路基土石方單元工程驗收申請全套表格

1、路基土石方單元工程驗收申請表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部合同編號：LKK2009/T6 編 號：致：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部本單元工程已按施工依據(jù)要求，于 年 月 日開工，并于 年 月 日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。 申報單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱施工時段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)1、2、3、4、隨同報送文件 工程量簽證單 工放樣報驗單（公路） 堤填筑地

2、基處理檢查驗收表 基測量檢驗單 方路基單元工程質(zhì)量檢驗表 方路基單元工程質(zhì)量檢驗評定表 中間交工證書監(jiān) 理意 見監(jiān)理部： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報送文件，有在中打“”無在中打“×”；2、本表由承建單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。施工放樣報驗單（公路）承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 合同編號：LKK2009/T6 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：致：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 路基工程施工放樣工作，清

3、單如下，請予查驗。 承建單位： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注附件：測量及放樣資料監(jiān)理員意見：簽 名： 年 月 日承建單位初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見：簽名：年 月 日檢查意見：簽名：年 月 日檢查意見：簽名：年 月 日監(jiān)理單位意見查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：本表由承包人報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承人三份備查和存檔路堤填筑地基處理檢查驗收表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 合同編號：LKK2009/T6 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)

4、魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位工 程 量施工時間 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)序號檢查項目處理情況檢查意見承建單位監(jiān)理單位1植被清理2表土剝離3挖臺階4地面排水5地下水情況6地基翻壓基 礎(chǔ) 翻 壓 密 度 檢 測序號里程樁號中心距基面高程路堤高度壓實度承建單位監(jiān)理單位123456密度檢測頻率、方法和標(biāo)準(zhǔn)：采用密度法每2000平方米檢測4處，填方路段路床頂面以下080cm及零填與路塹路床下030cm，密實度應(yīng)不小于95%；以下部分密實度不小于93%。上述路堤填筑區(qū)域的地基處理已經(jīng)完成，經(jīng)檢查滿足規(guī)定的要求，請監(jiān)理工程師檢查驗收。承建單位（簽字）： 年 月 日上述路堤填筑區(qū)域的

5、地基已按規(guī)定處理完畢，經(jīng)檢查滿足設(shè)計文件和技術(shù)規(guī)范的要求，準(zhǔn)許進(jìn)行路堤填筑施工。監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日附件 壓實度檢驗記錄表（編號×××）路基測量檢驗單承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 合同編號：LKK2009/T6 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位施工時間檢驗時間樁 號左中右比設(shè)計高(mm)比設(shè)計低(mm)比設(shè)計高(mm)比設(shè)計低(mm)比設(shè)計高(mm)比設(shè)計低(mm)質(zhì) 量 評 定質(zhì)量工程師: 年 月 日監(jiān)理工程師: 年

6、 月 日中間交工證書承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 合同編號： LKK2009/T6 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號： 下列工程已完工，申請交驗，以便進(jìn)行下一步 作業(yè)。工程內(nèi)容： 樁號 承包人日期年 月 日監(jiān)理工程師收件日期 ： 年 月 日 簽字：結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承建單位收件日期： 簽字： 日期： 年 月 日 路基土石方單元工程驗收簽證單承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 合同編號：LKK2009/T6 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：單位工

7、程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱道路工程單元工程名稱工程部位設(shè)計圖編號修改通知單編號開工日期竣工日期附 件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整承建單位自 檢初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日驗收單位驗 收 意 見簽 名監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位驗收日期年 月 日 土方路基單元工程質(zhì)量檢驗表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 合同編號：LKK2009/T6 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位基本要求地表

8、植被、雜物、軟基、積水等處理滿足規(guī)范和設(shè)計要求；路基填料強(qiáng)度（CBR）符合規(guī)范和設(shè)計要求；分層填筑壓實、表面平整、排水設(shè)施符合設(shè)計及規(guī)范要求。實測項目項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢測方法和頻率實測值或?qū)崪y偏差值檢查結(jié)果12345678910平均值合格率（%）1平整度（mm）303m直尺：每200m測2處×10尺2彎 沉（0.01 mm）不大于設(shè)計計算值按JTG F80/1-2004附錄I檢查。3縱斷高程（mm）+10，-30水準(zhǔn)儀：每200m測4斷面4中線偏位（mm）100經(jīng)緯儀：每200m測4點，彎道加HY、YH兩點5寬度（mm）不小于設(shè)計值米尺：每200m測4

9、處6邊坡不陡于設(shè)計值尺量：每200m測4處7橫坡（%）±0.5水準(zhǔn)儀：每200m測4斷面8壓實度(%)零填及路塹0300mm94按JTG F80/1-2004附錄B檢查。密度法：每200m每壓實層測4處0800 mm948001500 mm901500 mm90承建單位意見： 監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日檢驗負(fù)責(zé)人: 檢 測： 記 錄: 復(fù) 核： 年 月 日土方路基單元工程質(zhì)量檢驗評定表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項目經(jīng)理部 合同編號：LKK2009/T6 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位基本要求地表植被、雜物、軟基、積水等處理滿足規(guī)范和設(shè)計要求；路基填料強(qiáng)度（CBR）符合規(guī)范和設(shè)計要求；分層填筑壓實、表面平整、排水設(shè)施符合設(shè)計及規(guī)范要求。實測項目項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率(%)規(guī)定分實得分1平整度（mm）30152彎 沉（0.01 mm）不大于設(shè)計計算值153縱斷高程（mm）+10，-30104中線偏位（mm）100105寬度（