腰椎間盤突出自療方法

1、腰椎間盤專題圖解和簡易自我治療全網(wǎng)發(fā)布：2013-11-18 18:55 發(fā)表者：艾柯 33274人已訪問    腰椎間盤突出專題圖解腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國內(nèi)外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經(jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。 這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長期不良的用腰習(xí)慣是主因。     在過去的七

2、十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力研究，無論在疾病的熟悉和治療方法上都得到了長足進(jìn)展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復(fù)位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進(jìn)行選擇呢？患者是無頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿頭霧水。其實，治療該病，適應(yīng)癥的選擇才是要害。就是說，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。 特此以多年的臨床?？平?jīng)驗開帖，指導(dǎo)各位患者進(jìn)行對癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。由于我學(xué)識疏淺，非凡是和國內(nèi)外權(quán)威專家相比還有很大差距，對一下

3、咨詢適合發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論。   腰椎間盤突出的病理 椎間盤組織本身缺乏血供，修復(fù)能力極差，加之負(fù)重大活動多。一般在20歲以后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時如遇外傷尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內(nèi)壓增加，促進(jìn)已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。 椎間盤是一種非凡的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負(fù)擔(dān)著獨特的功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎間盤包括髓

4、核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特點，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負(fù)荷力量。椎間盤之所以能維持適當(dāng)?shù)墓δ?，與它的含水量水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。 蛋白

5、多糖地椎間盤基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強大的負(fù)載能力。假如蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細(xì)胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進(jìn)行性還原，可促進(jìn)膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失

6、原有的可壓縮性和負(fù)載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負(fù)重情況下吸收和將其應(yīng)力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創(chuàng)傷或過超的應(yīng)力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。- O1 n; J& F0 有的學(xué)說認(rèn)為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和-蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時也引起神經(jīng)的炎性反應(yīng)，而造成疼痛.正常脊椎解剖圖正常腰椎間盤解剖位置正常腰椎椎體結(jié)構(gòu)正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出的核磁共振圖象 如何自查是否患

7、有腰椎間盤突出？腰椎側(cè)彎的×光表現(xiàn)。目前由于人們運動量少，致使腰背部肌肉松弛，輕易引發(fā)腰椎間盤突出癥。10節(jié)腰椎康復(fù)操對腰椎間盤突出癥急性期、后期和病程較長的患者都非常有效。 假如在腰椎間盤突出癥的急性期進(jìn)行練習(xí)，采用適應(yīng)性牽拉活動和放松活動來解除腰部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，就可以促進(jìn)炎癥消除和防止神經(jīng)根粘連；假如是在后期，則可以進(jìn)行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，以矯正腰部不良姿態(tài)，增加腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。 對于病程較長，患側(cè)下肢有肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量有減弱或兩側(cè)不平衡的患者，也可通過這10節(jié)操來改善這些癥狀。床上運動 第一節(jié)：伸腿運

8、動。仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重復(fù)1020次。 第二節(jié)：挺腰運動。仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙手置于體側(cè)，腰臀部盡量上抬，挺胸，緩慢進(jìn)行1020次。 第三節(jié)：后伸運動。俯臥位，兩臂及兩腿自然伸直，雙下肢交替向上盡力抬起，各重復(fù)1020次。 第四節(jié)：船行運動。俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節(jié)奏地用力向后抬起、放下，同時挺胸抬頭，重復(fù)1020次。) 第五節(jié)：俯臥撐。俯臥位，兩肘屈曲，兩手置于胸前按床，兩腿自然伸直，兩肘伸直撐起，同時全身向上抬起，挺胸抬頭，重復(fù)1020次。 豎立位運動   

9、60; 第一節(jié)：顛腳運動。豎立位，雙腳并攏，腳跟有節(jié)奏地抬離地面，然后放下，如此交替進(jìn)行，持續(xù)12分鐘。 第二節(jié)：踢腿運動。雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢，后伸。各持續(xù)1020次。 第三節(jié)：伸展運動。雙手扶物，雙下肢交替后伸，腳尖著地，盡力向后伸展腰部。各持續(xù)1020次 第四節(jié)：轉(zhuǎn)腰運動。自然站立位，兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，借雙上肢有節(jié)奏地左右運動，帶動腰部轉(zhuǎn)動。持續(xù)12分鐘。 腰椎間盤突出常見的合并癥之一：腰椎體滑脫腰椎體滑脫×光表現(xiàn) 椎間盤鏡手術(shù)示意圖 腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)常

10、會有腰部的側(cè)彎，這種腰椎的一種保護(hù)性現(xiàn)象，當(dāng)經(jīng)過治療以后，這種現(xiàn)象可以不治自愈。腰椎側(cè)彎的×光表現(xiàn)。  椎間盤突出從椎間盤和神經(jīng)的關(guān)系上分，可以有肩上型和腋下型兩種。不同的突出關(guān)系，會導(dǎo)致不同的體征。 若突出椎間盤在神經(jīng)外側(cè)(肩上型)，患者脊柱向健側(cè)彎時無疼痛，若向病側(cè)彎則疼痛放射到小腿； 若突出椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)(腋下型)，患者向健側(cè)側(cè)彎則有放射性痛，若向病側(cè)側(cè)彎則無疼痛；假如突出椎間盤頂起神經(jīng)根，或兩者之間已有粘連，則無論向病側(cè)側(cè)彎或向健側(cè)側(cè)彎都有疼痛。 這個體征在臨床上可以指導(dǎo)保守治療方案和術(shù)前評估。腋下型進(jìn)行腰椎牽引可以減輕神

11、經(jīng)根刺激癥狀，但如對肩上型患者進(jìn)行腰椎牽引卻會導(dǎo)致癥狀的加重。同時肩上型手術(shù)時對神經(jīng)根的牽拉較少，腋下型損傷神經(jīng)根和硬膜的手術(shù)風(fēng)險大一些。 幾乎所有成年人都有過腰痛的經(jīng)歷，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎間盤突出癥。但腰椎間盤突出癥冶療存在一些誤區(qū)： 牽引術(shù)不一定都有效。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度還納，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復(fù)后關(guān)節(jié)正常對合關(guān)系。但假如突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會愈牽愈痛，而且對中心型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。 推拿按摩不適合所有患者。按摩可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)、能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神

12、經(jīng)四周炎癥消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴(yán)重疼痛的中心型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病情者，不可勉強使用。 微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應(yīng)癥的選擇有限。包括了髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)，椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)，臭氧注射，激光氣化等。這類方法優(yōu)點是損傷小，見效快，恢復(fù)時間短，手術(shù)后遺癥少。但是其缺點是治療的適應(yīng)癥選擇非常嚴(yán)格，假如你的病情不是在該治療范圍，你做了都沒效，而且會產(chǎn)生其他不良后果。需做手術(shù)（指常規(guī)開放性手術(shù)）者不超過10。手術(shù)治療椎間盤突出已有60年的歷史，但我國聞名骨科專家楊克勤教授說：“手術(shù)主

13、要是切除突出物以達(dá)到減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預(yù)料，故不要一心追求手術(shù)治療?！彼终f：“必須明確的是，腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療的不超過10?！?#160;哪些患者需要手術(shù)? 1確診腰椎間盤突出癥超過半年，經(jīng)過非手術(shù)治療無效，并且癥狀加重。 2首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以 行動及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。3出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。 4中年患者，患病時間很長， 影響工作和生活。 5經(jīng)可靠檢查證實全椎間盤退變或較大突出   6經(jīng)非手術(shù)治療有 效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重超過3次以上，建議手術(shù)治療。 7椎間盤突出并有其他 原因所致的腰椎管狹窄。 講了半天，究竟該怎么選擇呢？是不是沒有一種方法可以有效呢？是不是這病就治療不好了呢？ 不是的，這病輕易治療。在我經(jīng)過的患者中，不說100一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以在95以上。這要害就在哪里呢？適應(yīng)癥的把握上！就是一句話：適合自己病情的治