消毒隔離制度

1、一、消毒隔離制度1醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂及其他公共場所。2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，3常規(guī)器械消毒滅菌合格率100，干無菌持物鑷及缸每或4小時更換一次，注明更換日期、時間。4無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，布包裝滅菌有效期一般為二周，梅雨季節(jié)性為7天。5消毒用碘伏及酒精注明濃度，每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋，每周消毒2次，無菌溶液注明開瓶時間，并簽名。6冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。7治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置。8病室每天通風(fēng)換氣2

2、次，地面每日濕式除塵二次，每周大掃除一次；治療室、手術(shù)室、換藥室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測1次；紫外線消毒有登記,燈管有強(qiáng)度監(jiān)測，不合格及時更換，超過1000小時更換。9便器每次用后消毒，消毒液保持有效濃度并有標(biāo)識。10厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用器械、被服、房間嚴(yán)格終末處理，敷料焚燒。11凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，按醫(yī)療垃圾分類處理。12醫(yī)務(wù)人員及病人的臟被服應(yīng)分開存放及清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。13口腔科和放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科所有診療器械必須“一人一用一消毒或滅菌”，高危險性器械必須滅菌。14對麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣

3、囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、呼吸器、霧化器等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。15各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。16門診化驗單經(jīng)消毒后才能發(fā)出。17門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。監(jiān)督檢查：（1）在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染科對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染和消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。（2）各科室應(yīng)在護(hù)士長和醫(yī)院感染管理人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。（3）各科消毒隔離制度上墻，對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)

4、量控制反饋表”。（4）醫(yī)院供應(yīng)室、手術(shù)室、化驗室每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液、物體表面監(jiān)測項目。每季度接受區(qū)疾控中心進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。（5）對科室發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報告護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。二、手術(shù)室消毒隔離制度1、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。2、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。3、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。 4、手

5、術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌操作要求。6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。8、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。9、每月對各項滅菌項目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。10、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。11、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點

6、、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個m3。三、治療室消毒隔離制度1、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。2、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒。并有消毒記錄。4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應(yīng)無菌保持24小時有效。5、取用無菌物品時，必須用無

7、菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/22/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。6、特殊感染病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨浸泡處理，實行雙消毒。四、供應(yīng)室消毒隔離制度及工作制度1、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。3、供

8、應(yīng)室工人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。4、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。5、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨窗口和專職人員。6、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。7、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。使用時必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用；生物監(jiān)測每月進(jìn)行一次，所有的監(jiān)測必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。8、已滅菌物品應(yīng)立即存放于

9、無菌間。無菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。9、進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。10、無菌物品接收時，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。11、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。12、無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。13、供應(yīng)室室內(nèi)組裝間、無菌間必須每月做空氣監(jiān)測一次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測。所有的監(jiān)測必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年備查。14、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌室單獨存放，并嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦

10、法實施管理。五、檢驗科消毒隔離制度1、工作臺、地面濕掃，每日消毒一次，發(fā)生污染時要及時消毒，無菌室應(yīng)保持清潔，應(yīng)設(shè)有空氣消毒滅菌設(shè)備。2、使用滅菌的采血針、血紅蛋白微量吸管，實行一人、一針、一吸管、一筒、一巾，抽血后病人使用的止血棉等不隨地亂扔，投入醫(yī)療垃圾污物桶。3、使用后的玻璃器材、試管、吸管等器具必須全部浸泡在消毒液中消毒。然后再用清水洗凈烘干備用。4、剩余標(biāo)本如血液、膿、痰尿等應(yīng)消毒后倒去，糞便標(biāo)本必須滅菌無害化處理、焚毀。5、除門（急）診必須當(dāng)即發(fā)出化驗單外，其它均應(yīng)消毒后發(fā)出。6、肝功能檢測應(yīng)有專用臺或室，工作人員在操作時應(yīng)穿隔離衣或?qū)Ｓ靡拢☉?yīng)有明確標(biāo)記），并放在固定地點。金屬儀器

11、設(shè)備每天用畢均應(yīng)消毒處理。7、化驗室的每一個部門應(yīng)設(shè)有洗手設(shè)備和消毒液。六、注射室消毒隔離制度1、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。2、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。3、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不超過5個/cm.4、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。5、對特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。6、消毒鑷子及容器應(yīng)配

12、套使用，每周更換消毒液及容器二次。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理7、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。8、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時有效。七、換藥室消毒隔制度1、換藥室須有專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，非換藥人員不得入內(nèi)。2、工作人員要衣帽整潔、語言文明、禮貌待患。無菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。3、嚴(yán)格劃分無菌區(qū)和污染區(qū)，無菌物品與有菌物品、清潔物品與污染物品應(yīng)分別放在固定位置，不得混淆。4、除固定敷料外（繃帶等）一切換藥物品（換藥碗、鑷、彎盤、持物鉗等）均需保持無菌，并注明消毒日期，超過一周重新消毒，外用無菌溶液要寫明開啟時間，超過72小時不能使用。

13、5、要保持消毒液的濃度和液量，器械浸泡液每周更換兩次，無菌持物鉗每周消毒和更換兩次。 6、有菌和無菌傷口應(yīng)分開處理，換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室處理。7、換藥室要保持清潔、整齊，室內(nèi)每日拖地兩次，用紫外線消毒一次。八、口腔科消毒隔離制度：1、口腔科布局合理，符合功能流程，診療室和清洗消毒滅菌室單獨設(shè)立。1、口腔科應(yīng)配備器械清洗消毒滅菌設(shè)備。設(shè)置有專用的器械清洗池，便于口腔器械的及時清洗；配備有B級壓力蒸汽滅菌器，保證口腔器械的及時有效滅菌。3、保持室內(nèi)清潔，每天操作前后及時對工作臺面、診椅用消毒液擦拭消毒，有污染時隨時消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時

14、隨時用消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。4、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程搞好自我防護(hù)。戴口罩、帽、配備護(hù)目鏡、橡膠手套，手套一人一用一換，更換時必須“六步洗手法”認(rèn)真洗手。5、嚴(yán)格執(zhí)行口腔器械的清洗消毒滅菌程序和處理原則。6、棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。7、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按上海市醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放。九、口腔科診療器械清洗消毒制度   1、口腔科嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)定。2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。   3、保持診室

15、空氣流通、環(huán)境整潔后進(jìn)行空氣消毒。   4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護(hù)鏡。    5、器械消毒滅菌按照“去污染清洗消毒/滅菌”原則。      6、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。    7、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘。    8、進(jìn)入口腔內(nèi)的

16、器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。   9、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。    10、每日對化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。    11、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。 十、口腔科診療器械清洗消毒工作流程器械分類器械去污器械清洗器械消毒/滅菌效果檢查無菌存放使用十一、口腔科感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護(hù)鏡。5、器械消毒滅菌按照“去污染清洗消毒/滅菌”原則。6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L