內外婦兒復習資料

1、無內科復習題一常見癥狀與體征哪種物質直接作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細胞產生的內源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是 3838.9國人咯血的常見原因是肺結核大量咯血一次咯血量300ml 血中 Hb 含量50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語音震顫增強見于接近胸膜的肺內大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實音痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第 3、4 胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音正常人背部第 1、2 胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側胸壁 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內側痛胸骨后痛可見于 反流

2、性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見于大量胸腔積液 Kussmaul 呼吸常見于尿毒癥 Cheyne-Stokess 呼吸常見巴比妥類藥中毒Biots 呼吸常見于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時產生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高急性腎炎時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高腎病綜合征時，產生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上

3、緣至下頜角間的充盈水平在下 2/3 以內正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露3045的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側動脈導管關閉常有震顫心臟瓣膜 Erb 聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在 S 1 之前、S 2 之后 舒張早期奔馬律的組成的是病理 S 3

4、 與 S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理 S 3 與 S 1 、S 2 舒張晚期奔馬律的組成是 S 4 與 S 1 、S 2房性奔馬律的組成是 S 4 與 S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈 Corrigan 脈是指水沖脈 Traube 征是指槍擊音.Quincke 征是指毛細血管搏動Doroziez 征是指動脈雙重雜音 De Musset 征是指 點頭運動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機制是內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內臟性腹痛的特點 A 疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中線 C 常伴自主神經興奮癥狀 D 腹痛

5、不因體位變化加重 E疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點A 疼痛定位準確 B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強直D 咳嗽、 體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經興奮癥狀左側臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過 2 個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸M

6、eig 綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的 70%無Budd-Chiari 綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結腫大皮下出血面積的直徑 35mm 稱為紫癜皮下出血面積的直徑5mm 稱為淤斑皮下出血面積的直徑2mm 稱為淤點 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第 911 肋之間輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24 小時尿量超過 2500ml 為多尿24 小時尿量少于 400ml 為少尿 24 小時尿量少于 100ml 為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野 2 個以上紅

7、細胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒 發(fā)熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰，內含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger 綜合征 心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣 34 肋間收縮期噴射性雜音.動脈導管未閉胸骨左緣 2 肋間 Gibson 雜音二慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性

8、支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素慢性支氣管炎病人的植物神經功能失調是副交感神經功能亢進與慢性支氣管炎發(fā)病有關的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內徑40%，MVV預計值 80%，F(xiàn)EV1正常 60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫無兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因

9、是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺 O 2 肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的主要因素缺 O 2 和 CO 2 潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺動脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病 X 線所見 A 肺氣腫征象 B 右下肺動脈橫徑15mmC

10、肺動脈段高度3mmD 肺動脈圓錐顯著凸出 E 右心室增大征 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結果 A 右室流出道內徑30mmB 右室前壁增厚 C 右心內徑20mmD 左右心室內徑的比值50mmHg 是通氣不足的可靠指標支氣管哮喘病人急性發(fā)作時，PaCO 2 正?；蛟龈弑硎静∏閲乐匚逯夤軘U張癥支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉結核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區(qū) 對支氣管擴張最有確診

11、價值的檢查是支氣管造影術支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染支氣管擴張癥的治療 A 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要 B 有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液 C 經纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效 D 大咯血者，病變不超過二葉肺經藥物治療不易控制，可手術治療 E 在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息結核性支氣管擴張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖維化血清內可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質六呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是 PaO 2 6.65kPa型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是肺泡通氣不足 慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺

12、疾病慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是 PaCO 2 對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是 SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應用呼吸中樞興奮劑失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的改變是 PaCO 2 升高、pH 降低、血鉀升高ARDS 的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機械通氣過度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢

13、性呼吸衰竭合并休克七肺炎引起肺炎的病原體主要是細菌院內感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌軍團菌肺炎可呈爆發(fā)性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是熱退 3 天肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡促進院內感染性肺炎發(fā)病增多的因素A 抗腫瘤化療B 輔助呼吸C 大量腎上腺皮質激素的應用E 三代頭孢菌素的大量應用肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因 V.Q 比例

14、失調引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是 V.Q50010 的 6 次方/Lb 蛋白含量30g/L， 胸液/血清比值0.5c 胸液 LDH200U/L， 胸液 LDH/血液 LDH 比值0.6d 胸液中葡萄糖含量降低結核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結核結核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水細胞學和細菌學檢查鑒別胸水的性質胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對 40 歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因正常人每天通過胸膜腔的液體量應為

15、 0.51.0L 胸腔抽液每次不宜超過 1.0L 以上X 線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是 0.30.5L 胸腔積液癥狀明顯時的液體量為 0.5L 以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染高血壓引起左室壓力負荷過重肺動脈高壓右室壓力負荷過重貧血和甲亢對心臟產生的影響使左、右室容量負荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁

16、用洋地黃類藥物血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、后負荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A 早期治療和及時停藥時治療關鍵 B 出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C 異位快速性心律失常伴低

17、鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁用 D 多種方法無效時，可考慮小能量直流電復律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療 F 使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用 阿托品洋地黃中毒癥狀：A 胃腸道反應 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性 B 神經系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占 2/3 D 房顫E 慢性房顫患者在用洋地黃期間心

18、室率突然變得規(guī)則時， 應警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A 病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C 嗎啡 D 快速利尿 E 四肢輪流結扎降低前負荷 F 血管擴張劑 G 強心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H 氨茶堿十三。心律失常竇性心動過速的頻率范圍多為 100180 次/分竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品使快速房顫的心室率減慢，應首選洋地黃最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動時 f 波的頻率為 350600 次/分刺激迷走神經可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)

19、性心動過速最常見于洋地黃中毒急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應用電擊復律治療治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮無洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導阻滯用鉀鹽治療是錯誤的.度型及度房室傳導阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有 AdamsStokes 綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結的不應期度型竇房傳導阻滯的是 P 間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長 P-P

20、 間期小于最短 P-P 間期的兩倍度型竇房傳導阻滯是 P 間期顯著延長，長間歇與正常 P-P 間期呈倍數(shù)關系診斷竇性停搏的是 P-P 間期顯著延長，長間歇與正常 P-P 間期無倍數(shù)關系度型房室傳導阻滯的是 P-R 間期逐漸延長，直到 P 波受阻，QRS 波群脫落甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服風心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注預激綜合征合并房顫電復律冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復律陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因室性心動過速有嚴重血流動力學障礙，首選體外同步電直流復律尖端扭轉型室速可選用異丙基腎上腺素陣發(fā)性室上性心動過

21、速可選用腺苷陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.度房室傳導阻滯心室按需型起搏器室性心動過速藥物療效不滿意應及早應用同步直流電復律十四。心跳驟停和心臟性猝死電復律治療時出現(xiàn)心室顫動，應再次電復律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復蘇時用藥通常首選藥物是腎上腺素心臟驟停早期診斷最佳指標是頸動脈和股動脈搏動消失胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下 1.3 交界處在心肺復蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應用胺碘酮150500mg 靜注，10mg/（kgd）靜脈滴注急性高鉀血癥引

22、起的頑固性心室顫動，低血鈣或應用鈣拮抗劑中毒者可給予 10%葡萄糖酸鈣 510ml 靜注未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應心內注射腎上腺素（0.51.0mg）心肺復蘇術中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速用 200300J 能量進行直流電除顫如無效該 300J 或 360J 能量十五。高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細小動脈痙攣最適合受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999 年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標準為 BP177mol/LE 主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓

23、升高為多見高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈高血壓伴有低鉀首先應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見于腎實質性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 皮質醇增多癥妊娠高血壓 主動脈縮窄高血壓病人，心臟 B 超示室間隔與左室后壁之比達 1.4，依那普利藥物最佳血壓顯著增高多年的病人，應用降壓藥使血壓短時間內驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全無可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動過速硝苯地平常見的副反應是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯噻嗪血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病

24、三期舒張期血壓，持續(xù)在 90mmHg 以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜鉻細胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗有助于皮質醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾活動性肝病不宜地爾硫潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側壁心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨

25、上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24 小時內）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國內外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要 68 周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不出現(xiàn)異常 Q 波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油 5 分鐘內疼痛

26、消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性 Q 波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯心肌梗死的并發(fā)癥 A 心臟破裂 B 梗死后綜合征 C 二尖瓣脫垂 D 室壁瘤 E 乳頭肌功能失調或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后 24 小時內避免使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時禁

27、用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清 CPK 增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是 T 波高聳AMI 時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導阻滯發(fā)展到度或度時宜用心室抑制型按需起搏器臨時起搏室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律增高可持續(xù) 13 周的心肌梗死的化驗檢查白細胞計數(shù)增高后 12 周恢復正常的心肌梗死的化驗報告 LDH增高 36 日降至正常的心肌梗死 的化驗檢查 GOT心肌梗死起病 6 小時內增高的化驗 CPK十七。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺

28、毛細血管壓力升高無二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難正常二尖瓣口面積 4.06.0cm 2發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在 30mmHg 以上二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導阻滯或右室肥大二尖瓣關閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速二尖瓣關閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強二尖瓣關閉不全 X 線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合并左房內血栓不是二尖瓣球囊成形術的適應證風濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄風濕性心

29、臟病主動脈瓣狹窄時 A 主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音 B 主動脈瓣區(qū)第二心音減弱 C 脈壓小，脈搏細弱 D左心室增大 E 可出現(xiàn)第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應最主要的是左心室肥厚風心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風濕性心瓣膜病中，最易導致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大Austin-Flint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 X 線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風樣雜音及喀喇

30、音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉 CD 段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細血管楔壓30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細血管楔壓20mmHg.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積1.0cm 2.主動脈瓣關閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關閉不全心室收縮時心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正?；蜃笫遥蠓枯p度增大主動脈瓣狹窄胸骨右緣 2 肋間 3 級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音 主動脈瓣關閉不全胸骨左緣 3 肋間舒張早期哈氣樣雜音動脈導管未閉胸骨左緣 2 肋間連續(xù)性機器樣雜音梅

31、毒性心臟病 Austin-Flint 雜音二尖瓣狹窄 Graham-Steell 雜音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈十八。感染性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內膜炎，最常發(fā)生于風濕性心瓣膜病亞急性感染性心內膜炎的周圍體征 ARoth 點 B Janeways 結 C Osler 結 D 瘀點 E 指甲下出血 F 杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內膜炎的風濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關閉不全亞急性感染性心內膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染

32、性心內膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭亞急性感染心內膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣亞急性細菌性心內膜炎的心臟并發(fā)癥 A 心力衰竭 B 心臟破裂 C 縮窄性心包炎 D 房室傳導阻滯 E 心肌炎亞急性細菌性心內膜炎的抗生素治療中 A 早期應用 B 大劑量，充分長程治療 C 加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用 D 急性者應用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療 E 亞急性者采用針對包括腸球菌在內的鏈球菌的抗生素Osler 結見于(為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)亞急性細菌性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎可有脾腫大風濕熱可以有抗“O”升高無十九。

33、心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎是非對稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增強肥厚型梗阻性心肌病人導管檢查，具有診斷意義的是 Brockenbrough 現(xiàn)象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴張型心肌病的病因最主要的是病毒感染擴張型心肌病的病理改變是心肌細胞肥大，變性纖維化擴張型心肌病的主要體征是心臟擴大擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后 3 周間兩次血清的抗體滴定度有 4 倍增高心肌炎在房室傳導阻滯情況下可試用糖

34、皮質激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質固醇類藥物每日飲純酒精量超過 125ml 持續(xù) 10 年以上應考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產后 220 周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler 心肌炎病因是 Coxsackie B 病毒感染高血壓性心臟病交替脈擴張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜音增強限制型心肌病奇脈風濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強 心肌細胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂擴張型心肌病心肌細胞肥大，變性纖維化酒精性心肌病心肌細胞及間質水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細胞溶解，

35、間質水腫，單核細胞浸潤克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液鼓帆征二尖瓣狹窄鉆石征擴張型心肌病 SAM 征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂抗 O800U 急性風濕熱血清病毒中和抗體4 倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病免疫指標陽性紅斑狼瘡血培養(yǎng)細菌陽性感染性心內膜炎室缺超聲心動室間隔連續(xù)中斷擴張型心肌病超聲心動，左室徑 65mm心包積液超聲心動出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反射區(qū) 二尖瓣狹窄超聲心動二尖瓣 EF 斜率下降肥厚型心肌超聲心動 IVSLVPW1.51二十。心包疾病我國目前最常見的急性心包炎的病因是結核性縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主

36、要特征 Beck 三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化，ST 段抬高以急性非特異性心包炎最為多見縮窄性心包炎時 A 頸靜脈怒張 B 靜脈壓升高 C 心排血量減少 D 收縮壓較低 E 脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征皮膚有環(huán)形紅斑，抗“O”800 單位以上風濕性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖 ST 段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內大量血性積液，OT 試驗陽性結核性心包炎二十一。胃、十二指腸疾病慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關血清壁細胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎慢性 A 型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素 B 12診斷慢性胃

37、炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢 慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活動期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出無血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性 A 型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤HP 相關性胃炎需選用

38、膠體次枸櫞酸鉍慢性胃炎經檢查 HP 陽性需選用質子泵抑制劑HP 相關性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療慢性胃炎 HP 陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后 12 天內進行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是胃酸壁細胞總數(shù)（PCM）增加與下述何種疾病有關十二指腸球潰瘍消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性 pH3 以下消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛消化性潰瘍所引

39、起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性空腹疼常見于十二指腸球潰瘍胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是餐后 1/21 小時出現(xiàn)疼痛胃潰瘍的特點是 X 線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫替丁 H 2 -受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大預防十二指腸球部潰瘍復發(fā)最重要的是消滅 HP診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平西米替下藥物抑酸效果最佳易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔關于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除 HP萎縮性

40、胃體胃炎胃酸明顯減少.萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新前列腺素 E 2作用于壁細胞 H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍抑制 H + -K + -ATP 酶活動奧美拉唑保護胃粘膜硫糖鋁促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正?；驕p少十二指腸球潰瘍胃酸升高胃癌胃酸明顯減少二十二。肝臟疾病肝昏迷患者經治療后神志恢復可給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發(fā)電位對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用地西

41、泮（安定）預后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者肝性腦病前驅期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快肝性腦病的發(fā)病機制是A 氨中毒B 假神經遞質C 氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D 氨基酸代謝不平衡最主要產氨場所是腸道關于肝昏迷 A 血中 NH 3 易入血腦屏障 B 低鉀性堿中毒時 NH 3 易入腦組織 C 腸道 pH 在 6 以下易使 NH 3 變?yōu)镹H 4D 腸道 pH 在 5 時，NH 3 不易被吸收 E 缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指 AFP 檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀 811 個月AFP200g.L 排除活動性肝病診斷肝癌的標準為 ALT 正常，AFP200g/L 持續(xù) 8 周原發(fā)性肝癌定位診斷 CT 肝動脈碘油造影方