三級病歷質(zhì)量控制體系

1、精品文檔重慶宏仁醫(yī)院三級病歷質(zhì)量控制體系為進一步提高我院醫(yī)療水平，堅持不懈地抓好病案書寫質(zhì)量，建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織， 杜絕醫(yī)療差錯和重大缺陷的發(fā)生,特成立醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。一、一級質(zhì)控小組由科主任、科室質(zhì)控醫(yī)師、科護士長、科質(zhì)控護士組成。負責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。各科組成人員名單如下：外科質(zhì)控小組：范志宣 梁鑫 王亞軍 李曉骨科質(zhì)控小組：蔣興明 張翼 補玲 鄭燦婦產(chǎn)科質(zhì)控小組：戴曉萍 甘平坪 陳韋 牟霜內(nèi)一科質(zhì)控小組：楊東濤 陳洪 樊君瑤 盧春玲內(nèi)二科質(zhì)控小組：蕭勤 陳劍 劉靜 張馨五官科質(zhì)控小組：段煉 黃駿 陳倩 楊春三月一級科質(zhì)控的實施方法：（一）由

2、科質(zhì)控小組對科室運行病歷管理及質(zhì)量監(jiān)控， 將發(fā)現(xiàn)的問題記錄于重慶宏仁醫(yī)院時時質(zhì)控表 ，并對責(zé)任人進行批評及時糾正，組織科內(nèi)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量控制相關(guān)知識， 提高病歷書寫質(zhì)量。（二）科質(zhì)控小組對出院病歷按照 重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評分表進行科內(nèi)評定后上交病案室歸檔。附重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評分表。二、二級質(zhì)控部門為醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦，負責(zé)對門診病歷、運行病歷、存.精品文檔檔病案每 2 周進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進行量化管理。二級質(zhì)控的實施方法：（一）、醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦每月一次對各科室運行病歷進行抽查評定，嚴格按照病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準找出病歷書寫錯誤、遺漏、不規(guī)范等各種問題

3、，形成書面意見，并提出整改意見，并與責(zé)任人進行相關(guān)問題的溝通，使其認識到問題所在，明確正確的書寫方法。（二）、對歸檔病歷每月抽查一次，每位醫(yī)師書寫病歷抽查 2 份。嚴格按照重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評分表進行評分，書寫詳細的扣分理由，并形成書面整改意見，一式二份醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦保存一份，返回科質(zhì)控小組，由科質(zhì)控小組主持完成整改。 （病歷獎懲實施細則另行制定）三、三級質(zhì)控組織由業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、 責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責(zé)人組成。 每 3 月進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。組成人員名單：（見醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會名單）三級質(zhì)控的實施方法： 由業(yè)務(wù)副院長召集相關(guān)組成人員對運行和歸檔病歷進行抽查， 并主持完成全院各科室病歷質(zhì)量的評價， 形成書面整改意見及提高病歷