《急性胰腺炎小講座》VIP

1、 急性胰腺炎小講座 主講人：姚俊言 學(xué)校：貴陽中醫(yī)學(xué)院 整理課件胰腺解剖 胰是人體第二大消化腺， 位于胃的后方， 分為胰頭、胰體和胰尾， 胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能； 胰腺內(nèi)的胰島細胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。整理課件 急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種常見的外科急腹癥。 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。 病變輕重不等，分輕癥急性胰腺炎MAP（水腫型）和重癥急性胰腺炎SAP（壞死型）整理課件胰腺生理功能胰腺生理功能 1.內(nèi)分泌 2.外分泌：產(chǎn)生胰液，胰液是人體

2、最重要的消化液。 在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原始轉(zhuǎn)變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。 在正常情況下，膽總管和胰管雖然都經(jīng)過一條通道流入十二指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會反流入胰管內(nèi)。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管并進入胰腺組織，整理課件病因 急性胰腺炎的病因大致分為以下幾種急性胰腺炎的病因大致分為以下幾種: :（1 1）膽石癥和膽道疾

3、病）膽石癥和膽道疾?。? 2）胰管阻塞）胰管阻塞 （3 3）酗酒和暴飲暴食）酗酒和暴飲暴食（4 4）手術(shù)與創(chuàng)傷）手術(shù)與創(chuàng)傷（5 5）內(nèi)分泌與代謝障礙：）內(nèi)分泌與代謝障礙：任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥都有可能任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥都有可能（6 6）感染）感染（7 7）藥物：）藥物：如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等，可直接損傷胰腺組織。如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等，可直接損傷胰腺組織。（8 8）其他因素）其他因素 在我國最常見的主要病因是膽道疾病。在西方國家主要病因是過 量飲酒整理課件發(fā)病機制 發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理

4、性胰蛋白酶抑制物質(zhì) 機制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化整理課件病 理 急性水腫型：多見，表現(xiàn)為胰腺腫大、質(zhì)地結(jié)實。胰腺周圍可有少量脂肪壞死。顯微鏡下見間質(zhì)充血、水腫和炎癥細胞浸潤，可見少量脂肪壞死，無明顯胰實質(zhì)壞死和出血 急性壞死型：少見，病情嚴重。腺體外觀增大、肥厚，呈暗紫色腺體外觀增大、肥厚，呈暗紫色。血管損傷引起水腫、出血和血栓形成，脂肪壞死。可見鈣皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管損傷，部份病例可有腹水、胸水和心包積液。并可出現(xiàn)腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出現(xiàn)膿腫、假性囊腫和瘺管形成整理課件 1腹痛：胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽 囊炎膽石

5、癥 部位：上腹正中偏左 性質(zhì)：持續(xù)性、刀割樣 時間：輕癥35天，重癥時間更長2腹脹3惡心、嘔吐4發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱，壞死高熱5低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴張、血管抑制因子、感染和出血6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂7其他：急性呼衰和ARDS、急性腎功衰、心力衰竭和心力失常、胰性腦病整理課件v體征：v急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少v急性出血壞死型胰腺炎體征明顯,重病容,煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快并可出現(xiàn)下列情況：腹膜炎三聯(lián)征、麻痹性腸梗阻、腹水征(血性，淀粉酶升高）、Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍

6、色、Cullen征：臍周圍皮膚青紫、腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫、黃疸：早期阻塞。中晚期膽總管被胰腺膿腫、假性囊腫壓迫、手足搐搦:（低鈣血癥）Cullen 征整理課件局部并發(fā)癥 （1）胰腺膿腫 （2）假性囊腫 全身并發(fā)癥 多器官功能衰竭ARDS：肺灌注不足，肺泡毛細血管壁受損，血管擴張,通透性增加，微血管血栓形成急性腎功衰：1/4，死亡率達80原因：低血容量、休克和微循環(huán)障礙心律失常和心衰：血灌不足，心肌收縮差，心搏出量下降，中毒性心肌炎消化道出血：急性胃黏膜病變（上消化道)；胰腺壞死穿破橫結(jié)腸（下消化道) 。敗血癥及真菌感染DIC胰型腦病慢性胰腺炎和糖尿病整理課件實驗室檢查： 血、尿淀粉酶測定

7、：是主要的診斷手段。 血AMS：24h，2h開始 ，45天 尿AMS：48h，24h開始，12周 超過正常3倍確診，高低與癥狀不成正比 血脂肪酶測定 :2472h，持續(xù)710天，對慢性胰腺炎診斷有意義 C反應(yīng)蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高 血鈣測定： 10mmol/L反映胰腺壞死 其他：肝功能異常，血氣分析指標(biāo)異常，白細胞計數(shù)升高等 影像學(xué)檢查腹部B超：主要用于診斷膽源性胰腺炎CT、MRI：對診斷，鑒別診斷和評估病情程度有價值，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎。 整理課件處理原則(1)(1)非手術(shù)治療非手術(shù)治療 ：減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發(fā)癥。：減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發(fā)癥

8、。 1.1.禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 2. 2.補液，防治休克補液，防治休克 3. 3.鎮(zhèn)痛和解痙鎮(zhèn)痛和解痙 4.4.抑制胰液分泌及抗胰酶療法抑制胰液分泌及抗胰酶療法 5.5.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 6 6、預(yù)防感染、預(yù)防感染 7 7、中藥治療、中藥治療(2)(2)手術(shù)治療手術(shù)治療整理課件常見護理診斷疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險：與大量嘔吐導(dǎo)致失水禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)發(fā)熱：體溫過高 與胰腺自身炎癥有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺整理課件 p:疼痛：腹痛 與胰

9、腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān) I:（1）.體位與休息：絕對臥床休息，降低機體代謝率；協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛；防止患者墜床，保證患者的安全。 （2）.禁飲禁食和胃腸減壓：多數(shù)患者需禁飲食13天，明顯腹 脹患者需行胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進而減少胰腺分泌，減 輕腹痛和腹脹；患者口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。 （3）.用藥護理：腹痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥；禁 用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情；觀察用藥前后疼痛有無減輕，疼痛性質(zhì)和特點有無變化。 （4）.觀察并記錄患者腹痛的尾部、性質(zhì)和程度以及發(fā)作的時間、頻率。 O：減輕患者的疼痛，以增強患

10、者的舒適感。整理課件 p:有體液不足的危險： 與大量嘔吐導(dǎo)致失水禁食等有關(guān) I:（1）.嚴密觀察患者病情，監(jiān)測患者的生命體征，準確測量和記錄每天的出入量、尿比重；觀察患者有無軟弱無力，口渴，神志不清等失水癥狀；動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果，如監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)等。 （2）嘔吐的觀察和處理：觀察患者嘔吐的特點，記錄患者嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味；遵醫(yī)囑給予止吐藥，慢慢恢復(fù)正常飲食和體力。 （3）積極補充水分和電解質(zhì)：禁食患者每天的液體入量常需達到3000ml，應(yīng)即使建立有效靜脈通路輸入液體及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量，根據(jù)年齡、心功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、禁食所丟失

11、的液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。 （4）防治低血容量性休克：迅速準備好搶救用物；取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量；若循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。有體液不足的危險： 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān) O：患者嘔吐次數(shù)減少，避免低血容量性休克。整理課件 P:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) I:（1）維持營養(yǎng)供給 急性發(fā)作期 絕對禁食。 恢復(fù)期 先以少量低脂低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食， 飲食規(guī)律：避免暴飲暴食，以少量多餐為宜，進食清淡細 軟易消化的食物。 可選擇含脂肪少優(yōu)質(zhì)蛋白多的食物，如雞蛋白、魚豆等 O:使患者

12、逐漸規(guī)律飲食。整理課件P:活動無耐力：與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)I:（1）生活護理：協(xié)助患者進行日常的生活活動，患者嘔吐時應(yīng)協(xié)助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；保持患者衣物整潔，去除異味。（2）安全的護理：告知患者突然起身可能出現(xiàn)頭暈，心悸等不適，指導(dǎo)患者動作應(yīng)緩慢。O:患者治療期間活動狀況逐漸轉(zhuǎn)好。整理課件 P:發(fā)熱：體溫過高 與胰腺自身炎癥有關(guān) I: （1）嚴密觀察患者的體溫的變化情況并記錄，在測量體溫的同時要觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征。 （2）促進散熱，降低體溫，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如酒精擦??；必要時給予物理降溫，須注意防止退熱時大量出汗發(fā)生虛脫，半小時后應(yīng)再次測

13、量體溫。 （3）維持水、電解質(zhì)平衡，即使補充水分和電解質(zhì)。 （4）促進舒適，預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護理以及皮膚護理，防止出現(xiàn)壓瘡。 O:使患者體溫逐漸恢復(fù)到正常水平。整理課件 P:恐懼 與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān) I: （1）鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者進行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力。 （2）告知患者家屬多與患者溝通，并關(guān)心患者。 （3）舉例告知患者配合治療的重要性，告知治療痊愈并出院的患者的例子。 O:減少患者的恐懼。整理課件 P:潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺 I: 1.患者嘔吐時，協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量。 2.遵醫(yī)囑給予抗菌藥，及時協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效呼吸、咳嗽咳痰。 3.根據(jù)患者情況合理補充營養(yǎng)，恢復(fù)進食后應(yīng)循循漸進的飲食原則。 4.密切觀察病情，患者是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等