三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系

1、精品文檔重慶宏仁醫(yī)院三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療水平，堅(jiān)持不懈地抓好病案書寫質(zhì)量，建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織， 杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和重大缺陷的發(fā)生,特成立醫(yī)院“三級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。一、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、科室質(zhì)控醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、科質(zhì)控護(hù)士組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。各科組成人員名單如下：外科質(zhì)控小組：范志宣 梁鑫 王亞軍 李曉骨科質(zhì)控小組：蔣興明 張翼 補(bǔ)玲 鄭燦婦產(chǎn)科質(zhì)控小組：戴曉萍 甘平坪 陳韋 牟霜內(nèi)一科質(zhì)控小組：楊東濤 陳洪 樊君瑤 盧春玲內(nèi)二科質(zhì)控小組：蕭勤 陳劍 劉靜 張馨五官科質(zhì)控小組：段煉 黃駿 陳倩 楊春三月一級(jí)科質(zhì)控的實(shí)施方法：（一）由

2、科質(zhì)控小組對(duì)科室運(yùn)行病歷管理及質(zhì)量監(jiān)控， 將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄于重慶宏仁醫(yī)院時(shí)時(shí)質(zhì)控表 ，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)及時(shí)糾正，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)， 提高病歷書寫質(zhì)量。（二）科質(zhì)控小組對(duì)出院病歷按照 重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行科內(nèi)評(píng)定后上交病案室歸檔。附重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分表。二、二級(jí)質(zhì)控部門為醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存.精品文檔檔病案每 2 周進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。二級(jí)質(zhì)控的實(shí)施方法：（一）、醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦每月一次對(duì)各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查評(píng)定，嚴(yán)格按照病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)找出病歷書寫錯(cuò)誤、遺漏、不規(guī)范等各種問(wèn)題

3、，形成書面意見(jiàn)，并提出整改意見(jiàn)，并與責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的溝通，使其認(rèn)識(shí)到問(wèn)題所在，明確正確的書寫方法。（二）、對(duì)歸檔病歷每月抽查一次，每位醫(yī)師書寫病歷抽查 2 份。嚴(yán)格按照重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，書寫詳細(xì)的扣分理由，并形成書面整改意見(jiàn)，一式二份醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦保存一份，返回科質(zhì)控小組，由科質(zhì)控小組主持完成整改。 （病歷獎(jiǎng)懲實(shí)施細(xì)則另行制定）三、三級(jí)質(zhì)控組織由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、 責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。 每 3 月進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。組成人員名單：（見(jiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)名單）三級(jí)質(zhì)控的實(shí)施方法： 由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)召集相關(guān)組成人員對(duì)運(yùn)行和歸檔病歷進(jìn)行抽查， 并主持完成全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)， 形成書面整改意見(jiàn)及提高病歷