上海市建筑消防工程驗收申報表

1、上海市建筑工程驗收申報表工程名稱消防批 準文號工程地點總位類別位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話（BP）建設(shè)單位（蓋章）總承包單位工程類別水源情況電源情況工程性質(zhì)市政輸水管數(shù)雖（條）市政輸水管管徑（1）總投資（萬元）消防投資（萬元消防工程安裝單位資質(zhì)等級調(diào)試（檢測）訊位簽發(fā)人員室內(nèi)消火栓系統(tǒng)自動噴水（泡沫滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)機械防排煙系統(tǒng)防火涂料工程其他防排煙系統(tǒng)部位防煙樓梯間前室及合用前室避難層狀況自然機械無自然機械無自然機械無部位房間走道中庭地下車庫狀況自然機械無自然機械無自然機械無自然機械無空調(diào)系統(tǒng)有風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)無風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)部位使用性質(zhì)面積（m1）商場營業(yè)廳娛樂場所(舞廳.卡拉O

2、K等)文體休閑場所(保齡球館.桑金浴室等)餐飲場所辦公場所飯店旅館客房其他上海市建筑工程消防驗收申報表附表(1)建筑物名稱結(jié)構(gòu)類型建筑物使用性質(zhì)建筑高度分類層數(shù)高度(m)建筑面積(Itf)數(shù)量地上地下地上地下地上地下上海市建筑工程消防驗收申報表附表(2)存儲物存儲物名稱存儲物性質(zhì)儲罐材質(zhì)儲罐斥力儲罐類型儲罐直徑(m)單罐容枳(m$)商度(m)數(shù)雖地上地下上海市建筑工程消防驗收申報表附表（3）消防給水系統(tǒng)消防水池容量（m3）屋頂水箱容量（m5）室外消火栓數(shù)量（個）室外環(huán)網(wǎng)管徑5m） 室 內(nèi) 消 火 栓 系 統(tǒng)消火栓數(shù)量消火栓泵穩(wěn)壓泵水 泵 接 合 器 （個）減壓閥豎 管 管 徑 （mm）單岀口雙

3、出口消 防 軟 管 卷 盤 （個）數(shù)量冶）流量(1/S)揚程(m)數(shù)量（臺）流量(1/S)揚程Gn)數(shù)量（套）豎 向 分 區(qū) 數(shù)報水噴噴淋泵穩(wěn)壓泵水減壓閥干自動噴 水 滅 火 系 統(tǒng)警閥數(shù)（個）流指 示 器 數(shù)（個）頭數(shù)（個）數(shù)量冶）流(1/S)揚程(m)數(shù)量冶）流量(1/S)揚程(m)泵 接 合 器 （個）數(shù)量（套）豎 向 分 區(qū) 數(shù)管管徑（mm）系統(tǒng)形式（復(fù)選）1、濕式口2、干式口3、預(yù)作用口4、重復(fù)啟閉預(yù)作用 5、雨淋口6、水幕口7、炮沫噴淋口 S、水噴霧9、其他口氣 體 滅 火 系 統(tǒng)藥劑種類保護部位容積單元（mH單元（mE單元（mH滅火形式系統(tǒng)形式產(chǎn)品名稱數(shù)量產(chǎn)品劃稱數(shù)量噴頭瓶頭閥分

4、配閥儲罐其他滅火系統(tǒng)系統(tǒng)名稱用量（Kg）系統(tǒng)方式泡沫火火系統(tǒng)干粉滅火系統(tǒng)其他上海市建筑工程消防驗收申報表附表（4）施工單位承攬工程范圍（內(nèi)容）:施工單位自查意見:本單位承攬的工程已按設(shè)計施工完畢，經(jīng)自查，符合規(guī)定質(zhì)量要求。法定代表人或單位負責(zé)人簽名、單位蓋法人章年 月 日設(shè)計（監(jiān)理）單位檢查意見：經(jīng)檢查，此工程已按標準或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。法定代表人或單位負責(zé)人簽名、單位蓋法人章年 月 日建設(shè)單位自查、確認意見:經(jīng)檢查、確認，本工程已按標準或消防部門的審核意見施工完畢,質(zhì)量符合規(guī)定要求。法定代表人或單位負責(zé)人簽名、單位蓋法人章年 月 日注：此表可復(fù)印，一表只能由一家施

5、工單位填寫。上海市建筑工程消防驗收申報表附表（5）火 災(zāi) 自 動 報 警 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)M報警控制器聯(lián)動控制設(shè)備探測器手動報警按鈕點型（復(fù)選）感煙探測器感溫探測器火焰探測器可燃氣體探測器其他線型（復(fù)選）紅外光朿探測器纜式感溫探測器空氣管式探測器其他聯(lián) 動 控 制項目有無狀況項目有無狀況防火卷簾有無常開防火門有無消防泵有無噴淋泵有無防煙風(fēng)機有無排煙風(fēng)機有無應(yīng)急廣播有無警報裝程有無消防電梯有無一般電梯有無空調(diào)系統(tǒng)有無其他系統(tǒng)有無機 械 防 煙 系 統(tǒng)部位風(fēng)量(m3/h)機械部位風(fēng)量(m3/h)防煙 系 統(tǒng)消防控制室值班人員備忘錄經(jīng)培訓(xùn)，本人對本單位的消防控制室內(nèi)的控制設(shè)備功能 已

6、熟悉，能獨立操作使用。特此簽名確認證明。本人簽名： （單位蓋章） 提示：值班人員不應(yīng)少于5人，單位需確認簽章簽 名人及蓋章單位對文書的內(nèi)容的真實性負責(zé)。附錄一室內(nèi)消火栓系統(tǒng)調(diào)試開通報告工程名稱地址調(diào)試范圍安裝（試壓） 質(zhì)量檢 查結(jié)果符合規(guī)定不符合規(guī)定特殊情況說明：靜水壓力（Alpa ）出水壓力Qlpa）最高處揚程（m）不分區(qū)分區(qū)不分區(qū)分區(qū)主泵工作前主泵工作后高區(qū)中區(qū)低區(qū)高區(qū)中區(qū)低區(qū)有利點不利點穩(wěn)壓泵主泵啟動主備泵切換功能主備電切換功能啟停壓力（Mpa）壓力(Mpa)無好不好無好不好最長啟停 間隔時間（S）響應(yīng)時間（不大于）消火栓箱 內(nèi)按鈕啟 泵功能無好不好泵房啟停泵功能好不好調(diào)試結(jié)論系統(tǒng)已按國

7、家有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求調(diào)試合格，運行正常。調(diào)試單位蓋章調(diào)試人員簽名調(diào)試日期上海市消防局二00二年制附錄二自動噴水（水霧）滅火系統(tǒng)調(diào)試開通報告單位名稱地址調(diào)試范圍安裝（試壓）質(zhì)量檢 査結(jié)果符合規(guī)定不符合規(guī)定特殊情況說明：靜水壓力（Mpa）末端試水壓力（Mpa）主備泵切換功能不分區(qū)不分區(qū)無分區(qū)高區(qū)中區(qū)低區(qū)分區(qū)高區(qū)中區(qū)低區(qū)好不好有利點不利點穩(wěn)壓泵主泵啟動主備電切換功能啟停壓力(Mpa)壓力(Mpa)無好不好最笑停間酈間(S)最長響應(yīng)時間(S)報警閥啟動部位(編號)最長響應(yīng)時間(S)泵房啟停功能好不好調(diào)試結(jié)論系統(tǒng)已按國家有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求調(diào)試合格，運行正常。調(diào)試單位蓋章調(diào)試人員簽名調(diào)試日期上海市消防局二00

8、二年制附錄三炮沫滅火系統(tǒng)調(diào)試開通報告工程名稱地址調(diào)試范圍安裝(試壓) 質(zhì)量檢 查結(jié)果符合規(guī)定不符合規(guī)定特殊情況說明：靜水壓力(Mpa )出水壓力(Mpa)流量1/S不利點穩(wěn)壓泵主泵啟動主備泵切換功能主備電切換功能啟停壓力(Mpa )壓力(Mpa)無好不好無好不好最囹訓(xùn)間 隔N間(S)響應(yīng)時間(S)現(xiàn)場按鈕啟泵功能無好不好自動啟泵功能無好不好混合比發(fā)泡倍數(shù)調(diào)試結(jié)論系統(tǒng)已按國家有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求調(diào)試合格，運行正常。調(diào)試單位蓋章調(diào)試人員簽名調(diào)試日期上海市消防局二00二年制附錄四機械防排煙系統(tǒng)調(diào)試開通報告工程名稱地址調(diào)試范圍安裝質(zhì)量檢查結(jié)果符合規(guī)定不符合規(guī)定特殊情況說明：正壓送風(fēng)部位頂 部 樓 層風(fēng)壓(

9、pa)風(fēng)速(m/s)中 間 樓 層風(fēng)壓(pa)風(fēng)速(m/s)底 部 樓 層風(fēng)壓(pa)風(fēng)速(m/s)避難 空 間風(fēng)壓(pa)風(fēng)速(m/s)機械排煙量（n?或換氣次數(shù)）部位風(fēng)量部位風(fēng)量部位風(fēng)量部位風(fēng)量調(diào)試結(jié)論系統(tǒng)已按國家有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求調(diào)試合格，運行正常。調(diào)試單位蓋章調(diào)試人員簽名調(diào)試日期上海市消防局二00二年制附錄五火災(zāi)自動報警系統(tǒng)調(diào)試開通報告工程名稱地址調(diào)試范圍安裝質(zhì)量檢查結(jié)果符合規(guī)定不符合規(guī)定特殊情況說明：報警信號正確不正確消防控制室啟停消防水泵、防排煙風(fēng)機的功能無好不好控制設(shè)備上消防水泵、 防排煙風(fēng)機運行狀態(tài)顯 示功能無正確不正確水流指示器的反饋信號正確不正確電源及備用電源的反饋信號正確不

10、正確信號閥的反饋信號正確不正確防火卷簾（門）聯(lián)動控制:好不好反饋佶號正確不正確正壓送風(fēng)機（閥）好不好正確不正確排煙風(fēng)機（閥）好不好正確不正確空調(diào)（電動防火閥）好不好正確不正確警報裝置、火災(zāi)應(yīng)急廣播好不好廣播錄音內(nèi)容無對不對音質(zhì)、音量符合規(guī)范要求符合不符合消防專用電話分機或電話塞孔的設(shè)置符合規(guī)范符合不符合音質(zhì)好不好電梯迫降聯(lián)動控制好不好反饋信號正確不正確門禁系統(tǒng)聯(lián)動控制好不好CRT、打印機的工作情況好不好系統(tǒng)已按國家有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求調(diào)試合格，運行正常。調(diào)試結(jié)論調(diào)試單位蓋章調(diào)試人調(diào)試員簽字日期上海市消防局二00二年制附錄六氣體滅火系統(tǒng)調(diào)試開通報告單位名稱地址調(diào)試范圍安裝質(zhì)量檢查結(jié)果符合規(guī)定不符合規(guī)定特殊情況說明：貯瓶間、防護區(qū)符合規(guī)范要求符合不符合自動控 制及模 擬噴氣