《康復(fù)功能評定》

1、康復(fù)功能評定-膝關(guān)節(jié) .定義 康復(fù)評定是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等。 康復(fù)評定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性。.康復(fù)評定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。1.初期評定：初期評定是在制訂康復(fù)治療計劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前的第一次評定，主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計劃提供可靠的依據(jù)。2.中期評定：中期評定是在患者經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，

2、為修改康復(fù)治療計劃提供依據(jù)。3.末期評定：末期評定是康復(fù)治療結(jié)束時或出院前的評定，了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會的建議。.內(nèi)容 軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等； 精神方面：智力測驗，性格測驗，情緒測驗，神經(jīng)心理測驗； 言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。.評定方法的分類1. 定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查2. 半定

3、量評定：分為若干個等級或階段3. 定量評定：如Cybex等速測力系統(tǒng).康復(fù)評定的流程和實施 （一）評定過程的五個要素 1. 病史詢問：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容2. 觀察：局部觀察(以障礙部位為中心)；全身觀察；靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況)；動態(tài)觀察(即功能觀察，是在活動時進(jìn)行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài))。3. 檢測：4. 記錄： 5. 分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋，也是評定過程中不可忽視的重要方面。 .康復(fù)評定的實施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：1. S( subjective data主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥

4、狀；2. O( objective data客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；3. A( assessment評定)：對上述資料進(jìn)行整理和分析；4. P( plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計劃。.病例姓姓名：名：胡某 性別：性別：男 年齡：年齡：20y 【病歷摘要病歷摘要】 患者胡某，左股骨下段骨折術(shù)后伴功能受限兩月余?；颊?011-4-25因外傷致雙下肢疼痛，活動受限，就診于礦總院，經(jīng)診為左股骨下段骨折，予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對癥治療?！臼状卧u估首次評估】左膝主動屈曲30，伸展0，被動屈曲40，左膝屈曲活動受限明顯；小腿最粗處周徑左側(cè)34

5、cm，右側(cè)36cm，髕骨上10cm周徑左側(cè)40cm，右側(cè)42cm左下肢肌肉萎縮明顯，活動時VAS：5/10,伸膝肌力3級，屈膝肌力4級，Barthel指數(shù)：75分（步行、上下樓不能）。【存在的主要問題存在的主要問題】關(guān)節(jié)活動度受限，肌肉萎縮，肌力減退，關(guān)節(jié)周圍疼痛，日常生活受限。【短期目標(biāo)短期目標(biāo)】兩周內(nèi)膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)到60，左下肢周徑增加cm，緩解疼痛VAS降至4/10，改善步態(tài)?！窘K期目標(biāo)終期目標(biāo)】膝關(guān)節(jié)周圍無疼痛，獨立步行，膝關(guān)節(jié)主動屈曲到達(dá)120 1、關(guān)節(jié)松動術(shù)：髕股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)，首次治療針對髕股、股脛關(guān)節(jié)松動，采用1、2級手法，緩解關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，針對股脛關(guān)節(jié)前向后滑動

6、增加屈曲活動范圍，后向前滑動增加伸展。 2、低頻電治療：左股四頭肌及左小腿，2處方，20min，緩解肌肉萎縮，增加肌肉力量。 3、運(yùn)動療法：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練為主。肌力訓(xùn)練早期以膝關(guān)節(jié)周圍肌肉靜力性收縮為主，每個動作堅持10s，10次為1組，做10組，每天2-3次。.膝關(guān)節(jié)的組成 膝部由股骨、髕骨、脛骨、腓骨構(gòu)成。腓骨不參與膝關(guān)節(jié)。膝的外形像一個象頭。額部是髕骨，鼻是髕腱，眼是脂肪墊，牙是兩側(cè)的關(guān)節(jié)隙，耳是股四頭肌的內(nèi)外側(cè)頭。.膝的韌帶.膝半月板、神經(jīng)血管.膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動主要是屈伸 曲：由股二頭肌及半腱、半膜肌、腓腸肌完成 伸：主要由股四頭肌負(fù)擔(dān)，伸的最后15度是股四頭肌的內(nèi)

7、側(cè)頭負(fù)責(zé)完成。膝傷病較重者都由股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮。 膝的屈伸過程中還有微 小的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。.膝關(guān)節(jié)的臨床檢查.膝關(guān)節(jié)活動度.膝關(guān)節(jié)測量膝關(guān)節(jié)測量.姿勢評定評定人體姿勢時，通常采用鉛垂線進(jìn)行觀察或測量。所謂鉛垂線，是將鉛垂或其他重物懸掛于細(xì)線上使它自然下垂，沿下垂方向的直線被稱為鉛垂線，它與水平面相垂直。姿勢正常時，鉛垂線與一系列或若干個標(biāo)志點在同一條直線上。1 后后面觀面觀1正常所見 正常人跟骨底與跟腱在同一條與地面垂直的線上，雙側(cè)內(nèi)踝在同一高度，脛骨無彎曲，雙側(cè)腘窩在同一水平線上，大粗隆和臀紋同高，雙側(cè)骨盆同高，脊柱無側(cè)彎，雙側(cè)肩峰，肩胛下角平行，頭頸無側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)。2檢查方法與內(nèi)容（1）鉛垂線

8、通過的標(biāo)志點 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心 雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心（2）觀察內(nèi)容 從足部觀察開始，足有無內(nèi)外翻畸形，扁平足；雙側(cè)脛骨是否同高，脛骨是否彎曲：膝關(guān)節(jié)有無內(nèi)外翻，雙側(cè)腓骨頭高度是否一致；雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子高度是否同高；觀察骨盆，雙側(cè)髂嵴是否在同一高度；脊柱有無側(cè)彎；雙側(cè)肩胛骨是否與脊柱距離相等，是否同高，是否一側(cè)呈翼狀；頭頸部有否側(cè)偏，旋轉(zhuǎn)或向前。1 正正面觀面觀1正常所見 雙足內(nèi)側(cè)弓對稱；髕骨位于正前面，雙側(cè)腓骨頭，髂前上棘在同一高度。肋弓對稱，肩峰等高，斜方肌發(fā)育對稱，肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨和胸鎖關(guān)節(jié)等高并對稱。頭頸直力，咬頜正常。2檢查方法與內(nèi)容 從足部開始觀察，有無足內(nèi)翻，足扁

9、平，足大趾外翻。脛骨有無彎曲，腓骨頭髕骨是否同高，是否有膝反張，膝外翻。手放在雙側(cè)髂棘上觀察骨盆是否對稱。如果脊柱側(cè)彎，觀察肋弓，旋轉(zhuǎn)的角度和側(cè)方隆起。肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)是否等高。頭頸部有無向前或傾斜等。1 側(cè)側(cè)面觀面觀1正常所見 足縱弓正常，膝關(guān)節(jié)0度到五度屈曲，髖關(guān)節(jié)0度，骨盆無旋轉(zhuǎn)。正常人脊柱從側(cè)面觀察有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲。即頸椎前凸；胸椎后凸；腰椎有較明顯的前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。頭，耳和肩峰在同一條與地面垂直的線上。. 檢查方法與內(nèi)容 (1)鉛垂線通過的標(biāo)志點 外耳孔一肩峰一大轉(zhuǎn)子，膝關(guān)節(jié)前面(骸骨后方)一外踩前約 2cm。 (2)觀察內(nèi)容 足縱弓有否減小，踝關(guān)節(jié)有無跖屈

10、攣縮；膝關(guān)節(jié)是否過伸展；注意髂前上棘 和髂后上棘的位置關(guān)系：若髂前上棘高，提示骨盆后傾或髖骨向后旋轉(zhuǎn)；若髂后上棘高，則提示骨盆前傾或髖骨旋前。腰椎前凸是否增大，腹部有否凸出；胸推彎曲有否增大，軀干是否向前或向后彎曲，背部變圓、變平或駝背；頭是否向前伸。1 .畸形.股四頭肌萎縮（圍度）大腿圍度：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位。測髕骨上方10cm處或髕上6、8、10、12cm處的圍度，記錄時注明部位。 小腿圍度：下肢稍外展、膝伸展位。測量小腿最粗處和內(nèi)、外踝上方最細(xì)處的圍度。.浮髕試驗關(guān)節(jié)積液操作方法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，放松，檢查者一手手掌在髕骨上方擠壓髕上囊，并用手指壓髕骨兩側(cè)，使液體流入關(guān)節(jié)腔，

11、然后用另一手的食指輕輕按壓髕骨。正常反應(yīng)：無髕骨撞擊股骨前面的感覺或有髕骨隨手指按動而出現(xiàn)浮沉感結(jié)果解釋：若感髕骨撞擊股骨前面的感覺或有髕骨隨手指按動而出現(xiàn)浮沉感，則為陽性。表明關(guān)節(jié)積液。注：正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。.髕骨摩擦試驗（SOTO-holl征） 操作方法：患者伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手按壓髕骨并使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動。 正常反應(yīng)：正常人無摩擦音或疼痛出現(xiàn)。 結(jié)果解釋：出現(xiàn)摩擦音或疼痛，則為陽性。見于髕骨軟化癥.半月板彈響試驗（回旋研磨試驗或McMurra

12、y征) 操作方法：患者仰臥位，檢查者一手握住患者被檢查的下肢跟部，另一手固定膝前部，極度屈膝后，先外展外旋小腿并伸膝，在內(nèi)收內(nèi)旋小腿并伸膝。 正常反應(yīng)：正常人不出現(xiàn)彈響 結(jié)果解釋：外展外旋 小腿并伸膝時出現(xiàn)彈 響為外側(cè)半月板病變； 內(nèi)收內(nèi)旋小腿并伸膝 出現(xiàn)彈響聲為內(nèi)側(cè)半 月板病變。.麥?zhǔn)险?麥?zhǔn)险?研磨試驗也稱Apley試驗或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉和擠壓試驗 操作方法：患者俯臥位，屈膝90，檢查者以膝壓患者大腿，兩手握被檢查下肢足跟，沿小腿縱軸上提小腿并作內(nèi)外旋活動，然后擠壓膝關(guān)節(jié)，再作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動。 正常反應(yīng)：正常人活動中不出現(xiàn)局部疼痛。 結(jié)果解釋：上提小腿并作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動時，若發(fā)生疼痛，則為內(nèi)、外

13、側(cè)副韌帶損傷；擠壓膝關(guān)節(jié)再做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動時，若發(fā)生疼痛，則為內(nèi)、外側(cè)半月板損傷。.Apley 研磨試驗.Apley 研磨試驗.側(cè)方擠壓實驗也稱內(nèi)翻或外翻應(yīng)力試驗 膝關(guān)節(jié)在屈膝15-30度時前交叉韌帶是穩(wěn)定限制脛骨前向活動主要韌帶 操作方法：患者仰臥，稍屈膝，肌肉放松，檢查者一手按壓患者被檢查下肢的大腿下端，另一手握其踝部，進(jìn)行小腿外展和內(nèi)收活動。 正常反應(yīng):正常人活動中不出現(xiàn)局部疼痛或異?；印?結(jié)果解釋：小腿外展時膝內(nèi)側(cè)疼痛或側(cè)方活動，為內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板損傷；小腿內(nèi)收時膝外側(cè)疼痛或側(cè)方活動，為外側(cè)副韌帶或半月板損傷。.側(cè)方擠壓實驗.重力試驗 操作方法：1患者側(cè)臥位，被檢查下肢在上并外展，檢查者拖住大腿，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)；2被檢查下肢在下，骨盆墊枕，使其離開床面，另一檢查者扶住患者的另一下肢，伸屈被檢查下肢膝關(guān)節(jié)。 正常反應(yīng)：正常人活動中不出現(xiàn)局部疼痛或彈響聲 結(jié)果解釋:檢查1中出現(xiàn)疼痛或彈響為內(nèi)側(cè)半月板病變，檢查2中出現(xiàn)疼痛或者彈響為外側(cè)半月板病變。.過伸試驗 操作方法：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手固定被檢查膝部，另一手握小腿下部并上提，使膝關(guān)節(jié)過度伸展。 正常反應(yīng)：正常人活動中不出現(xiàn)局部疼痛 結(jié)果解釋：出現(xiàn)疼痛可能為半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁