《ercp的護(hù)理》

1、ERCP術(shù)的護(hù)理陳喆莉編輯課件ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)） 將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。 在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療。編輯課件 編輯課件適應(yīng)癥 膽道梗阻引起的黃疸膽道梗阻引起的黃疸 臨床、實驗室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、臨床、實驗室或影

2、像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、 腫瘤、硬化性膽腫瘤、硬化性膽管炎等）管炎等） 胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等 原因不明的胰腺炎原因不明的胰腺炎 OddiOddi括約肌測壓括約肌測壓 胰管或膽管的組織活檢胰管或膽管的組織活檢編輯課件禁忌癥 對碘劑過敏，無法進(jìn)行造影檢查者 急性膽道感染 急性胰腺炎 結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎不屬檢查禁忌 有嚴(yán)重心、腎、肺功能不全，全身情況差、不耐受者 食管、幽門、十二指腸狹窄或梗阻無法插鏡者 精神異常或極度不配合者編輯課件操作過程 取體位：俯臥、頭偏向一側(cè)編輯課件操作過程 找到十二指腸乳頭 插管 造影、拍片存

3、檔編輯課件操作過程 選擇治療方式：取石（2種）、支架編輯課件膽囊結(jié)石形成的原因 與生活習(xí)慣有關(guān) 與膽囊的慢性炎癥有關(guān) 盲目的減肥，節(jié)食有關(guān) 膽固醇的代謝失調(diào) 不良的衛(wèi)生習(xí)慣編輯課件并發(fā)癥 胰腺炎：最常見也最受重視，術(shù)后的發(fā)病率在1%-7% 疼痛：上腹部、持續(xù)性、背部放射 24h血淀粉酶 發(fā)病6-12h開始升高 大于正常值的3倍可確診 正常值：成人25-125U/L編輯課件并發(fā)癥 括約肌切開術(shù)后出血：主要發(fā)生于括約肌切開術(shù)后出血：主要發(fā)生于ESTEST，大部分出血可自行停止，一，大部分出血可自行停止，一般鏡下觀對于持續(xù)活動性出血患者般鏡下觀對于持續(xù)活動性出血患者往往需要再次內(nèi)鏡下止血，絕大部往往

4、需要再次內(nèi)鏡下止血，絕大部分病人可以出血停止，極少數(shù)情況分病人可以出血停止，極少數(shù)情況下需要手術(shù)治療。下需要手術(shù)治療。 輕度滲血 暫停操作，鏡下觀察，3分鐘可自 動止血 中度出血 若繼續(xù)出血，可用冰鹽水或1:10000 腎上腺素溶液鏡下沖洗，也可電凝 大出血 球囊壓迫止血、電凝、注射、金屬 夾、建立V通路、擴(kuò)容、輸血 編輯課件 編輯課件并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥 膽管炎多見。術(shù)后膽管炎發(fā)病率不膽管炎多見。術(shù)后膽管炎發(fā)病率不 超過超過1 %1 %，而膽囊炎的發(fā)病率為，而膽囊炎的發(fā)病率為0.2-0.2-0.5 %0.5 %。在引流通暢的情況下，一般。在引流通暢的情況下，一般抗炎治療有效?？寡?/p>

5、治療有效。 消化道穿孔消化道穿孔1.1.穿孔可能由于導(dǎo)絲、括約肌切開或穿孔可能由于導(dǎo)絲、括約肌切開或內(nèi)鏡在遠(yuǎn)離乳頭部位引起的。內(nèi)鏡在遠(yuǎn)離乳頭部位引起的。2.2.發(fā)病率為發(fā)病率為0.3-0.6 %0.3-0.6 %。3.3.穿孔可由于插鏡所致的食管、胃、穿孔可由于插鏡所致的食管、胃、十二指腸的機(jī)械穿孔，或者由于括約十二指腸的機(jī)械穿孔，或者由于括約肌切開、導(dǎo)絲置入或者其他治療操作。肌切開、導(dǎo)絲置入或者其他治療操作。4.4.手術(shù)導(dǎo)致的解剖改變會明顯增加穿手術(shù)導(dǎo)致的解剖改變會明顯增加穿孔的風(fēng)險（比如既往胃大部切除畢孔的風(fēng)險（比如既往胃大部切除畢IIII術(shù)后患者）。小的穿孔內(nèi)科保守治療術(shù)后患者）。小的穿

6、孔內(nèi)科保守治療有效，大的穿孔往往需要手術(shù)處理。有效，大的穿孔往往需要手術(shù)處理。編輯課件護(hù)理 一般護(hù)理 1.術(shù)后絕對臥床休息24h，重癥患者可適當(dāng)延長臥床休息的時間。 2.術(shù)后3h和24h查血常規(guī)及血淀粉酶的情況，有升高者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測直至正常。 3.術(shù)后常規(guī)禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，使患者舒適。 4.術(shù)后如無并發(fā)癥可在24h后改為無脂流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后逐步過渡到無脂半流 質(zhì)，在逐步過渡到正常飲食。編輯課件護(hù)理 病情觀察 1.病人返回病房后，應(yīng)立即觀察患者的神志，面色、測BP、脈搏、呼吸。 2.觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、皮膚黃染等體征。 3.術(shù)后要觀察患者的大便的

7、顏色、性狀、量以及可能會排出的結(jié)石。 4.每小時巡視病房，監(jiān)測特殊用藥的滴速及藥物反應(yīng)。編輯課件護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1.疼痛：性質(zhì)，部位，特點2.惡心嘔吐3.有無嘔血、黑便4.遵醫(yī)囑用藥：抗生素、生長抑素、抑酸、止血藥編輯課件生長抑素作用機(jī)理 抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害 松弛松弛OddiOddi括約肌，利于胰液排泄括約肌，利于胰液排泄 具有胰腺細(xì)胞保護(hù)作用，利于變態(tài)恢復(fù)具有胰腺細(xì)胞保護(hù)作用，利于變態(tài)恢復(fù) 提高肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生提高肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生編輯課件生長抑素的注意點 半衰期短，靜脈滴注

8、，用NS溶解。 持續(xù)滴注24H維持 現(xiàn)配現(xiàn)用 于28的條件下避光保存。 注射部位疼痛，紅腫 惡心、嘔吐 腹脹腹瀉、痙攣性腹痛指導(dǎo)要點指導(dǎo)要點不良反應(yīng)不良反應(yīng)編輯課件生長抑素觀察要點編輯課件護(hù)理 鼻膽管的護(hù)理 1.向患者及家屬解釋留置鼻膽管的重要性、目的，取得患者及家屬的理解及配 合。 2.按護(hù)理要求妥善固定鼻膽管，定期更換固定膠布，預(yù)防鼻尖及鼻翼處皮膚的 破損及壓瘡。 3.每日更換一次性負(fù)壓引流袋，并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。 4.保持引流管的通暢，術(shù)后1-2天，引流液可300ml，后期逐漸減少，如引流量 突然減少或引流液由黃色轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管。 5.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻膽管沖洗，常用甲硝唑，預(yù)防彈道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可 控制膽道感染的發(fā)展。沖洗時嚴(yán)格無菌，不可過猛，壓力過大，速度不宜過 快。編輯課件膽汁顏色的鑒別 術(shù)后1-2天引流的膽汁：為黑綠色伴少量絮狀物 術(shù)后3-4天引流的膽汁：棕黃色或淡黃色 化膿性梗阻性膽管炎患者膽汁：大量膿性膽汁 金黃、清亮 長期膽道梗阻的患者膽汁為深黃色或墨綠色 編輯課件鼻膽管的固定編輯課件健康教育 飲食的選擇：1. 少食高膽固醇，高脂肪食物2. 忌食刺激性食物3. 多食含維生素的食物4. 增加進(jìn)餐次數(shù)，促進(jìn)膽汁分泌5. 適量的膳食纖維食物編輯