眼科常見(jiàn)病診療常規(guī)

1、眼科常見(jiàn)病診療常規(guī)一、白內(nèi)障（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備1 .眼科入院常規(guī)檢查2 .驗(yàn)光（雙眼）3 .測(cè)雙眼角膜曲率（電腦測(cè)量、手動(dòng)測(cè)量相互參照，必要時(shí)可參考角膜地形圖測(cè)量結(jié)果）4 .眼科A/B超檢查5 .根據(jù)驗(yàn)光（包括對(duì)側(cè)眼）和A超測(cè)量結(jié)果確定擬植入的人工晶體度數(shù)（注意A常數(shù)）（二）入院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理普食鹽酸左氧氟沙星眼液0.1ml點(diǎn)術(shù)眼4/日裂隙燈檢查1/S臨時(shí)醫(yī)囑：裂隙燈檢查、視功能檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、角膜曲率、醫(yī)學(xué)影像工作站、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、血糖、胸正位片、心電圖、（三）術(shù)前交待要點(diǎn)1 .手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入人工晶體，提高視力。2 .如同

2、時(shí)伴有眼底病和其它眼病，術(shù)后視力提高不理想或不能提高。3 .有可能不合適放人工晶體，最多見(jiàn)的原因是后囊破裂、懸韌帶斷裂，術(shù)中醫(yī)生根據(jù)情況植入不同類(lèi)型的人工晶體或不植入人工晶體。4 .可能繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎，瞳孔可能變形。5 .手術(shù)中若晶體核沉入玻璃體中，需盡快行玻璃體切除手術(shù)。6 .術(shù)后如有晶體后囊混濁，影響視力者需激光治療或再次手術(shù)。7 .有繼發(fā)眼內(nèi)感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉(zhuǎn)，但仍極少數(shù)病人由于嚴(yán)重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。8 .極少數(shù)有眼內(nèi)驅(qū)逐性出血的可能，導(dǎo)致術(shù)中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴(yán)重者甚至需要當(dāng)場(chǎng)摘除眼球。9 .術(shù)后人

3、工晶體發(fā)生排斥反應(yīng)或偏位，甚至脫落。10 .術(shù)后可能仍有屈光不正，需要配帶眼鏡才能達(dá)到最好視力。11 .若人工晶體脫落或偏位嚴(yán)重，繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等，需二次手術(shù)。12 .術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。（四）術(shù)前醫(yī)囑：擬于明日X時(shí)X分在局麻下行X眼白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)沖洗結(jié)膜囊剪睫毛沖洗淚道托毗卡胺眼液0.1ml點(diǎn)X眼1次/1。分鐘X6次術(shù)前1小時(shí)（五）術(shù)后處理：1.術(shù)后3天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，觀察前房的炎癥反應(yīng)情況，有無(wú)前房出血和晶體皮質(zhì)殘留，虹膜有無(wú)后粘連，人工晶體位置有無(wú)偏斜，玻璃體是否混濁，眼底有無(wú)病變，眼壓是否正常。2術(shù)后全身使用

4、抗菌素35天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼34周。3術(shù)前眼底情況不詳者，術(shù)后詳查眼底，有問(wèn)題需對(duì)癥處理。4出院前查雙眼視力、矯正視力、驗(yàn)光度數(shù)，詳細(xì)記錄在病歷中二、青光眼（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備1眼科入院常規(guī)檢查（重點(diǎn)是視力、眼壓和眼底）2房角鏡檢查3劫態(tài)視野檢查4.UBM檢查、眼軸測(cè)量（二）入院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理普食4/日根據(jù)眼壓情況、 青光眼分型酌情 選用降眼壓藥物鹽酸左氧氟沙星眼液0.1ml點(diǎn)X眼裂隙燈檢查1/日視功能檢查1/日眼壓1/日-2/日毛果蕓香堿眼液0.1ml點(diǎn)X眼3/日曝嗎洛爾眼液0.1ml點(diǎn)X眼2/日醋甲嚶胺片0.5口服2/日維生素C片0.23/日復(fù)合維生素B片2

5、片3/日臨時(shí)醫(yī)囑：裂隙燈檢查、視功能檢查、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動(dòng)態(tài)視野檢查、靜脈抽血、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酢、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、胸正位片、心電圖急性閉角型青光眼急救程序1.一線(xiàn)藥:2%匹羅卡品眼液點(diǎn)1次/5分鐘X6次即醋甲嚶膠片0.5口服即2二線(xiàn)藥：（一線(xiàn)藥用后約2小時(shí)再測(cè)眼壓，觀察瞳孔，若瞳孔不恢復(fù)，眼壓仍高者用。）20%甘露醇注射液250ml快速靜點(diǎn)即3 .三線(xiàn)藥：（二線(xiàn)要用后讓病人解小便兩次，約2小時(shí)再測(cè)眼壓，眼壓仍高者用。）鹽酸哌替陡針劑50mg非那根注射液25mg4 .急診手術(shù)處理（三）術(shù)前交待要點(diǎn)1 .手術(shù)的目的是建立房水流出通道，降低眼壓，

6、阻止病變的發(fā)展，盡量保住現(xiàn)有視力。手術(shù)并不能使視力提高。2 .術(shù)中視力突然喪失。3術(shù)中出現(xiàn)眼內(nèi)出血，術(shù)后前房積血、角膜血染可能4術(shù)后前房延遲形成或無(wú)前房，繼發(fā)虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。5繼發(fā)惡性青光眼、并發(fā)或加重白內(nèi)障6術(shù)后眼壓控制不理想，還需長(zhǎng)期配合用藥或二次手術(shù)。7有繼發(fā)眼內(nèi)感染、交感性眼炎的可能。8術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命（四）術(shù)前醫(yī)囑：擬于x年x月xBx時(shí)x分在局麻下行x眼青光眼xxx術(shù)按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注：（1）若在全麻下手術(shù)，則需加開(kāi)：術(shù)前6小時(shí)禁食水阿托品注射液0.5mg（0.010.05mg/kg）肌注術(shù)前半小時(shí)魯米那鈉針劑0.1（

7、58mg/kg）肌注術(shù)前半小時(shí)（2）術(shù)前要準(zhǔn)備好纖維縫合針線(xiàn)和其它必要器材（五）術(shù)后醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食滴注1/日青霉素鈉針劑800萬(wàn)u地塞米松注射液5mg滴注1/日復(fù)方妥布霉素滴眼液 雙氯芬酸鈉滴眼液4/4/維生素C片 復(fù)合維生素B片術(shù)眼大換藥0.22片3/S3/S1/S（六）術(shù)后處理：1術(shù)后5天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，測(cè)眼壓，觀察前房深淺和炎癥反應(yīng)情況，有無(wú)前房出血，虹膜有無(wú)后粘連，觀察結(jié)膜濾過(guò)泡大小、形態(tài)及有無(wú)漏液，晶體有無(wú)混濁等。2術(shù)后全身使用抗菌素35天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼34周。3有結(jié)膜縫線(xiàn)者，第5天拆除結(jié)膜縫線(xiàn)。三、視網(wǎng)膜病不需手術(shù)者（一）入院檢

8、查1-眼科非手術(shù)病人入院常規(guī)檢查2散瞳詳細(xì)眼底檢查3.查眼科A/B超檢查、視覺(jué)電生理4必要時(shí)化驗(yàn)血凝四項(xiàng)（二）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞急救處理1 血管擴(kuò)展劑硝酸甘油10mg舌下含服即2 .降眼壓（1） 醋甲嚶胺片0.25口服2/日（2）按摩眼球15分鐘3.給氧4.其它：阿斯匹林片0.3口服3/日(三)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療1 .纖維溶制劑2 .抗血小板聚集藥4080mg250ml靜滴1/日x10天靜滴1/Sx10天口服3/日x10天3/日阿斯匹林片0.3口服3 .活血化瘀川芳嗪針劑10%葡萄糖注射液或復(fù)方丹參8ml10%葡萄糖注射液復(fù)方血栓通膠囊4 .眼底激光治療5 .其它0.25口服 2/日(適用

9、于青年患者，因其主要病因是炎癥)(1)降眼壓：醋甲嚶胺2)糖皮質(zhì)激素治療強(qiáng)的松片10mg3/B(3)促出血吸收(4)高壓氧治療(適用于黃斑囊樣水腫者)(四)靜脈周?chē)椎臋z查和治療1.入院檢查(1)視網(wǎng)膜病非手術(shù)病人常規(guī)檢查(2)PPD試驗(yàn)，抽血查抗“O,類(lèi)風(fēng)濕因子盡量明確病因1 .一般治療突然大出血者：(1)臥床休息，半臥位，(2)包扎雙眼(3)云南白0.53/日陳舊性出血者：安妥碘注射液2ml肌注1/日2 .查明原因，針對(duì)病因治療3 .眼底激光治療4 .其它輔助用藥曲克蘆丁片 120mg維生素C片 200mg中藥治療5 . 玻璃體艮艮 二/二rj 出 3/3/日日術(shù) 割 切 體 璃 玻(五)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的治療本病是一種自限性疾病，有自愈趨向，各種治療效果很難評(píng)價(jià)，藥物治療可縮短病程。1 .血管擴(kuò)展劑：復(fù)方血栓通膠囊1.5g口服3/日曲克蘆丁片面麗口服3/日妥拉蘇林注射液12.5mg(或err、2%普魯卡因注射液o.3mlx眼球后注射1/日或1/2日2 .改善局部循環(huán)靈光注射液1ml患側(cè)太陽(yáng)穴皮下注射1/日10日一個(gè)療程3 .神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法維生素Bi片20mg3/日維生素C片0.2g3/日肌首片0.4g3/日5 .中藥治療：早期可用五苓散加減，后期水腫消退后，可用明目地黃丸。6 .眼底