眼科常見病診療常規(guī)

1、眼科常見病診療常規(guī)一、白內(nèi)障（一）術前檢查和準備1 .眼科入院常規(guī)檢查2 .驗光（雙眼）3 .測雙眼角膜曲率（電腦測量、手動測量相互參照，必要時可參考角膜地形圖測量結果）4 .眼科A/B超檢查5 .根據(jù)驗光（包括對側眼）和A超測量結果確定擬植入的人工晶體度數(shù)（注意A常數(shù)）（二）入院醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理普食鹽酸左氧氟沙星眼液0.1ml點術眼4/日裂隙燈檢查1/S臨時醫(yī)囑：裂隙燈檢查、視功能檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、角膜曲率、醫(yī)學影像工作站、血常規(guī)、凝血四項、尿常規(guī)、血糖、胸正位片、心電圖、（三）術前交待要點1 .手術的目的是摘除混濁的晶體，植入人工晶體，提高視力。2 .如同

2、時伴有眼底病和其它眼病，術后視力提高不理想或不能提高。3 .有可能不合適放人工晶體，最多見的原因是后囊破裂、懸韌帶斷裂，術中醫(yī)生根據(jù)情況植入不同類型的人工晶體或不植入人工晶體。4 .可能繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎，瞳孔可能變形。5 .手術中若晶體核沉入玻璃體中，需盡快行玻璃體切除手術。6 .術后如有晶體后囊混濁，影響視力者需激光治療或再次手術。7 .有繼發(fā)眼內(nèi)感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉，但仍極少數(shù)病人由于嚴重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。8 .極少數(shù)有眼內(nèi)驅逐性出血的可能，導致術中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場摘除眼球。9 .術后人

3、工晶體發(fā)生排斥反應或偏位，甚至脫落。10 .術后可能仍有屈光不正，需要配帶眼鏡才能達到最好視力。11 .若人工晶體脫落或偏位嚴重，繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等，需二次手術。12 .術中和術后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。（四）術前醫(yī)囑：擬于明日X時X分在局麻下行X眼白內(nèi)障囊外摘除術及人工晶體植入術沖洗結膜囊剪睫毛沖洗淚道托毗卡胺眼液0.1ml點X眼1次/1。分鐘X6次術前1小時（五）術后處理：1.術后3天每天換藥，檢查術眼視力，觀察前房的炎癥反應情況，有無前房出血和晶體皮質(zhì)殘留，虹膜有無后粘連，人工晶體位置有無偏斜，玻璃體是否混濁，眼底有無病變，眼壓是否正常。2術后全身使用

4、抗菌素35天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點眼34周。3術前眼底情況不詳者，術后詳查眼底，有問題需對癥處理。4出院前查雙眼視力、矯正視力、驗光度數(shù)，詳細記錄在病歷中二、青光眼（一）術前檢查和準備1眼科入院常規(guī)檢查（重點是視力、眼壓和眼底）2房角鏡檢查3劫態(tài)視野檢查4.UBM檢查、眼軸測量（二）入院醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理普食4/日根據(jù)眼壓情況、 青光眼分型酌情 選用降眼壓藥物鹽酸左氧氟沙星眼液0.1ml點X眼裂隙燈檢查1/日視功能檢查1/日眼壓1/日-2/日毛果蕓香堿眼液0.1ml點X眼3/日曝嗎洛爾眼液0.1ml點X眼2/日醋甲嚶胺片0.5口服2/日維生素C片0.23/日復合維生素B片2

5、片3/日臨時醫(yī)囑：裂隙燈檢查、視功能檢查、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動態(tài)視野檢查、靜脈抽血、血常規(guī)、凝血四項、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酢、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖急性閉角型青光眼急救程序1.一線藥:2%匹羅卡品眼液點1次/5分鐘X6次即醋甲嚶膠片0.5口服即2二線藥：（一線藥用后約2小時再測眼壓，觀察瞳孔，若瞳孔不恢復，眼壓仍高者用。）20%甘露醇注射液250ml快速靜點即3 .三線藥：（二線要用后讓病人解小便兩次，約2小時再測眼壓，眼壓仍高者用。）鹽酸哌替陡針劑50mg非那根注射液25mg4 .急診手術處理（三）術前交待要點1 .手術的目的是建立房水流出通道，降低眼壓，

6、阻止病變的發(fā)展，盡量保住現(xiàn)有視力。手術并不能使視力提高。2 .術中視力突然喪失。3術中出現(xiàn)眼內(nèi)出血，術后前房積血、角膜血染可能4術后前房延遲形成或無前房，繼發(fā)虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。5繼發(fā)惡性青光眼、并發(fā)或加重白內(nèi)障6術后眼壓控制不理想，還需長期配合用藥或二次手術。7有繼發(fā)眼內(nèi)感染、交感性眼炎的可能。8術中和術后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命（四）術前醫(yī)囑：擬于x年x月xBx時x分在局麻下行x眼青光眼xxx術按內(nèi)眼術前常規(guī)準備注：（1）若在全麻下手術，則需加開：術前6小時禁食水阿托品注射液0.5mg（0.010.05mg/kg）肌注術前半小時魯米那鈉針劑0.1（

7、58mg/kg）肌注術前半小時（2）術前要準備好纖維縫合針線和其它必要器材（五）術后醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：按內(nèi)眼術后護理常規(guī)二級護理普食滴注1/日青霉素鈉針劑800萬u地塞米松注射液5mg滴注1/日復方妥布霉素滴眼液 雙氯芬酸鈉滴眼液4/4/維生素C片 復合維生素B片術眼大換藥0.22片3/S3/S1/S（六）術后處理：1術后5天每天換藥，檢查術眼視力，測眼壓，觀察前房深淺和炎癥反應情況，有無前房出血，虹膜有無后粘連，觀察結膜濾過泡大小、形態(tài)及有無漏液，晶體有無混濁等。2術后全身使用抗菌素35天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點眼34周。3有結膜縫線者，第5天拆除結膜縫線。三、視網(wǎng)膜病不需手術者（一）入院檢

8、查1-眼科非手術病人入院常規(guī)檢查2散瞳詳細眼底檢查3.查眼科A/B超檢查、視覺電生理4必要時化驗血凝四項（二）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞急救處理1 血管擴展劑硝酸甘油10mg舌下含服即2 .降眼壓（1） 醋甲嚶胺片0.25口服2/日（2）按摩眼球15分鐘3.給氧4.其它：阿斯匹林片0.3口服3/日(三)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療1 .纖維溶制劑2 .抗血小板聚集藥4080mg250ml靜滴1/日x10天靜滴1/Sx10天口服3/日x10天3/日阿斯匹林片0.3口服3 .活血化瘀川芳嗪針劑10%葡萄糖注射液或復方丹參8ml10%葡萄糖注射液復方血栓通膠囊4 .眼底激光治療5 .其它0.25口服 2/日(適用

9、于青年患者，因其主要病因是炎癥)(1)降眼壓：醋甲嚶胺2)糖皮質(zhì)激素治療強的松片10mg3/B(3)促出血吸收(4)高壓氧治療(適用于黃斑囊樣水腫者)(四)靜脈周圍炎的檢查和治療1.入院檢查(1)視網(wǎng)膜病非手術病人常規(guī)檢查(2)PPD試驗，抽血查抗“O,類風濕因子盡量明確病因1 .一般治療突然大出血者：(1)臥床休息，半臥位，(2)包扎雙眼(3)云南白0.53/日陳舊性出血者：安妥碘注射液2ml肌注1/日2 .查明原因，針對病因治療3 .眼底激光治療4 .其它輔助用藥曲克蘆丁片 120mg維生素C片 200mg中藥治療5 . 玻璃體艮艮 二/二rj 出 3/3/日日術 割 切 體 璃 玻(五)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變的治療本病是一種自限性疾病，有自愈趨向，各種治療效果很難評價，藥物治療可縮短病程。1 .血管擴展劑：復方血栓通膠囊1.5g口服3/日曲克蘆丁片面麗口服3/日妥拉蘇林注射液12.5mg(或err、2%普魯卡因注射液o.3mlx眼球后注射1/日或1/2日2 .改善局部循環(huán)靈光注射液1ml患側太陽穴皮下注射1/日10日一個療程3 .神經(jīng)營養(yǎng)和支持療法維生素Bi片20mg3/日維生素C片0.2g3/日肌首片0.4g3/日5 .中藥治療：早期可用五苓散加減，后期水腫消退后，可用明目地黃丸。6 .眼底