 頭痛部位與疾病的可能關(guān)系頭痛部

31、位與疾病的可能關(guān)系 全頭痛全頭痛 腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛 偏側(cè)頭痛偏側(cè)頭痛 血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、耳源性頭痛、牙源性頭血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、耳源性頭痛、牙源性頭痛痛 前頭痛前頭痛 后顱窩腫瘤、小腦幕上腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭后顱窩腫瘤、小腦幕上腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭痛痛 眼部頭痛眼部頭痛 高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、CO中毒性頭痛中毒性頭痛 顳部頭痛顳部頭痛 垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤表表3-5頭痛發(fā)病快慢與疾病的關(guān)系頭痛發(fā)病快慢與疾

32、病的關(guān)系 急性頭痛急性頭痛 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦膜腦炎、癲癇、高血壓腦病、腰穿導(dǎo)致低顱壓、膜腦炎、癲癇、高血壓腦病、腰穿導(dǎo)致低顱壓、青光眼、急性虹膜炎青光眼、急性虹膜炎 亞急性亞急性 顱內(nèi)占位病變、良性顱高壓、高血壓頭痛顱內(nèi)占位病變、良性顱高壓、高血壓頭痛 慢性頭痛慢性頭痛 偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、藥物依偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎賴性頭痛、鼻竇炎 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 Seizure 暈厥暈厥 Syncope 第四節(jié)第四節(jié) 癇性發(fā)作和暈厥癇性發(fā)作和暈厥 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 Seizure syncope

33、由于大腦皮質(zhì)由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙暫腦功能障礙 由于大腦半球由于大腦半球及腦干血液供及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢性的伴有姿勢性張力喪失的發(fā)張力喪失的發(fā)作性意識喪失作性意識喪失 暈厥暈厥 癇性發(fā)作和暈厥定義癇性發(fā)作和暈厥定義 暈厥暈厥 意識障礙意識障礙運(yùn)動異常運(yùn)動異常感覺異感覺異精神異常精神異常自主神經(jīng)功能異常自主神經(jīng)功能異常暈厥前期暈厥前期暈厥期暈厥期恢復(fù)期恢復(fù)期 癇性發(fā)癇性發(fā)作作 癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn)癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn) 暈暈 厥厥 原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇腦外傷腦外傷腦卒中或腦血管畸形腦

34、卒中或腦血管畸形腦炎或腦膜炎腦炎或腦膜炎系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病低血糖、低血鈉、低血鈣低血糖、低血鈉、低血鈣高滲狀態(tài)高滲狀態(tài)尿毒癥尿毒癥肝性腦病肝性腦病高血壓腦病高血壓腦病藥物中毒藥物中毒高熱高熱反射性暈厥反射性暈厥血管迷走性、直立性低血壓性、血管迷走性、直立性低血壓性、特發(fā)性直立性低血壓性、頸動特發(fā)性直立性低血壓性、頸動脈竇性、排尿性、吞咽性、咳脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性嗽性、舌咽神經(jīng)痛性心源性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺動脈高壓塞、肺動脈高壓腦源性腦源性腦動脈閉塞、主動脈弓綜合征、腦動脈閉

35、塞、主動脈弓綜合征、基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛其他其他哭泣、過度換氣、低血糖、嚴(yán)哭泣、過度換氣、低血糖、嚴(yán)重貧血重貧血 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 癇性發(fā)作和暈厥常見原因癇性發(fā)作和暈厥常見原因 暈暈 厥厥無或短（數(shù)妙）無或短（數(shù)妙）無關(guān)無關(guān)無規(guī)律、睡眠多無規(guī)律、睡眠多青紫或正常青紫或正常常見常見常見常見常見常見常見常見可有可有無無異常異?？奢^長可較長通常站立時通常站立時白天多白天多蒼白蒼白無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無無常有常有多正常多正常癇性發(fā)作癇性發(fā)作先兆癥狀先兆癥狀與體位關(guān)系與體位關(guān)系發(fā)作時間發(fā)作時間皮膚顏色皮膚顏色肢體抽搐肢體抽搐尿失禁或舌咬傷尿失禁或舌

36、咬傷發(fā)作后頭痛發(fā)作后頭痛發(fā)作后意識障礙發(fā)作后意識障礙定位體征定位體征心血管異常心血管異常腦電圖腦電圖癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷 第五節(jié)第五節(jié) 眩眩 暈暈 （Vertigo） 真性真性眩暈眩暈假性假性眩暈眩暈周圍性周圍性眩暈眩暈依眩暈依眩暈性質(zhì)性質(zhì)中樞性中樞性眩暈眩暈是一種運(yùn)動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺 非系統(tǒng)性非系統(tǒng)性 眩暈眩暈 系統(tǒng)性系統(tǒng)性 眩暈眩暈 依解剖依解剖部位部位前庭神經(jīng)系前庭神經(jīng)系 統(tǒng)統(tǒng)病變引起病變引起 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外系統(tǒng)以外病變引起病變引起 眩暈的分類眩暈的分類 眼部疾病眼部疾病心血管系統(tǒng)

37、心血管系統(tǒng)疾病疾病內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病中毒中毒感染感染貧血貧血存在自身存在自身或?qū)ν饨缁驅(qū)ν饨绛h(huán)境空間環(huán)境空間位置的錯位置的錯覺覺僅有一般的僅有一般的暈動感，無暈動感，無自身或外界自身或外界環(huán)境空間位環(huán)境空間位置錯覺置錯覺周圍性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變部位病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常見疾病常見疾病椎基底動脈供血不足、頸椎病、小腦腫瘤、腦干病變、聽神經(jīng)瘤、顳葉癲癇等發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時間短程度及持續(xù)時間程度及持續(xù)時間癥狀輕、持續(xù)時間長幅度

38、小、多水平或水平加旋轉(zhuǎn)、快相向健側(cè)眼球震顫眼球震顫幅度大、形式多變、方向不一致傾倒方向與眼震慢性一致、與頭位有關(guān)平衡障礙平衡障礙傾倒方向不定，與頭位無一定關(guān)系無反應(yīng)或反應(yīng)減弱前庭功能試驗(yàn)前庭功能試驗(yàn)正常伴耳鳴、聽力減退聽覺損傷聽覺損傷不明顯惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀少或不明顯無腦功能損害腦功能損害腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐表表3-2周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 第六節(jié)第六節(jié) 視覺障礙視覺障礙 （Disturbance of Vision） 由視覺感受器至枕葉中樞之間的任何部位受損引起由視覺感受器至枕葉中樞之間的任何部位受損引起（一）視力障礙（一）

39、視力障礙 視視力障礙力障礙單眼或雙眼全單眼或雙眼全部視野的視力部視野的視力下降或喪失下降或喪失視視野缺野缺損損視野：為眼球平視野：為眼球平直向前注視某一直向前注視某一點(diǎn)時所見到的全點(diǎn)時所見到的全部空間部空間視野缺損：指視視野缺損：指視野某一區(qū)域出現(xiàn)野某一區(qū)域出現(xiàn)視力障礙而其他視力障礙而其他區(qū)域視力正常區(qū)域視力正常EEEEEEEEEE視力障礙分類視力障礙分類 眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞 一過性單眼視力障礙（一過性黑蒙）一過性單眼視力障礙（一過性黑蒙） （一）視力障礙（一）視力障礙 1.單眼視力障礙單眼視力障礙 突發(fā)視突發(fā)視 力喪失力喪失 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 巨細(xì)胞（顳）動

40、脈炎巨細(xì)胞（顳）動脈炎 視神經(jīng)壓迫性病變視神經(jīng)壓迫性病變 進(jìn)行性進(jìn)行性 單眼視單眼視 力障礙力障礙 多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作作起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時可緩解起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時可緩解可伴有視野缺損可伴有視野缺損（一）視力障礙（一）視力障礙 2.雙眼視力障礙雙眼視力障礙 一過性一過性雙眼視雙眼視力障礙力障礙 進(jìn)行性進(jìn)行性視力障視力障礙礙 起病較慢，病情進(jìn)行性加重，直致視力完起病較慢，病情進(jìn)行性加重，直致視力完全喪失全喪失多見于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓引起的多見于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓引起的慢性視乳頭水腫、中毒或營養(yǎng)缺乏性視神慢性視乳頭水腫、中毒

41、或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病經(jīng)病雙眼顳側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲 雙眼對側(cè)同向性偏雙眼對側(cè)同向性偏盲盲雙眼對側(cè)同向上雙眼對側(cè)同向上/下象限盲下象限盲（二）視野缺損（二）視野缺損 第七節(jié)第七節(jié) 聽覺障礙聽覺障礙 蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路 聽覺障礙聽覺障礙 聽覺障礙可由聽覺聽覺障礙可由聽覺 傳導(dǎo)通路損害引起傳導(dǎo)通路損害引起 耳聾耳聾 聽覺聽覺 過敏過敏 耳鳴耳鳴l外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，聲波不能或很少進(jìn)入內(nèi)引起的聽力下降，聲波不能或很少進(jìn)入內(nèi)耳耳Corti器從而不能引起神經(jīng)沖動器從而不能引起神經(jīng)沖動1 1 傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾 l低音調(diào)的聽力明顯減低或喪

42、失，高音調(diào)低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，高音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)的聽力正?；蜉p微減低。骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陰性），試驗(yàn)陰性），Weber試驗(yàn)偏向患試驗(yàn)偏向患側(cè)，無前庭功能障礙側(cè)，無前庭功能障礙l多見于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聹多見于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聹堵塞等。堵塞等。 聽覺障礙聽覺障礙 耳聾（耳聾（deafnessdeafness）lCorti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變2 2 感音性聾感音性聾 l高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)的聽力正常或輕微減低。氣導(dǎo)大于骨

43、導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陽性），但二者均降低，試驗(yàn)陽性），但二者均降低，Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙試驗(yàn)偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙l多見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤多見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤聽覺障礙聽覺障礙 耳聾（耳聾（deafnessdeafness）l在沒有外界聲源刺激的情況下，病人聽到的一在沒有外界聲源刺激的情況下，病人聽到的一種鳴響感種鳴響感l(wèi)主觀性耳鳴：患者自己感覺而無客觀檢查發(fā)現(xiàn)主觀性耳鳴：患者自己感覺而無客觀檢查發(fā)現(xiàn)l客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器可聽到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音可聽到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音聽覺障礙聽覺障礙 耳

44、鳴（耳鳴（tinnitustinnitus）l指病人對于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大指病人對于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大l中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過度緊張，變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過度緊張，可有聽覺過敏可有聽覺過敏l面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的振動即可引起內(nèi)淋巴的強(qiáng)烈振動，庭窗上，小的振動即可引起內(nèi)淋巴的強(qiáng)烈振動，產(chǎn)生聽覺過敏產(chǎn)生聽覺過敏聽覺障礙聽覺障礙 聽覺過敏（聽覺過敏（hyperacusis）定義：是指眼球注視某

45、一點(diǎn)時發(fā)生的不自主的節(jié)律定義：是指眼球注視某一點(diǎn)時發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動性往復(fù)運(yùn)動第八節(jié)第八節(jié) 眼球震顫眼球震顫 （NystagmusNystagmus） 依據(jù)方向與幅度依據(jù)方向與幅度眼震的分類眼震的分類 依據(jù)病變部位依據(jù)病變部位 由視覺系統(tǒng)疾病或眼外由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震肌麻痹引起的眼震水平擺動性眼震水平擺動性眼震幅度細(xì)小幅度細(xì)小持續(xù)時間長，可為永久性持續(xù)時間長，可為永久性 前庭前庭終末器、前庭神終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路、小腦等功能障傳導(dǎo)通路、小腦等功能障礙導(dǎo)致礙導(dǎo)致 前庭周圍性前庭周圍性前庭中樞性前庭中樞性眼源性眼震眼源性眼震

46、前庭性眼震前庭性眼震 眼震的分類眼震的分類 由半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變引由半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變引起起水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震（無垂直性）水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震（無垂直性）持續(xù)時間短，呈發(fā)作性持續(xù)時間短，呈發(fā)作性可伴有眩暈、惡心、嘔吐可伴有眩暈、惡心、嘔吐可有聽力障礙可有聽力障礙RombergRomberg征陽性，肢體和軀干偏向患側(cè)，與頭位有一定征陽性，肢體和軀干偏向患側(cè)，與頭位有一定關(guān)系關(guān)系注視可以抑制眼震和眩暈注視可以抑制眼震和眩暈無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征常見于梅尼埃綜合征、中耳炎、迷路卒中、顳骨巖部常見于梅尼埃綜合征、中耳炎、迷路卒中、

47、顳骨巖部外傷外傷前庭周圍性眼震前庭周圍性眼震 前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分、前庭神經(jīng)核病變及腦干、小腦損前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分、前庭神經(jīng)核病變及腦干、小腦損害引起害引起眼震方向多樣性（可為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等）眼震方向多樣性（可為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等）持續(xù)時間長，幅度粗大、眩暈程度輕（除前庭神經(jīng)核病持續(xù)時間長，幅度粗大、眩暈程度輕（除前庭神經(jīng)核病變外）變外）聽力及前庭神經(jīng)功能一般正常聽力及前庭神經(jīng)功能一般正常RombergRomberg征陽性，但傾倒無規(guī)律，與頭位無一定關(guān)系征陽性，但傾倒無規(guī)律，與頭位無一定關(guān)系注視一點(diǎn)不能抑制眼震注視一點(diǎn)不能抑制眼震常有腦干和小腦受損體征常有腦干和小腦受損體征常見椎基底動脈系統(tǒng)血管

48、病、多發(fā)性硬化、橋小腦角腫常見椎基底動脈系統(tǒng)血管病、多發(fā)性硬化、橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤等瘤、腦干腫瘤等前庭中樞性眼震前庭中樞性眼震 表表3-3 前庭中樞性眼震的特點(diǎn)前庭中樞性眼震的特點(diǎn)病變部位病變部位眼震特點(diǎn)眼震特點(diǎn)常見疾病常見疾病小腦病變小腦病變1：眼震與頭位明顯相關(guān)：眼震與頭位明顯相關(guān)Wernicke腦病、延髓空洞癥、Chiari畸形、顱底凹陷癥2：眼震方向不確定，多變：眼震方向不確定，多變中腦病變中腦病變多為垂直性眼震，常常在后仰時眼震明顯，多為垂直性眼震，常常在后仰時眼震明顯，向下垂直性眼震較向上者多見向下垂直性眼震較向上者多見松果體腫瘤、血管病、腦炎與外傷等腦橋病變腦橋病變多呈水平性

49、，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為多呈水平性，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為內(nèi)側(cè)縱束受損所致內(nèi)側(cè)縱束受損所致腦橋腫瘤、血管性病變、多發(fā)性硬化延髓病變延髓病變多呈旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震：左側(cè)延髓部病變時，多呈旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震：左側(cè)延髓部病變時，呈順時針性旋轉(zhuǎn)性眼震右側(cè)延髓部病變時，呈順時針性旋轉(zhuǎn)性眼震右側(cè)延髓部病變時，呈逆時針性眼震呈逆時針性眼震延髓空洞癥、血管性病變、延髓腫瘤或感染性疾病第九節(jié)第九節(jié) 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 （Dysarthria） 肌肉病變肌肉病變 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 中樞神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變 構(gòu)音障礙 特點(diǎn)特點(diǎn)：口語形成障礙 癥狀癥狀：發(fā)音困難、發(fā)音不清，發(fā)聲、音 調(diào)及語速的異常，嚴(yán)重者完

50、全不能發(fā)音 病因病因 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （一）上運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）上運(yùn)動神經(jīng)元損害 l說話帶鼻音、聲音嘶啞和言語緩慢說話帶鼻音、聲音嘶啞和言語緩慢 l雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清晰雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清晰l發(fā)音和語音共鳴正常發(fā)音和語音共鳴正常 l輔音發(fā)音明顯不清晰輔音發(fā)音明顯不清晰 l常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （二）基底節(jié)病變（二）基底節(jié)病變 l話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合，言語斷節(jié)及調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合，言語斷節(jié)及口吃樣重復(fù)等口吃樣

51、重復(fù)等 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （三）小腦病變（三）小腦病變 l又稱共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙又稱共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙 l構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長，聲音構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長，聲音強(qiáng)弱不等甚至呈爆發(fā)樣強(qiáng)弱不等甚至呈爆發(fā)樣 l言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣有言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （四四）下運(yùn)動神經(jīng)元損害下運(yùn)動神經(jīng)元損害 支配發(fā)音和構(gòu)音器官的腦神經(jīng)核和（或）腦神支配發(fā)音和構(gòu)音器官的腦神經(jīng)核和（或）腦神經(jīng)、司呼吸肌的脊神經(jīng)病變，導(dǎo)致受累肌肉張力經(jīng)、司呼吸肌的脊神經(jīng)病變，導(dǎo)致受累肌肉張力過低

52、或張力消失而出現(xiàn)弛緩性構(gòu)音障礙過低或張力消失而出現(xiàn)弛緩性構(gòu)音障礙共同特點(diǎn)是發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等共同特點(diǎn)是發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等（五）肌肉病變（五）肌肉病變 發(fā)音和構(gòu)音相關(guān)的肌肉病變時出現(xiàn)此類型構(gòu)音發(fā)音和構(gòu)音相關(guān)的肌肉病變時出現(xiàn)此類型構(gòu)音障礙障礙表現(xiàn)類似下運(yùn)動神經(jīng)元損害，但多同時伴有其表現(xiàn)類似下運(yùn)動神經(jīng)元損害，但多同時伴有其它肌肉病變它肌肉病變定義：指個體隨意運(yùn)動功能的減低或喪失定義：指個體隨意運(yùn)動功能的減低或喪失 第十節(jié)第十節(jié) 癱癱 瘓瘓 Paralysis單癱單癱不完全性完全性不完全性不完全性完全性完全性癱瘓的分類癱瘓的分類 交叉癱交叉癱 癱瘓的幾種常見形式癱瘓的幾種常見形式 l受損下運(yùn)動

53、神經(jīng)元支配的肌力減弱受損下運(yùn)動神經(jīng)元支配的肌力減弱上運(yùn)動上運(yùn)動神經(jīng)元性神經(jīng)元性癱瘓癱瘓下運(yùn)動下運(yùn)動神經(jīng)元性神經(jīng)元性癱瘓癱瘓l肌張力高（折刀樣）肌張力高（折刀樣）l肌力減弱：可為肌力減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢癱單癱、偏癱、截癱、四肢癱l癱瘓時肢體遠(yuǎn)端肌肉受累較重，近端較輕癱瘓時肢體遠(yuǎn)端肌肉受累較重，近端較輕l腱反射活躍或亢進(jìn)腱反射活躍或亢進(jìn) 、淺反射減弱、淺反射減弱l肌張力降低、肌肉松弛肌張力降低、肌肉松弛l腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失 、淺反射減弱、淺反射減弱l肌肉萎縮明顯肌肉萎縮明顯l病理反射出現(xiàn)，無明顯肌萎縮病理反射出現(xiàn)，無明顯肌萎縮癱瘓的臨床表現(xiàn)癱瘓的臨床表現(xiàn) 表表3-4 上運(yùn)

54、動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的比較上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的比較 臨床檢查臨床檢查上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布癱瘓分布整個肢體為主整個肢體為主肌群為主肌群為主肌張力肌張力增高增高, 呈痙攣性癱瘓呈痙攣性癱瘓降低降低, 呈弛緩性癱瘓呈弛緩性癱瘓淺反射淺反射消失消失消失消失腱反射腱反射增強(qiáng)增強(qiáng)減弱或消失減弱或消失病理反射病理反射陽性陽性陰性陰性肌萎縮肌萎縮無或有輕度廢用性萎縮無或有輕度廢用性萎縮明顯明顯皮膚營養(yǎng)障礙皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙多數(shù)無障礙常有常有肌束顫動或肌纖肌束顫動或肌纖維顫動維顫動無無可有可有肌電圖肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度正

55、常, 無失無失神經(jīng)電位神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常, 有失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位第第十一節(jié)節(jié) 肌萎縮肌萎縮 Muscular Atrophy肌肉萎縮概述肌肉萎縮概述 肌萎縮（肌萎縮（muscular atrophymuscular atrophy）是指由于肌肉營）是指由于肌肉營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細(xì)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失，通常是下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉病甚至消失，通常是下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果變的結(jié)果, ,臨床上，可分為臨床上，可分為神經(jīng)源性肌萎縮神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮肌源性肌萎縮 神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變所引起的肌萎神經(jīng)肌

56、肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變所引起的肌萎縮縮 脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞延髓運(yùn)動神經(jīng)核延髓運(yùn)動神經(jīng)核神經(jīng)根神經(jīng)根神經(jīng)干神經(jīng)干病變部位纖顫電位或病變部位纖顫電位或高大運(yùn)動單位電位高大運(yùn)動單位電位肌纖維數(shù)量減少并肌纖維數(shù)量減少并變細(xì)、細(xì)胞核集中變細(xì)、細(xì)胞核集中和結(jié)締組織增生和結(jié)締組織增生 EMG病變部位病變部位 肌肉活檢肌肉活檢 （一）神經(jīng)源性肌萎縮（一）神經(jīng)源性肌萎縮 神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后病變，肌膜、線粒神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后病變，肌膜、線粒體、肌絲等受損體、肌絲等受損肌電圖肌電圖呈肌源性損害呈肌源性損害 血清酶血清酶如肌酸磷酸激如肌酸磷酸激 酶等不同程度升高酶等不同程度升高 肌肉活檢肌肉活檢可

57、見病變部可見病變部 位肌纖維腫脹、壞死、位肌纖維腫脹、壞死、 結(jié)締組織增生和炎細(xì)結(jié)締組織增生和炎細(xì) 胞浸潤等胞浸潤等 肌肉和神經(jīng)的支配肌肉和神經(jīng)的支配 （二）肌源性肌萎縮（二）肌源性肌萎縮 正常正常MUAPs注：注：100v為電壓為電壓,1.1和和1等數(shù)字為等數(shù)字為MUAPs序號序號 右拇短展肌記錄右拇短展肌記錄關(guān)于肌電圖關(guān)于肌電圖 用同心圓針電極記錄的肌肉安靜用同心圓針電極記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下各種電活動的一種技術(shù)下各種電活動的一種技術(shù) MUAPs：是單個前角細(xì)：是單個前角細(xì)胞支配的所有肌纖維同胞支配的所有肌纖維同步放電的總和步放電的總和 肌

58、電圖運(yùn)動單位電位肌電圖運(yùn)動單位電位(MUAPs)(MUAPs) MUAPs時限增寬，波幅增時限增寬，波幅增高及多相波百分比高及多相波百分比增高增高注：注：100v為電壓，為電壓，1.1和和1等數(shù)字為等數(shù)字為MUAPs序號序號 神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害右拇短展肌記錄右拇短展肌記錄肌電圖運(yùn)動單位電位肌電圖運(yùn)動單位電位 肌源性損害肌源性損害MUAPsMUAPs時限縮短，波幅降時限縮短，波幅降低及多相波百分比低及多相波百分比增高增高右三角肌記錄右三角肌記錄肌電圖運(yùn)動單位電位肌電圖運(yùn)動單位電位 第第十二節(jié)節(jié) 軀體感覺障礙軀體感覺障礙 （Somatic Sensation） 軀體感覺指作用于軀體感受器的各

59、種刺激在人軀體感覺指作用于軀體感受器的各種刺激在人腦中的反映腦中的反映 完全性感覺缺失完全性感覺缺失 分離性感覺障礙分離性感覺障礙 皮質(zhì)感覺缺失皮質(zhì)感覺缺失 （一）抑制性癥狀（一）抑制性癥狀 一個部位各種感覺缺失一個部位各種感覺缺失 在意識清醒的情況下某部位出現(xiàn)某在意識清醒的情況下某部位出現(xiàn)某 種感覺障礙而該部位其他感覺保存種感覺障礙而該部位其他感覺保存 深淺感覺正常深淺感覺正常 在無視覺參加的情況下對刺激部位在無視覺參加的情況下對刺激部位 物體形狀、重量等不能辨別物體形狀、重量等不能辨別 （二）刺激性或激惹性癥狀（二）刺激性或激惹性癥狀 感覺過度感覺過度 感覺倒錯感覺倒錯 感覺異常感覺異常

60、感覺過敏感覺過敏 疼痛疼痛 （二）刺激性或激惹性癥狀（二）刺激性或激惹性癥狀 1. 感覺過敏感覺過敏 指一般情況下對正常人不會引起不適或只引起指一般情況下對正常人不會引起不適或只引起輕微感覺的刺激，患者卻感覺非常強(qiáng)烈，甚至難輕微感覺的刺激，患者卻感覺非常強(qiáng)烈，甚至難以忍受以忍受（二）刺激性或激惹性癥狀（二）刺激性或激惹性癥狀 2. 感覺過度感覺過度 潛伏期長潛伏期長感受性降低感受性降低興奮閾增高興奮閾增高不愉快的感覺不愉快的感覺擴(kuò)散性擴(kuò)散性延時性延時性發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，具有以下特點(diǎn)：發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，具有以下特點(diǎn)： （二）刺激性或激惹性癥狀（二）刺激性或激惹性癥狀 3. 感覺倒錯感