《腎的解剖》

1、腎與輸尿管的解剖外一科11月第一周 張世志.位置1、腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。.腎臟的形態(tài)腎臟的形態(tài)腎臟外形似蠶豆，分為上下兩端、內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。腎臟的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，有輸尿管、腎血管，神經(jīng)及淋巴管出入，稱為腎門。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈及腎靜脈的主要分支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。從腎臟的冠狀切面看，腎臟的表面有被膜包繞，下層為腎實質(zhì)。.腎的構(gòu)造腎臟的外緣彎彎地向外凸出。內(nèi)緣又彎彎地向內(nèi)凹陷這個地方稱做腎門。血

2、管、神經(jīng)、淋巴管、輸尿管都由這里(腎門)進出腎臟。其排列順序為：腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。腎的構(gòu)造可以分為被膜和腎實質(zhì)兩部分以及雙腎頂部的腎上腺。腎的被膜自內(nèi)向外可分為三層：（1）纖維膜：為貼于腎實質(zhì)表面的一層結(jié)締組織膜，薄而堅韌，由致密結(jié)締組織和少數(shù)彈力纖維構(gòu)成。在正常狀態(tài)下，容易與腎實質(zhì)剝離。但在某些病理情況下，由于與腎實質(zhì)粘連，而不易剝離。（2）腎臟外面披著一層厚厚的黃色外衣，是由脂肪構(gòu)成的稱做腎脂肪囊，起著固定、保護腎臟的作用。（3）腎筋膜：位于脂肪囊

3、的外面，由腹膜外組織發(fā)育而來。腎筋膜分前后兩層，包繞腎和腎上腺。向上向外側(cè)兩層互相融合。向下兩層互相分離，其間有輸尿管通過。腎筋膜向內(nèi)側(cè)，前層延至腹主動脈和下腔靜脈的前面，與大血管周圍的結(jié)締組織及對側(cè)腎筋膜前層相續(xù)連；后層與腰大肌筋膜相融。自腎筋膜深面還發(fā)出許多結(jié)締組織小束，穿過脂肪囊連至纖維膜，對腎起固定作用。腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)又分兩部分，周圍稱皮質(zhì)，深部為髓質(zhì)。.腎臟的分層結(jié)構(gòu)腎為實質(zhì)器官。外層為皮質(zhì)，厚度為1cm，該層富有血管和腎小球，顏色較髓質(zhì)深，占整個腎實質(zhì)的2/3，該層血管較少，致密而有條紋。髓質(zhì)是由818個腎錐體組成，伸向腎竇部分稱為腎乳頭，腎乳頭上有1025個小孔，開口于腎小盞。腎錐

4、體另一側(cè)向皮質(zhì)伸出許多放射狀條紋，稱為髓放線。皮質(zhì)嵌入椎體之間部分為腎柱。每12個腎乳頭被一個漏斗狀的腎小盞包繞，23個腎小盞合成腎盂，腎盂向下逐漸縮小，連續(xù)于輸尿管。.腎單位的構(gòu)成腎單位的構(gòu)成腎單位雙腎共約200萬個腎單位=腎小體+腎小管腎單位+集合管共同完成泌尿功能.腎動脈腎由腎動脈供血，該動脈直接發(fā)自主動脈（人體的主要動脈）。腎靜脈從腎流出的血液通過腎靜脈回流入腔靜脈（人體的主要靜脈）。輸尿管輸尿管將腎盂中的尿液排入膀胱。腎被膜由一層白色纖維組織薄膜構(gòu)成，包裹在腎表面。. 輸尿管是一對扁而細(xì)長的肌性器官，左右各一個， 起自腎盂末端，終于膀胱，長約20-30cm 兩側(cè)輸尿管長度大致相等。輸

5、尿管的直徑粗細(xì)不均，平均直徑為0.51cm。 輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內(nèi)部。腹部和盆部以骨盆上口平面為界限。 臨床上常將輸尿管分為上段（骶髂關(guān)節(jié)上緣以上），中段（骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間）和下段（骶髂關(guān)節(jié)下緣以下）。.輸尿管腹部 位于腹膜后，為腹膜外器官，沿腰大肌前面斜行向外下走行，周圍有疏松結(jié)締組織包繞，在腰大肌中點的稍下方處，男性的輸尿管經(jīng)過睪丸血管的后方，而女性輸尿管則與卵巢血管交叉。交叉點以上的部分為輸尿管腰部，以下的部分為輸尿管髂部。左輸尿管的上部位于十二指腸空腸曲的后面，左側(cè)結(jié)腸血管由其前方越過。在骨盆上口附近，經(jīng)過乙狀結(jié)腸及其系膜的后方，于乙狀結(jié)腸間隙隱窩的后壁內(nèi)下降。進入骨盆腔

6、時，經(jīng)過左髂總血管的下端前面右側(cè)輸尿管的上部走行于十二指腸的血管前方。在骨盆上口的附近，經(jīng)過腸系膜根部的下方和回腸末端的后方下行。進入骨盆時，經(jīng)過髂外動脈的前方。由于上述位置關(guān)系的特點，在施行手術(shù)時左側(cè)輸尿管腹部比右側(cè)往往容易發(fā)現(xiàn)。. 輸尿管盆部輸尿管盆部較腹部短，在腹膜外結(jié)締組織中，沿盆腔側(cè)壁向下后外方走行，經(jīng)過髂內(nèi)血管、腰骶干和骶髂關(guān)節(jié)的前方和前內(nèi)側(cè)、于臍動脈起始部、閉孔神經(jīng)和血管的內(nèi)側(cè)跨過，在坐骨棘平面轉(zhuǎn)向前內(nèi)方、經(jīng)盆底上方的結(jié)締組織直達膀胱底。坐骨棘以上部分稱輸尿管壁部，以下部分為臟部。.輸尿管壁內(nèi)部 指斜行在膀胱壁內(nèi)的輸尿管，長約。當(dāng)膀胱充盈時，壁內(nèi)部的管腔閉合，加之輸尿管的蠕動，因

7、此有阻止尿液反流至輸尿管的作用，如輸尿管內(nèi)部過短或肌組織發(fā)育不良，則可能發(fā)生尿液反流。壁內(nèi)部發(fā)生炎癥水腫，或脊髓損傷而影響其神經(jīng)支配時，也可能發(fā)生尿液反流，兒童該部輸尿管較短，因此易發(fā)生膀胱輸尿管反流現(xiàn)象，但隨著生長發(fā)育，壁內(nèi)部輸尿管的延長，肌層的不斷增厚，大部分兒童其膀胱輸尿管反流現(xiàn)象會逐漸消失。. 輸尿管的形態(tài)特征 輸尿管全長口徑粗細(xì)不一，有明顯的生理性狹窄和膨大。共存在三個明顯的狹窄部：上狹窄部 在腎盂輸尿管連接部，又名為上狹。中狹窄部位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處，又名為中狹。下狹窄部 在輸尿管膀胱壁內(nèi)部，又名為壁內(nèi)狹，是輸尿管的最窄處。輸尿管兩狹窄部往往是結(jié)石等異物滯留處。輸尿管兩狹之間為膨大部，稱壺腹，其口徑可寬達。.輸尿管的組織結(jié)構(gòu) 輸尿管為一肌性管腔，管壁厚，粘膜形成縱行皺壁，管壁的橫斷面呈環(huán)形，上皮約為45層細(xì)胞。管壁收縮時基層細(xì)胞成柱狀，表面細(xì)胞為立方形。胞質(zhì)豐富，游離面胞質(zhì)濃縮形成殼層，有12個核。光鏡下基膜不明顯，內(nèi)有散在的淋巴組織，肌層分內(nèi)外兩層。輸尿管下段，肌層增厚并形成縱中環(huán)和外縱三層，由于肌層呈蠕動性收縮可將尿液輸送至膀胱。外膜為疏松結(jié)締組織，含有較