眼球破裂傷手術(shù)修復(fù)療效觀看

1、眼球破裂傷手術(shù)修復(fù)療效觀看張愉，段宇輝，賈麗，唐紅，焦?jié)崱娟P(guān)鍵詞】眼球破裂修復(fù)療效0引言眼球破裂傷是眼外傷中的重癥,是致盲的要緊緣故。常見于角鞏膜緣處，而后部鞏膜破裂，常不易發(fā)覺。對眼球破裂傷處置咱們關(guān)于不同破裂位置，不同損傷程度認(rèn)真檢查、正確手術(shù)，盡最大盡力拯救部份有效視力，保留眼球形態(tài)。目前就我科于2000-01/2005-12收治的30例眼球破裂傷應(yīng)用現(xiàn)代眼科技術(shù)修復(fù)方式取得較好療效報(bào)告如下。1臨床資料眼球破裂傷30例30眼：男24例，女6例。年齡1750（平均27）歲。職業(yè)：工人15例，農(nóng)人6例，學(xué)生4例，其它職業(yè)5例。致傷緣故：外物擊傷（拳擊、撞傷）14例，爆炸傷5例，銳器刺傷6例,

2、車禍傷5例。均為單眼破裂傷，創(chuàng)口長度在623mm，平均長度為()mmo單純鞏膜創(chuàng)口6例，其中開放性3例，占10%；隱匿性3例，占10%；鞏膜、角膜復(fù)合創(chuàng)口18例，占60%單純角膜傷口6例，占20%。30例均有不同程度的前房出血。有葡萄膜脫出28例，晶狀體脫出9例，玻璃體脫出24例，3例大量玻璃體積血，視網(wǎng)膜破裂的6例。視力情形:入院時(shí)無光感的21例；光感到指數(shù)的5例；指數(shù)到的2例；的2例。就醫(yī)時(shí)刻48(平均7)ho手術(shù)均應(yīng)在周密消毒的手術(shù)室內(nèi)的顯微鏡下進(jìn)行。外傷眼常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾，注意幸免對眼球施加任何外力以避免加重前房消失、組織脫出及嵌頓。進(jìn)行局部浸潤麻醉后，放減張開瞼器，用大量1：50的

3、慶大霉素生理鹽水溶液反復(fù)認(rèn)真沖洗術(shù)眼3遍。依照眼球裂傷的部位，分3類進(jìn)行手術(shù)：角膜鞏膜復(fù)合傷的處置，縫合以先角鞏膜緣傷口，再角膜傷口，再鞏膜傷口的順序進(jìn)行。縫合角鞏膜緣及鞏膜時(shí)應(yīng)盡可能對位，用10-0尼龍線，張力不該過大，以避免錯(cuò)位。縫合角膜利用10-0尼龍縫線中斷縫合,進(jìn)針深度達(dá)到角膜厚度的3/4。假設(shè)傷口通過角膜中央部位時(shí)，應(yīng)躲開視軸縫合，縫線與創(chuàng)緣的距離為1mm；傷口在角膜周邊時(shí)，縫線與創(chuàng)緣的距離為。打結(jié)后將結(jié)埋入角膜實(shí)質(zhì)層內(nèi)，完畢后向前房內(nèi)注入消毒空氣泡，使前房形成。單純鞏膜裂傷時(shí)利用10-0尼龍縫線周密對位縫合鞏膜，深度為鞏膜的4/5,采納中斷縫合，針距相等，張力適中，縫合進(jìn)程中，應(yīng)

4、用粘彈劑維持操作空間，愛惜創(chuàng)口組織。與角膜緣垂直的創(chuàng)口應(yīng)注意直肌的附著點(diǎn)和直肌的下方，創(chuàng)口往往延伸到此處。隱匿性鞏膜裂傷均有球結(jié)膜下血腫，應(yīng)從結(jié)膜水腫的邊緣切開結(jié)膜，發(fā)覺鞏膜創(chuàng)口后先清除玻璃體，恢復(fù)葡萄膜，然后縫合鞏膜,切不可盲目擴(kuò)大結(jié)膜切口，以避免在眼內(nèi)壓的作用下更多眼內(nèi)容物大量脫出?？p合完畢應(yīng)在鞏膜創(chuàng)緣2mm處熱灼，必要時(shí)以硅膠海綿墊作局部鞏膜外加壓，避免視網(wǎng)膜離開。單純角膜裂傷：依照上述角鞏膜復(fù)合傷時(shí)的角膜裂傷縫合方式處置。術(shù)畢球周注射慶大霉素2萬U,地塞米松5mg,包扎術(shù)眼。關(guān)于嵌頓于傷口或脫出的葡萄膜24h之內(nèi)者用1：50的慶大霉素生理鹽水溶液沖洗后還納入眼內(nèi)，關(guān)于脫出時(shí)刻超過24h

5、者，假設(shè)傷口整潔，脫出的葡萄膜無感染壞死和明顯破損,可還納復(fù)位；污染破損的葡萄膜那么加予剪除。虹膜復(fù)位前用顯微鐐撕去其表面機(jī)化膜，在前房內(nèi)注入少量粘彈劑，分離并壓迫虹膜離開傷口，用虹膜恢復(fù)器恢復(fù)虹膜。脫出的玻璃體應(yīng)全數(shù)清除，晶狀體脫出或已經(jīng)破裂時(shí)順勢摘除；用眼用平穩(wěn)鹽溶液注入玻璃體腔，消毒空氣注入前房，維持眼球形態(tài)、前房形態(tài)、避免視網(wǎng)膜離開及眼內(nèi)繼發(fā)出血。而外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫落者，在傷后2wk進(jìn)行二期手術(shù)。本組30眼通過一期手術(shù)修復(fù)后，所有病例均維持完整的眼球外觀。隨訪6m。，進(jìn)行了二期白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入術(shù)（3例），人工晶狀體植入術(shù)（9例），玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)填充氣吸收或

6、填充硅油掏出術(shù)（9例）等所有醫(yī)治方法終止后，25例有不同程度的視力提高;視力無光感者5例（隨訪6mo后因眼球萎縮實(shí)施了二期眼內(nèi)容物摘除并安裝了義眼）。2討論眼球破裂傷時(shí),外界作使勁波通過眼內(nèi)容物傳導(dǎo)可傷及眼內(nèi)各組織，不僅鞏膜破裂，還可歸并視網(wǎng)膜、葡萄膜破裂，玻璃體脫出，眼損傷程度超級(jí)嚴(yán)峻，且病情進(jìn)展迅速，視功能喪失很難挽回。手術(shù)應(yīng)以恢復(fù)眼球正常形態(tài)和搶救眼球殘余視力為目的。關(guān)于眼球破裂傷必需分秒必爭及早清創(chuàng)縫合，即可避免感染、又可明確傷情，為二期手術(shù)制造條件。隨著現(xiàn)代眼科技術(shù)的進(jìn)步，顯微手術(shù)、無損傷縫線及粘彈劑的應(yīng)用，皮質(zhì)類固醇和抗生素的利用，使眼球破裂傷手術(shù)修復(fù)的成功率有專門大提高1,2。接

7、診眼球破裂傷后，咱們?nèi)珨?shù)應(yīng)用顯微技術(shù)縫合眼球，復(fù)雜的傷情，在顯微鏡下能觀看清楚創(chuàng)緣殘缺程度。探查傷口時(shí)，要十分的細(xì)致，幸免遺漏，專門關(guān)于球結(jié)膜下大范圍、高度隆起的血腫應(yīng)探查鞏膜傷口，因?yàn)榍蚪Y(jié)膜組織彈力大，其水腫、出血易遮蓋鞏膜裂口，探查時(shí)應(yīng)剪開球結(jié)膜。角膜傷口縫線在基質(zhì)內(nèi)不該太少，創(chuàng)口雙側(cè)的距離和深度應(yīng)相等，接近角膜中央處應(yīng)盡可能幸免縫線，結(jié)扎縫線時(shí)張力不該過大。應(yīng)用顯微器械時(shí)操作輕柔，幅度小，無創(chuàng)縫合針銳利易縫合，10-0尼龍線刺激小，對眼球不產(chǎn)生擠壓和牽拉，能維持眼球在原位狀態(tài)下縫合關(guān)閉傷口，減少眼內(nèi)容物的繼續(xù)流失，使縫合準(zhǔn)確、周密、平整、維持眼球正常形態(tài)，減少術(shù)后散光?？p合完畢后，應(yīng)盡快

8、恢復(fù)前房，減少虹膜前粘連。粘彈劑能夠協(xié)助恢復(fù)前房分離粘連，壓迫虹膜復(fù)位，愛惜角膜內(nèi)皮，操縱虹膜出血。眼球破裂傷后，外界感染源的污染，眼內(nèi)隱蔽抗原的不斷暴露和提呈是發(fā)生眼內(nèi)炎癥的緣故3。本組病例在常規(guī)消毒后，即行1:50的慶大霉素+眼用平穩(wěn)鹽溶液反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)水流不宜過急，以避免對脫出組織造成二次損傷。術(shù)中盡可能保留脫出的色素膜組織，因?yàn)閷⒚摮龅钠咸涯ひ桓徘谐?，固然能夠幸免將感染源帶入眼?nèi)，但對重建眼的正常解剖必然帶來不良阻礙，而且切除睫狀體容易引發(fā)出血，睫狀體受損易發(fā)生交感性眼炎和眼球萎縮。但假設(shè)脫出的色素膜破損及污染嚴(yán)峻，那么宜去除而非還納回眼，幸免眼內(nèi)炎發(fā)生。關(guān)于脫出的玻璃體組織那么應(yīng)完

9、全清除。在眼球破裂傷時(shí)往往有晶狀體的損傷或脫位，關(guān)于從創(chuàng)口脫出的晶狀體應(yīng)順勢娩出，并注入粘彈劑維持前房。關(guān)于外傷性白內(nèi)障，晶狀體破裂并嵌于創(chuàng)口，在行角鞏膜破裂傷縫合時(shí)，先清除破碎的晶狀體皮質(zhì)，再行縫合。晶狀體混濁尚輕有必然視力者或晶狀體混濁而囊膜完整者，一期可暫不手術(shù)，待角膜傷口閉合后行晶狀體手術(shù)4；而晶狀體皮質(zhì)進(jìn)入前房與角膜后壁接觸，那么需及時(shí)處置，能夠預(yù)防晶狀體皮質(zhì)過敏性色素炎發(fā)生。木組病例術(shù)后2wk行外傷性白內(nèi)障摘除,植入后房型人工晶狀體術(shù)后視力均有提高。目前多主張采納二次手術(shù)處置累及后段的眼球穿通傷，第一正確的進(jìn)行傷口的初期修復(fù)，幸免傷口內(nèi)組織嵌頓，對鞏膜傷口大且縫合后眼壓低時(shí)，可向玻

10、璃體內(nèi)注氣或眼用平穩(wěn)鹽溶液。角膜緣2mm后的鞏膜創(chuàng)口在縫合后創(chuàng)口雙側(cè)2nmi處應(yīng)行透熱，避免視網(wǎng)膜離開"3wk后依照眼內(nèi)及眼后段情形，行I1期玻璃體手術(shù)?？紤]到結(jié)膜囊在眼球創(chuàng)傷時(shí)受到污染，同時(shí)常常伴有眼瞼和眼眶的損傷，不宜近期植入義眼臺(tái)，且應(yīng)幸免1期眼球摘除致使外觀缺點(diǎn)，給沒有做好充分思想預(yù)備的患者造成難以同意的心靈創(chuàng)傷。本組隨訪6mo后5例因眼球萎縮進(jìn)行H期眼內(nèi)容物摘除+義眼臺(tái)植入術(shù)，均保住了完整良好的眼球形態(tài)。術(shù)后初期開始點(diǎn)抗生素及皮質(zhì)類固醇眼液，可預(yù)防感染，減輕炎癥反映，有利于組織修復(fù)。術(shù)后局部及全身利用廣譜抗生素510d,同時(shí)應(yīng)用必然量的皮質(zhì)類固醇制劑，大體上抑制了眼內(nèi)炎癥和外傷的免疫反映?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊進(jìn)獻(xiàn).交感性眼炎臨