外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案

1、中南大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育課程考試（專科）復(fù)習(xí)題及參考答案外科護(hù)理學(xué)一、選擇題：1在體液平衡中下列哪項(xiàng)不對 （ ）A細(xì)胞內(nèi)液約為體重的40B細(xì)胞外液約為體重的20C組織間液約為體重的15D血漿約為體重的5E它們之間是非動態(tài)平衡2腦復(fù)蘇中首選的脫水劑為 （ ）A25葡萄糖液 B50葡萄糖液C20甘露醇 D速尿E尿素3術(shù)后半臥位的目的不包括 （ ）A利于引流 B利于呼吸C利于循環(huán) D防止膈下膿腫E利于排尿4有關(guān)癌腫的特征，不正確的是 （ ）A表面高低不平 B界限不清C固定，不活動 D質(zhì)地堅硬E早期疼痛5以下移植方法哪一類存活率最高 （ ）A自體移植 B同質(zhì)移植C充分配血及組織配型后移植 D同種異體移植E

2、異種異體移植6乳癌根治術(shù)后護(hù)理，以下哪項(xiàng)有利于傷口愈合 （ ）A加強(qiáng)口腔護(hù)理 B術(shù)后三天幫助病人活動患肢C鼓勵咳痰 D半臥位利于引流E保持皮瓣下負(fù)壓吸引通暢7急性膿胸具有確診意義的是 （ ）A胸痛、氣促 B肋間飽滿C呼吸音減弱 DX線片示大片濃密陰影E胸穿抽出膿液8胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化，是因?yàn)?（ ）A單根肋骨單處骨折 B相鄰多根肋骨多處骨折C單根肋骨多處骨折 D多根肋骨單處骨折E胸骨骨折9幽門梗阻患者因長期嘔吐會造成 （ ）A低鉀低氯性代謝性堿中毒B低鉀高氯性代謝性酸中毒C高鉀低氯性呼吸性堿中毒D低鉀低氯性代謝性酸中毒E高鉀低氯性代謝性堿中毒10急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 （ ）A劇烈疼

3、痛 B腹膜吸收大量毒素，血容量減少C腸內(nèi)積液刺激 D大量嘔吐失液E腹脹引起呼吸困難11關(guān)于直疝三角，不正確的敘述是 （ ）A腹股溝斜疝由此突出 B外側(cè)邊為腹壁下動脈C內(nèi)邊為腹直肌外側(cè)緣 D底邊為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)E腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)位于其外側(cè)12白先生，32歲，既往有胃病史，近一周來，常感上腹部不適，4小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮 （ ）A急性闌尾炎穿孔 B膽囊炎穿孔C急性胰腺炎 D潰瘍病穿孔E急性腸梗阻13夏柯（charcot）三聯(lián)征是 （ ）A上腹部劇痛，惡心，嘔吐 B惡心，嘔吐，黃疸C上腹部劇痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，黃

4、疸 D寒戰(zhàn)、發(fā)熱，黃疸E上腹部劇痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，淀粉酶改變14王先生，35歲，長期吸煙，右下肢反復(fù)發(fā)作靜脈炎，并有間歇性跛行，最可能的診斷是（ ）A雷諾病 B動脈栓塞C大動脈炎 D血栓閉塞性脈管炎E動脈硬化性閉塞癥15泌尿外科患者的護(hù)理中，尤為重要的是 （ ）A記出入量 B保持床單位整潔C鼓勵多飲水 D保持尿液引流通暢E及時更換被浸濕的敷料16下列哪項(xiàng)不是膀胱鏡檢查的禁忌癥 （ ）A膀胱容量小于50毫升 B膀胱腫瘤早期C全身感染嚴(yán)重 D尿路急性炎癥E尿道狹窄17骨折、脫位共有的特殊體征是 （ ）A彈性固定 B異?；顒覥骨擦音 D畸形E關(guān)節(jié)部位空虛18開放性骨折最重要的治療措施是 （ ）A早期徹

5、底清創(chuàng) B早期使用抗生素C及時使用TAT D及時復(fù)位固定E鎮(zhèn)靜止痛19下列哪項(xiàng)不是骨折的專有體征 （ ）A功能障礙 B創(chuàng)傷處畸形C假關(guān)節(jié)活動 D骨擦音E骨擦感20下列哪項(xiàng)不是B超檢查膽道疾病的優(yōu)點(diǎn) （ ）A確診率高 B安全，無痛苦C術(shù)前不需禁食、禁水 D無任何禁忌癥E無損傷二、填空題：1. 肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑： 、 、 。2. 食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是 ，術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 。 3. 膀胱結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)： 。 4. 腎腫瘤血尿特點(diǎn)是： 、 、 。5. 先天性腦積水分為 ， 兩類。6. 腦膜刺激征臨床表現(xiàn)： ， ， 。7. 顱腦手術(shù)后血腫多發(fā)生在手術(shù)后 小時內(nèi)8. 頸椎損傷患者應(yīng)迅速作 。

6、9法洛四聯(lián)癥是指 、 、 和 等聯(lián)合心臟畸形。10PCWP能較好地反映 和 。三、名詞解釋：1急性蜂窩織炎2高滲性缺水3氣性壞疽4腫瘤5腸內(nèi)營養(yǎng)6 腸瘺7體外循環(huán)8縱隔撲動9門脈高壓癥10骨筋膜室綜合征四、簡答題：1簡述單側(cè)顳葉溝回疝引起的典型瞳孔變化。2食管癌切除術(shù)后胃代食管術(shù)病人術(shù)后已停止胃腸減壓1日，如何指導(dǎo)病人恢復(fù)飲食？3簡述泌尿外科各種導(dǎo)尿管的護(hù)理原則。4簡述石膏干固后的護(hù)理措施。5簡述早期胃癌的病理改變。6簡述Mirizzi綜合征的臨床表現(xiàn)。7簡述手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)。8簡述等滲性缺水的處理原則。9簡述腎移植后預(yù)防感染的主要措施。10何謂補(bǔ)液試驗(yàn)？五、論述題：1李某，男，43歲

7、，10年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹正中隱痛，常于空腹時發(fā)生，進(jìn)食后緩解。近三年來，上腹痛發(fā)作時間延長，間歇期縮短，發(fā)作次數(shù)增多。6小時前突發(fā)上腹部劇烈的刀割樣疼痛，迅速波及全腹，自服“阿托品片”疼痛不見緩解，急診入院。查體：T395，P115次/分，R20次/分，BP1078kPa（8060mmHg）。面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)涼，全腹壓痛，以上腹部最明顯且反跳痛陽性，腹肌明顯緊張，呈“木板樣”。叩診肝濁音界縮小，移動性濁音（+），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC156×109/L（15600/mm3），N80%。問：（1）該病人最可能的診斷是什么？ （2）主要的處理原則是什么？ （3）請為這個病

8、人制定術(shù)前護(hù)理計劃。2王某，女，40歲，咳嗽，痰中帶血。體查示：T37.0，P90次/分，R20次/分，BP120/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 10× 109/L。胸部CT：左上葉肺尖部3× 2.5cm大小陰影，邊緣模糊。余肺野清晰，肋骨無破壞。無淋巴結(jié)腫大。B超：肝、膽、脾、胰、腎均無異常。痰細(xì)胞學(xué)檢查：三次痰查癌細(xì)胞為陰性。臨床診斷：肺癌。 問：（1）根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，該肺癌應(yīng)為？T、N、M分別代表什么？（2）如果對該患者進(jìn)行肺葉切除加淋巴清掃術(shù)，護(hù)理診斷有哪些？（3）該患者的術(shù)后護(hù)理措施有哪些？3張某，男,2歲，患兒于15天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,間斷咳痰,熱

9、型為弛張熱?；純耗赣H訴患兒近二周日漸消瘦。10 天前住院,診斷為肺炎。給予靜脈滴注頭孢類抗生素及激素治療8 天,仍持續(xù)高熱,胸痛，咳嗽轉(zhuǎn)為干咳。體查: 體溫39.1 , 脈搏178/ min ,呼吸40/ min ,發(fā)育正常，胸廓對稱無畸形,左肺呼吸動度不明顯,觸診語顫減弱,叩濁音,未聞及呼吸音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞17.2 ×109/ L ,中性粒細(xì)胞0.64 ,淋巴細(xì)胞0.30 。胸部CT檢查示：左側(cè)胸腔12× 6.5Cm陰影。左側(cè)胸膜腔穿刺，抽出少許稀薄膿性液體。臨床診斷：急性膿胸。問：（1）導(dǎo)致急性膿胸的原因是什么？（2）護(hù)理診斷有哪些？（3）你應(yīng)采取哪些針對性護(hù)理

10、措施？4男，42歲，長途運(yùn)輸司機(jī)。因左側(cè)腰痛1個月，加重伴左側(cè)腿疼痛、無力三天入院?；颊咭辉虑俺霈F(xiàn)左側(cè)腰痛，自貼傷濕止痛膏止痛未見好轉(zhuǎn)，三天前彎腰抬重物時感腰痛加重，背不能伸直，伴左腿疼痛、無力。既往體健，開車20年。有煙、酒嗜好。家中無類似病史。體查：L4L5左側(cè)壓痛并有放射痛，左腿肌力下降，左腿直腿抬高試驗(yàn)45度（+）。X線正位片：示腰椎輕度側(cè)彎，側(cè)位片示腰椎生理前凸消失。L4L5間隙狹窄。 問：(1)該病人的診斷是什么？(2)病人的主要護(hù)理問題是什么？(3)請制定其主要的護(hù)理措施。答案：一、ECEEA EEBAB ADCDD BDAAC二、1. 直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移2. 進(jìn)行性加

11、重的吞咽困難，吻合口瘺3. 膀胱刺激癥狀4. 無痛、 間歇性 、全程血尿5. 非交通性腦積水，交通性腦積水6. 頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，布氏征陽性7. 24-48 9. 顱骨牽引。9肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大10左心房平均壓和左心室舒張末期壓三、1指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。2水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常值，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，也稱原發(fā)性失水。3通常指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。4是人體正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生或異常分化所形成的新生物。5是指經(jīng)口或

12、喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需要的營養(yǎng)素的一種方法。6腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)環(huán)境失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。7是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血循環(huán)。8吸氣時健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動而左右擺動，稱為縱隔撲動，可見于開放性氣胸。9門靜脈血流受阻、血液淤滯，使門靜脈壓力增高大于24cmH2O時稱為門脈高壓癥，臨床表現(xiàn)為脾

13、腫大、脾功能亢進(jìn)進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血、黑便及腹水等癥狀。10是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。四、1患側(cè)（激惹）瞳孔縮?。òc瘓）逐漸擴(kuò)大，間接和直接對光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂、眼球外斜散大固定。2（1）病人如無呼吸困難、胸部疼痛、患側(cè)呼吸音減弱和高熱等吻合口瘺癥狀即可進(jìn)食。（2）試飲少量水術(shù)后5-6日可給全量清流質(zhì)，每2小時給100毫升，每日6次。術(shù)后3周病人如無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)少量多餐、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過多、過快。3妥善固定、定時觀察、保持引流通暢、防止逆行感染、根據(jù)病情拔管。4保持石膏清潔、觀察石膏內(nèi)出血、觀察血液

14、循環(huán)、預(yù)防壓瘡、功能鍛煉。5指病變僅侵及粘膜層和粘膜下層，不論病灶大小或是否有淋巴轉(zhuǎn)移。其中，局限在粘膜內(nèi)者為原位癌，癌灶直徑超過06cm10cm和05cm時分別稱為小胃癌和微小胃癌。6較大結(jié)石長時間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與肝總管平行時，可引起膽總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。7（1）剃毛刀片應(yīng)銳利（2）剃毛前將皂球蘸取少量熱水后再涂搽于病人皮膚（3）剃毛時，應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊（4）剃毛后須檢查皮膚有無割痕或裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄并通知醫(yī)生（5）操作過程中應(yīng)具有愛傷觀，動作輕柔、熟練，注意保暖。8處理原

15、則：消除病因，防止水鈉繼續(xù)丟失，并積極補(bǔ)充。一般可用等滲鹽水或平衡液補(bǔ)充血容量，但應(yīng)注意大量補(bǔ)充等滲鹽水可引起高氯性酸中毒。常用溶液有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉。9（1）加強(qiáng)消毒隔離措施；（2）嚴(yán)密監(jiān)測感染征兆，及時發(fā)現(xiàn)體溫和分泌物的變化，及時治療；（3）預(yù)防肺部感染，協(xié)助病人翻身、叩背；霧化吸入，鼓勵病人咳嗽，觀察痰液變化；每周做12次痰、咽拭子培養(yǎng)；（4）定時口腔護(hù)理，注意觀察咽峽、上頜及舌根部有無白膜粘附，發(fā)現(xiàn)異常及時治療；（5）對呼吸急促病人應(yīng)及時做肺部X線檢查。10取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈輸入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高3-5cmH2O

16、，提示心功能不全。五1（1）診斷：最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴急性腹膜炎和感染性休克。（2）主要的處理原則是：嚴(yán)格禁食禁水，有效胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，抗休克以及積極外科手術(shù)準(zhǔn)備。（3）術(shù)前護(hù)理計劃1）護(hù)理診斷疼痛與十二指腸穿孔，腹腔受炎癥刺激有關(guān)；體溫過高與腹腔感染，毒素吸收有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)；有體液不足的危險與急性穿孔引起腹膜炎癥致體液滲出、禁食、發(fā)熱、嘔吐、胃腸減壓有關(guān)；組織灌注量改變與液體大量滲出，微循環(huán)障礙有關(guān)；2）預(yù)期目標(biāo)病人疼痛明顯減輕或消失，能安靜休息和睡眠；病人體溫恢復(fù)正常；病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正；病人水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)得到

17、糾正；病人各臟器功能維持正常狀態(tài)，維持正常微循環(huán)。3）術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，告之有關(guān)疾病和手術(shù)知識識，解答病人提出的問題，分散病人注意力；減輕疼痛：當(dāng)病人診斷明確后，因急性穿孔腹痛劇烈，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化并做好記錄，了解腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，有惡化趨勢時，及時報告醫(yī)生；飲食和營養(yǎng)：禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑給予輸液、輸白蛋白等。體位：取平臥位或休克體位，癥狀改善后給予半坐位；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時給予退熱藥、抗菌素和補(bǔ)充水、電解質(zhì)，注意觀察用藥效果；基礎(chǔ)護(hù)理：做好高熱護(hù)理，給予物理降溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時注意保暖，加蓋棉被、毛毯或使用熱水袋

18、；保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、合血等。2（1）該肺癌應(yīng)TNM分類應(yīng)為：T1N0M0 。T表示腫瘤的大小，N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，M表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2） 氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉有關(guān)。 低效性呼吸型態(tài)與呼吸道分泌物潴留有關(guān)。疼痛與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、感染、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。（3）1）予以合適體位：意識未恢復(fù)時取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎；血壓穩(wěn)定后，可采用平臥或左右側(cè)臥位；有血痰或支氣管瘺管者，應(yīng)取患側(cè)臥位并通知醫(yī)師；避免采用垂頭仰

19、臥式，以防因橫膈上升而妨礙通氣。若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢及穿彈性襪以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。2）維持呼吸道通暢：氧氣吸入；觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動脈血氧飽和度等情況，若有異常及時通知醫(yī)師予以處理；鼓勵并協(xié)助患者深呼吸及咳嗽：每12小時1次；稀釋痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素行藥物超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。3）維持生命體征平穩(wěn)。 4）減輕疼痛，增進(jìn)舒適：適當(dāng)給予止痛劑，以減輕疼痛。同時觀察患者呼吸頻率，注意是否有呼吸受抑制的征象；安排舒適的體位。 5）維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)：嚴(yán)格掌握輸液的量和速度

20、，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫；記錄出入水量，維持體液平衡；腸蠕動恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若患者進(jìn)食后無任何不適可改為普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。6）活動與休息： 鼓勵患者早期下床活動：目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神；促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。7）傷口護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無滲血，異常時，及時通知醫(yī)師。8）維持胸腔引流通暢。9）預(yù)防并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察病情變化，采用相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防肺部感染、出血、肺水腫及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。3（1）導(dǎo)致急性膿胸的原因是肺炎的繼發(fā)性感染。（2）護(hù)理診斷有： 氣體交換受損