神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷 神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)： 疾病的復(fù)雜性 癥狀的多樣性 診斷的依賴性 工作的風(fēng)險(xiǎn)性 疾病的難治性神經(jīng)病學(xué)的重要性：社會(huì)老年化、診斷手?jǐn)嗟奶岣?、治療方法的進(jìn)步分析診斷 定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。 定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征， 結(jié)合神經(jīng)解剖、推斷其受損的部位。 定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因，即病因診斷。（血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異常等）分析診斷 血管性：急性起病，速達(dá)高峰。 感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時(shí)至1天達(dá)高峰。

2、伴有感染癥狀。 脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解復(fù)發(fā)。分析診斷 變性：隱襲起病，緩慢進(jìn)展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如ALS、AD、PD等。 外傷性：明確外傷史。 腫瘤性：緩慢起病、進(jìn)行性加重。 遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。 發(fā)育異常：分析診斷重點(diǎn)：定位診斷，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處。神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)：感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙。臨床診斷多從此二大障礙入手分析診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分布（1）局限性病變：如面神經(jīng)麻痹。（2）多灶性病變：MS、多發(fā)性腦梗。（3）彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化。代謝性腦病、GBS等。（4）系統(tǒng)性病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

3、元疾病、亞急性聯(lián)合變性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀缺損癥狀：如感覺(jué)喪失、肌肉癱瘓等。釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時(shí)肢體的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽(yáng)性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動(dòng)癥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀刺激癥狀：如癲癇、灼性神經(jīng)痛等。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時(shí)喪失。如腦休克、脊髓休克等。定位診斷中樞性：腦部：腦實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)、腦干、小腦），腦膜。脊髓：上界和下界，髓內(nèi)或髓外，硬膜內(nèi)或硬膜外。2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday,

4、March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:36:17 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一

5、個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8定位診斷周圍性：顱神經(jīng)：核性、核上性、核間性、核下性。周圍神經(jīng)：根性、叢性、神經(jīng)干、末梢性。肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭 常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn) 肌肉病變：肌無(wú)力、肌萎縮、肌痛、假性肥大、肌強(qiáng)直等，無(wú)感覺(jué)障礙。 周圍神經(jīng)病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 脊髓病變：截癱或四肢

6、癱，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，大小便功能障礙。 腦干病變：同側(cè)顱神經(jīng)癥狀，對(duì)側(cè)肢體障礙（交叉性運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)障礙）。 常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)小腦：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和肌張力減低。大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓?；坠?jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力的改變（增高或減低），運(yùn)動(dòng)異常（增多或減少），震顫。 注意事項(xiàng)1、盡量用一個(gè)病灶來(lái)解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。2、首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。3、并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的病灶存在（顱高壓時(shí)的外展神經(jīng)麻痹），頭顱MRI有明確的病灶但病人卻無(wú)相應(yīng)的癥狀和體征（無(wú)癥狀性腦梗塞）。 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 概 論 (1)1、顱神經(jīng)分類： 感覺(jué)神經(jīng)：、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：、 混合

7、神經(jīng)：、 含副交感纖維的：、2、除了面神經(jīng)和舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)核上纖維支配外幾乎所有顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核，都受雙側(cè)核上纖維支配。概 論 (2)中腦：、橋腦：、延髓：、視神經(jīng)（2） 兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉，而來(lái)自兩顳側(cè)半的纖維不交叉，然后組成視束。 瞳孔對(duì)光反射纖維經(jīng)視神經(jīng)、視束、上丘臂、中腦上丘。在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四迭體上丘。 黃斑部視覺(jué)受雙側(cè)支配（黃斑回避）視神經(jīng)（3）視覺(jué)損害的定位：周圍性（外側(cè)膝狀體前）：視覺(jué)障礙+瞳孔對(duì)光反射障礙中樞性（外側(cè)膝狀體后）：視覺(jué)障礙+瞳孔對(duì)光反射正常 動(dòng)眼、 滑車、 外展 典型的癥狀:復(fù)視 . 體征:眼球運(yùn)動(dòng)障礙. 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 上瞼下垂；外斜視

8、和復(fù)視；瞳孔散大；對(duì)光反射消失；眼球向上、下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限。 瞳孔改變： 瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；腦鉤回疝 瞳孔縮小：Horner 氏征（瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部汗少） 三叉神經(jīng) 1. 中樞性和周圍性感覺(jué)障礙周圍性：眼支、上頜支、下頜支中樞性：洋蔥皮樣，中心部位為腦干的上端，周邊部位為腦干的下端。 2.角膜反射： 三叉神經(jīng)傳入、面神經(jīng)傳出，三叉神經(jīng)受損角膜反射減弱或消失. 面神經(jīng) 周圍性 中樞性皺額 皺眉 閉眼 露齒 鼓腮 吹哨 位聽(tīng)神經(jīng) 由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成， 耳蝸神經(jīng)受損：耳聾、耳鳴 前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào) 舌咽、迷走神經(jīng) 球麻痹即延髓麻痹：三大主要癥狀：言

9、語(yǔ)困難、發(fā)音困難、進(jìn)食困難。真性球麻痹：是由于、顱神經(jīng)受損所致,核下性受損特點(diǎn)假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致,核上性損害的特點(diǎn) 真假球麻痹的鑒別 真球 假球病變部位： 、 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束咽反射： 消失 存在病理性腦干反射： （掌頜反射） 無(wú) 有 舌下神經(jīng) 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓神經(jīng)元： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶： 對(duì)側(cè) 同側(cè)肌萎縮： +肌纖顫： +伴發(fā)癥狀： 偏癱 不一定感覺(jué)系統(tǒng) 感覺(jué)的分類 特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、和振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等。感覺(jué)系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn) 破壞性癥狀：感覺(jué)缺失 分離

10、性感覺(jué)障礙（痛、觸覺(jué)分離） 刺激性癥狀：疼痛： 主要是神經(jīng)根、干病變受刺激所致其它：過(guò)敏、倒錯(cuò)、過(guò)度、異常感覺(jué)障礙的定位診斷（1） 末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，呈手套、襪套樣分布。 神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等）。 后根型：根性疼痛感覺(jué)障礙的定位診斷（2） 脊髓型：后角型：分離性感覺(jué)障礙前連合型：兩側(cè)對(duì)稱的節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙。(痛、觸覺(jué)分離) 后角型和前連合型損害多見(jiàn)于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期。傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下的感覺(jué)缺失.感覺(jué)障礙的定位診斷（3） 腦干型：交叉性感覺(jué)障礙。病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢

11、體的痛、溫覺(jué)障礙。 丘腦型：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)缺失。 內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)缺失。 皮質(zhì)型：?jiǎn)沃杏X(jué)缺失， 皮質(zhì)型感覺(jué)障礙的特點(diǎn):出現(xiàn)精細(xì)性感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）的障礙。(如形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)等)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概論1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成： 錐體束：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 錐體外系 小腦系統(tǒng)2主要癥狀：癱瘓上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓組成 脊髓前角 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 錐體束癱瘓范圍 較局限 較廣泛肌萎縮 明顯 不明顯肌張力 降低 增高腱反射 降低或消失 增強(qiáng)病理反射 無(wú) 有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷 皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個(gè)上肢、下肢或面部的癱瘓，稱單癱。杰克遜（Ja

12、ckson）氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體有關(guān)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐， 內(nèi)囊：三偏綜合征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲 腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 脊髓 :神經(jīng)系統(tǒng)不同部位神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受損的定位受損的定位 周圍神經(jīng)損害1特點(diǎn)： 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，受損時(shí)在其支配區(qū)出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓，周圍型感覺(jué)障礙，伴植物神經(jīng)功能障礙。 2.常見(jiàn)類型： 神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根 脊髓病變的定位診斷 脊髓受損時(shí)的特征：（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）一般表現(xiàn)： 三大障礙二個(gè)異常運(yùn)動(dòng)障礙；感覺(jué)障礙；膀胱、直腸

13、括約肌功能障礙。反射異常；血管運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)功能的異常 脊髓損害的橫向定位1后根：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺(jué)減退或消失，可有放射性疼痛。2后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（即痛、溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留）。3灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。4前根和前角：支配相應(yīng)的肌節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。5側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙，引起血管舒縮、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)改變等。脊髓半橫貫損害 Brown-Sequard 綜合征病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺(jué)缺失（后索受損），上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損），血管舒縮運(yùn)動(dòng)障礙（早期皮膚潮紅，后期皮膚紫紺發(fā)冷，側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損）。

14、病灶對(duì)側(cè)：損害水平以下痛覺(jué)和溫覺(jué)消失而觸覺(jué)保留（因不交叉的觸覺(jué)纖維在健側(cè)后索中上行）。脊髓橫貫性損害 該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺(jué)喪失，大小便障礙和脊髓反射的改變。 當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無(wú)病理征，伴尿潴留。縱向定位（1）1高頸段（頸14）：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓損害水平以下全部感覺(jué)缺失大小便障礙并有呼吸困難（C35兩側(cè)前角受損）或呃逆（膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣）。可有頸枕部疼痛，屈頸時(shí)有向下放射的觸電感（Lhermitte征）?？v向定位（2）2頸膨大（頸5胸

15、2）： 四肢癱瘓，上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（支配上肢的前角受損所致），下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺(jué)喪失，頸8及胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生霍納氏綜合征。縱向定位（3）3胸段（胸212）： 胸髓是脊髓最長(zhǎng),血液供應(yīng)較差,而最易發(fā)病的部位（T4）。 兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（截癱），各種感覺(jué)喪失，大小便障礙、出汗異常。 感覺(jué)障礙的平面是確定脊髓損害節(jié)段的重要依據(jù)。束帶感，或環(huán)繞軀干的神經(jīng)痛?？v向定位（4）Beevor征陽(yáng)性： 病變?cè)谛?至11時(shí)，引起腹直肌下半部無(wú)力而上半部肌力正常，患者仰臥，檢查者以手壓患者前額，患者用力抬頭時(shí)可見(jiàn)臍孔向上移動(dòng)。縱向定位（5）4腰膨大（腰1骶2

16、）： 兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)減退或缺失，大小便障礙。腰13受侵時(shí)產(chǎn)生下背痛并放射至大腿前內(nèi)側(cè)，累及腰5骶1時(shí)則產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。損害腰24時(shí)膝反射消失而跟腱反射增強(qiáng)，損害腰5骶1時(shí)跟腱反射消失。縱向定位（6）5圓錐（骶35和尾節(jié)）： 髓內(nèi)病變的特點(diǎn)。馬鞍區(qū)（肛門生殖器周圍）感覺(jué)缺失，肛門及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)根痛少見(jiàn)?？v向定位（7）6馬尾：髓外病變的特點(diǎn) 癥狀與圓錐相似，但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛，位于會(huì)陰、膀胱及骶部，并沿坐骨神經(jīng)放射。癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性，各種感覺(jué)均受損害而無(wú)感覺(jué)分離，可有下肢下運(yùn)動(dòng)神

17、經(jīng)元性癱瘓，膝及跟腱反射消失，大小便障礙不明顯或至后期方始出現(xiàn)。圓錐和馬尾損傷的鑒別 圓錐 馬尾自發(fā)性疼痛 少且不顯著 多而嚴(yán)重感覺(jué)障礙 鞍狀分布 單側(cè)或不對(duì)稱感覺(jué)分離 可有 無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 不明顯 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱反射改變 一般無(wú) 膝及跟腱反射消失括約肌障礙 早 出現(xiàn)晚癥狀分布 對(duì)稱 不對(duì)稱髓內(nèi)外病變的定位 髓內(nèi) 髓外根性痛 少見(jiàn) 多見(jiàn)感覺(jué)障礙 向下發(fā)展 向上發(fā)展感覺(jué)分離 有 無(wú)肌肉萎縮 明顯 不明顯錐體束征 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早 、顯著尿潴留 出現(xiàn)早 出現(xiàn)晚脊髓常見(jiàn)疾病的定位后根后索： 脊髓腫瘤、脊髓癆后索錐體束周圍N：亞急性聯(lián)合變性后索錐體束脊小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥錐體束

18、：原發(fā)性側(cè)索硬化 、痙攣性截癱前角錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、 外傷脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥腦干損害的定位診斷 腦干損害的定位診斷腦干受損的三大癥狀：顱神經(jīng)（）癥狀；長(zhǎng)束（錐體束及感覺(jué)系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對(duì)側(cè)癱瘓或感覺(jué)障礙。腦干受損的一般癥狀雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱。雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙、假性球麻痹、意識(shí)障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）腦干主要的綜合征(1)Weber綜合征（中腦）：

19、病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。Millard-Gubler綜合征（橋腦）：病灶側(cè)周圍性面癱、外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。腦干主要的綜合征(2) Wallenberg綜合征（延髓）：、受損（疑核）：同側(cè)球麻痹，咽反射消失；三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)障礙；前庭核受損：眩暈、嘔吐、眼球震顫；繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀；交感神經(jīng)下行纖維受累：Horner征。小 腦1小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力。2小腦損害的三大主要癥狀：共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、輪替動(dòng)作差，反跳現(xiàn)象陽(yáng)性，同側(cè)肢體意向性震顫。平衡障礙：Romb

20、erg試驗(yàn)站立不穩(wěn)、肌張力降低：鐘擺膝。小 腦3小腦半球損害：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低。4小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語(yǔ)障礙明顯，四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明顯，多無(wú)眼震，肌張力常正常。間腦 間腦包括丘腦、丘腦上部、丘腦下部和丘腦底部。 丘腦損害的特征：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退，深感覺(jué)障礙更重。對(duì)側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛。對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性或持久性輕偏癱。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可伴有舞蹈樣動(dòng)作或舞蹈樣手足徐動(dòng)癥?；坠?jié)錐體外系 解剖：紋狀體，包括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者分為殼核和蒼白球。 錐體外系損害的二大類癥狀：肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)。1、肌張力變化有肌張力增強(qiáng)、減低、游走性增強(qiáng)或減低。2、不自主運(yùn)動(dòng)有震顫、舞蹈樣

21、運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等?；坠?jié)錐體外系 蒼白球和黑質(zhì)損害:肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、震顫麻痹。 殼核及尾狀核損害:肌張力減低、運(yùn)動(dòng)增加等不自主運(yùn)動(dòng)。 齒狀核及下橄欖核損害:出現(xiàn)肌陣攣。內(nèi)囊受損 內(nèi)囊全部損害時(shí)出現(xiàn)三偏綜合征1、錐體束受損，病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。2、偏身感覺(jué)缺失（視丘輻射）3、病灶對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（視輻射）大腦皮層損害的特征 額葉損害前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。中央前回（運(yùn)動(dòng)中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。Broca區(qū)（額下回后部）：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。其它：額葉中回

22、后部有側(cè)視中樞，受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對(duì)側(cè)斜視。額葉性共濟(jì)失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。頂葉損害 中央后回受損以感覺(jué)癥狀為主。 刺激性病變產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙。 優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。 角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。Gerstmann綜合征：失用、手指失認(rèn)、左右定向障礙、失寫及失算。 視輻射受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲顳葉損害 顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇，主要為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。 Wernick區(qū)（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)，患者能聽(tīng)到言語(yǔ)的聲音，但不能理解言語(yǔ)內(nèi)容，自己發(fā)言雖仍流利，但內(nèi)容不正常

23、，因?yàn)樗膊荒芾斫庾约核?，在發(fā)音用詞方面有錯(cuò)誤，別人完全聽(tīng)不懂。顳葉損害 顳葉后部（37區(qū)）受損后產(chǎn)生遺忘性失語(yǔ)或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述是如何使用的。別人告知名稱時(shí)，他能辨別對(duì)方講的是否正確。 顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲。枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺(jué)認(rèn)識(shí)不能、視物變形。邊緣系統(tǒng) 內(nèi)臟腦或精神腦，包括邊緣葉（扣帶加、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu)。 可能與以下功能有關(guān)：嗅覺(jué)、情緒、記憶、性行為、植物性機(jī)能、軀體運(yùn)動(dòng)。昏迷的鑒別診斷 腦膜刺激征(+) ，局灶性癥狀(-)突然起病，劇烈頭痛（SHA）。發(fā)熱為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。 腦膜刺激征(+) 或(-)，局灶性癥狀(+)與外傷有關(guān),腦外傷、硬膜外或下血腫。突然起病，腦出血、腦梗塞。發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。昏迷的鑒別診斷 腦膜刺激征(-)、局灶性腦癥狀(-)昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。有明確中毒史，藥物、酒精和CO中毒等。有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病、休克、重癥感染。病